Тровање сурогатима алкохола

Једно од водећих позиција у статистици тровања у домаћинству заузима тровање сурогатима алкохола. Поред етанола, особа може намерно или случајно да конзумира метанол, изопропил или бутил алкохол, као и друге алкохолне производе са израженим токсичним дејством. Када алкохолни сурогати уђу у тело, постоји токсични ефекат не само етил алкохола, већ и других опасних супстанци: метил алкохола, ацетона итд., Што узрокује развој акутног стања које захтева хитну медицинску помоћ.[1]

Епидемиологија

Тровање сурогат алкохолом најчешће се јавља код особа са хроничним алкохолизмом. Ређе се региструје код адолесцената који немају прилику да купе квалитетна алкохолна пића или немају довољно информација о могућој опасности. У неким случајевима, тровање се јавља код деце или одраслих који су случајно, из незнања, конзумирали сурогат алкохол.

Тровање сурогатима алкохолом је једно од првих међу свим интоксикацијама (више од 60%) и представља озбиљну опасност не само по здравље већ и по живот жртве. Око 98% смрти се догоди пре него што се пружи хитна медицинска помоћ. И само до 2% пацијената умире док су у клиничким условима. Огромна већина отрованих су пацијенти са хроничним алкохолизмом.

Узроци од тровања заменама за алкохол

Тровање сурогатима алкохолом је наведено под ИЦД-10 кодовима Т51.1-Т52.9. Сурогати спадају у две категорије: они који садрже етанол и они који не садрже етанол. Прва категорија укључује:

• Индустријски алкохол (ака денатурисани алкохол) - садржи дрвени алкохол и алдехид.
• Бутил алкохол - његова употреба је фатална (довољно је попити 30 мл лека).
• Сулфит и хидролизовани алкохол добијен од дрвета – садржи и етанол и метанол.
• Алкохолни лосиони, парфеми - могу садржати више од 50% етил алкохола и других нечистоћа које нису намењене за потрошњу.
• Лак за намештај полираног типа - представља неколико варијанти алкохолних једињења одједном.
• Бајке за дрво на бази алкохола садрже токсичне компоненте за бојење.

Алкохолни сурогати који не садрже етанол називају се лажни сурогати. Уместо етанола, садрже метанол или етилен гликол.

Тровање сурогат алкохолом најчешће се региструје код особа које болују од зависности од алкохола. Мање често се интоксикација дијагностикује код деце и адолесцената који случајно или несвесно пију течност.[2]

Фактори ризика

Многи фактори могу довести до тровања сурогатима алкохола - посебно, стручњаци разматрају психолошке карактеристике појединца, његово друштвено окружење и физиолошке карактеристике.

Међу друштвеним факторима доминирају:

• употреба алкохола или дрога у породици – нпр. од стране родитеља, браће, итд.;
• мали приходи, без новца;
• чести стрес у позадини недостатка могућности куповине квалитетног алкохола;
• недостатак стабилности породице, проблеми у породици;
• неповољно друштвено окружење;
• Недостатак социјалне помоћи и подршке.

Могући психолошки и физиолошки фактори:

• сопствену несигурност, ниско самопоштовање;
• физичка неспособност;
• ментални поремећаји.

Поред тога, тровање алкохолним сурогатима често је узроковано неправилним складиштењем течности које садрже алкохол и хемикалије, слободним приступом деце местима где се чувају токсичне супстанце.

Патогенеза

Акутно тровање алкохолом обично је узроковано конзумацијом течности која садржи више од 12% етил алкохола или било коју количину алкохолног сурогата. Токсикокинетика подразумева пролазак две ограничене фазе дистрибуције активне токсичне компоненте. Прва фаза се састоји у засићењу ткива и органа опојним средством, што се дешава брже од његове биолошке трансформације и излучивања, што доводи до стварања његове повећане концентрације у крвотоку. Без проблема савладава ћелијске мембране, апсорбује се у дигестивном систему. Посебно брзо су погођени органи са интензивним снабдевањем крвљу – бубрези, јетра и плућа.

Присуство прехрамбених маса у стомаку инхибира апсорпцију опојне супстанце: ако је сурогат алкохола узет на празан стомак или пацијент додатно пати од желучаних патологија (чир, гастритис), стопа ресорпције се значајно повећава. У јетри, алкохоли се подвргавају оксидацији, затим токсични агенс улази у плућа и бубреге.

Токсични ефекат алкохолног сурогата зависи од:

• брзина апсорпције (што се брже повећава концентрација супстанце у крви, то је израженији њен ефекат тровања);
• из токсикокинетичке фазе (фаза ресорпције подразумева јачи токсични ефекат, док је у фази елиминације овај ефекат мањи);
• од концентрације опојне супстанце у крвотоку.
• Патогенетски механизам тровања алкохолним сурогатима је неспецифичан и има много заједничког са механизмима других егзогених тровања:
• поремећено је снабдевање енергијом ћелија виталних органа и система у позадини токсичног оптерећења;
• метаболизам воде и електролита је угрожен;
• формирају се производи „смртоносне синтезе” одређених опојних средстава, акумулирају се „мембрански токсини” и развија се инсуфицијенција антиоксидативних система.

Симптоми од тровања заменама за алкохол

Клиничка слика тровања сурогатима алкохола може бити различита, што зависи од тога којом супстанцом је особа отрована. Симптоматологија може бити релативно блага ако је жртва конзумирала течност са етанолом у свом саставу, или тешка и опасна по живот ако је дошло до тровања метил алкохолом или етилен гликолом.

Тровање сурогатима на бази етанола показује знаке опште познате интоксикације:

• емоционално-моторна агитација;
• хиперемија лица;
• еуфорично стање;
• повећано знојење;
• хиперсаливација;
• психо-физичка релаксација.
• После неког времена интоксикација се допуњује или замењује знаковима опијености:
• кожа је бледа;
• мокрење се повећава;
• зенице се шире;
• суве слузокоже;
• координација и концентрација пажње је поремећена, говор постаје замагљен, неразумљив.

Код тровања метил алкохолом пресудна је количина конзумиране токсичне течности. Дакле, смртоносна количина метанола је 50-150 мл. Пре свега, захваћени су бубрези и нервни систем, оштећени су оптички нерви и ретина.

Први знаци се појављују прилично брзо:

• мучнина повраћање;
• релативно слаби ефекти интоксикације и еуфорије;
• проблеми са видом у распону од замућених слика до двоструког вида, па чак и слепила;
• проширење зенице;
• Повишење температуре унутар субфибриларног опсега;
• сува кожа и слузокоже;
• аритмија;
• оштећена свест;
• бол у стомаку, доњем делу леђа, зглобовима и мишићима;
• напади.

Временом се симптоми погоршавају, особа постаје кома, јавља се парализа.

У случају тровања сурогатом који садржи етилен гликол, пре свега су захваћени бубрези и јетра - све до појаве акутног функционалног застоја. Нервни систем је такође погођен. Симптоматологија се може поделити у неколико фаза, у зависности од периода тровања:

• Рани стадијум тровања траје око 12 сати и карактерише га прилично добро здравље и стандардни знаци алкохолне интоксикације.
• У следећој фази појављују се знаци оштећења нервног система. Постоји мучнина до повраћања, јак бол у глави, сува уста, дијареја, плава кожа. Зенице се шире, дисање је отежано, срчана фреквенција се повећава, постоји хипертермија и психо-моторна агитација. Неке жртве губе свест, појављују се конвулзије.
• Хепатонефротоксични стадијум се открива за 48-96 сати од тренутка тровања. Појављују се знаци акутне инсуфицијенције бубрега и јетре, кожа и склера жуте, појављује се свраб, урин потамни. Диуреза се смањује до анурије.

Акутно тровање сурогатима алкохола

Код акутног тровања сурогатима алкохола долази до токсичног дејства на централни нервни систем, што доводи до депресије свести. Озбиљност интоксикације одређује дубину коме и развој компликација.

Сурогати алкохола могу бити широк спектар течности и супстанци, укључујући денатурисани алкохол, парфеме, хигијенске производе, лепкове и тако даље.

Поред алкохола као таквог, парфема и хигијенских течности, људи се често трују и такозваним „палим“ производима. Споља, прави квалитет и лажна пића су готово идентични и тешко их је разликовати. Неповољна алтернатива вотки може постати и мјесечина, која у свом саставу садржи штетне нечистоће у облику сирупастих уља. Понекад последице узимања тако уобичајеног, али опасног производа могу бити прилично тешке.

Поред наведеног, акутно тровање се може добити употребом медицинских алкохолних тинктура, које или нису намењене за унутрашњу употребу, или их је дозвољено узимати само у строго ограниченим дозама (буквално капи). Ако се пију као алтернатива конвенционалним алкохолним пићима, то може довести до развоја акутног тровања.

Тровање сурогатима алкохолом код деце

Тровање алкохолом чини око 6-8% свих случајева тровања код деце. Немогуће је именовати минималну опасну дозу алкохола или сурогат пића, иако стручњаци примећују да свака количина опојног средства може бити опасна за децу. Код новорођенчади и одојчади интоксикација може настати чак и као резултат удисања алкохолних пара (нпр. инхалације, облоге или лосиони, трљање коже).

Након случајне или намерне употребе сурогата алкохола, централни нервни систем детета је депресиван, функција бубрега, јетре и дигестивног система је поремећена. Почиње повраћање, вртоглавица, тахикардија, кожа постаје бледа. Могући губитак свести, конвулзије.

Једна од најопаснијих последица таквог токсичног процеса постаје смртоносна. Поред тога, мали пацијент може развити хепатитис, акутну инсуфицијенцију јетре и бубрега, акутни панкреатитис, респираторну инсуфицијенцију, оштећење мозга, менталне поремећаје.

Да би избегли нежељене последице, лекари саветују:

• без обзира на године, деца не би требало да конзумирају никаква алкохолна пића;
• Немојте користити никакве производе који садрже алкохол на деци (и за негу и лечење);
• све лекове и препарате који садрже алкохол и токсичне супстанце треба чувати само ван домашаја детета.

Компликације и посљедице

Клиничке карактеристике тровања алкохолним сурогатима укључују компликован и некомпликован ток патологије, који може бити праћен дубоком или површном комом.

Вероватноћа и тежина компликација се повећавају са повећањем садржаја токсичног агенса у крвотоку. Поремећаји дисања су најчешће узроковани обтурационо-аспирационим процесима и манифестују се повлачењем језика, појачаном саливацијом и бронхорејом, аспирацијом повраћања, бронхиоларингоспазмом. Удисање желудачног садржаја заједно са токсичном течношћу доводи до развоја аспирационог пнеумонитиса, који се може јавити у облику ларинго-бронхобструктивног синдрома и респираторног дистрес синдрома. Могућа је појава дренажне пнеумоније, ателектазе: захваћени су претежно задњи плућни региони.

Кардиоваскуларни систем је такође погођен, али ове патологије су неспецифичне. У већини случајева, жртве имају тахикардију, смањен васкуларни тонус. Може доћи до смањења крвног притиска до колаптоидног стања. Како се формира миокардиодистрофија, јавља се акутна срчана инсуфицијенција (чешће типа леве коморе). Хематокрит се повећава, способност коагулације крви је поремећена (повећана), што се манифестује поремећајима микроциркулације.

Развијају се озбиљни поремећаји хемостазе, поремећена је равнотежа воде-соли и кисело-базне, формира се комбинована декомпензована ацидоза.

Последице утичу, пре свега, на неуропсихичку сферу. Постоје илузорно-халуцинаторни напади, епизоде ​​психогеног узбуђења. Са тешким тровањем сурогатима алкохола, развија се конвулзивни синдром, појављују се астеновегетативни поремећаји. Код пацијената који су преживели алкохолну кому, синдром делиријума се јавља скоро одмах након изласка из стања коме.

Захваћени су бубрези и јетра, што се манифестује хепатоом нефропатијом, акутним алкохолним хепатитисом. Миоренални синдром се развија мање често.

Код акутне интоксикације течностима које садрже етанол, примећује се погоршање хроничних патологија дигестивног и хепатобилијарног система.

Дијагностика од тровања заменама за алкохол

Клиничка дијагноза следи општи дијагностички принцип који се примењује код акутног тровања. Позитивним се сматра присуство рођака или пријатеља који су у стању да разјасне ситуацију и укажу на могуће конзумирање сурогата алкохола.

Непосредни дијагностички процес заснива се на идентификацији карактеристичних симптома или синдрома тровања.

Међу савременим експресним методама квалитативног и квантитативног одређивања алкохола, гасно-течна хроматографија је лидер, која омогућава откривање и етанола и алифатичних алкохола, кетона, алифатичних и ароматичних угљеника, деривата флуорованих органохлорних киселина, естара и гликола.

Тестови за одређивање нивоа етил алкохола у крви су обавезни. Тест се изводи два пута са интервалом од 1 сат. Важно: приликом узимања крви на етанол или друге алкохоле и естре, кожа на месту убода игле не сме се третирати алкохолом, јер ће то довести до погрешних резултата.

Паралелно са одређивањем присуства етанола, испитују се биолошке средине за процену нивоа изопропил, амил, бутил и других виших алкохола.

Обавезна лабораторијска дијагностика такође укључује:

• општи тест крви (клинички);
• анализа урина;
• Биохемија крви (индикатори укупног билирубина, директног билирубина, укупног протеина, глукозе, урее, креатинина).

Учесталост обављања ових тестова зависи од тежине тровања алкохолним сурогатима, као и од трајања хоспитализације.

Инструментална дијагностика нужно укључује електрокардиографију (најмање два пута). Поред тога, ултразвучна дијагностика (ЕЦХО-скопија) мозга, трбушних органа, панкреаса, бубрега, као и гастродуоденоскопија, фиброгастроскопија, компјутерска и магнетна резонанца мозга. Уколико је реч о тровању вишим алкохолима, који штетно делују на слузокожу органа за варење, обавезно се иницира извођење езофагофиброгастроскопије више пута.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагнозу треба извршити ако се сумња на тровање етил алкохолом или његовим сурогатима. Треба узети у обзир да се знаци тровања алкохолом могу прикрити многим животно опасним условима:

• повреде главе;
• акутни поремећаји циркулације исхемијског типа;
• акутни хеморагични поремећаји циркулације;
• енцефалитис, менингитис;
• хипогликемијска или хипергликемична стања;
• тровање угљен-моноксидом, психофармаколошки лекови;
• интоксикација лековима;
• хепатична енцефалопатија;
• психијатријске патологије.

Важно је схватити да се горе наведене патологије и стања могу појавити и независно и на позадини узимања алкохола. У таквој ситуацији потребно је бити посебно опрезан и детаљно прегледати пацијента.

Уколико током три сата терапије нема очигледне позитивне динамике стационарног лечења болесника у коми, они говоре о могућим неидентификованим компликацијама или патологијама и/или доводе у питање тачност дијагнозе. У таквим ситуацијама, дијагноза је усмерена на искључивање других тровања, трауме, соматских болести.

Третман од тровања заменама за алкохол

Пацијенти са тровањем сурогат алкохолом захтевају интензивну негу на токсиколошким клиникама и другим стационарним јединицама где су доступне реанимације и хитне дијагностичке процедуре. Што се раније постави тачна дијагноза, то је боља прогноза.

Стационарна нега почиње нормализацијом вентилације и респираторне функције уопште. У случају аспирације/опструкције врши се чишћење уста и горњих дисајних путева. Да би се смањила саливација и бронхореја, Атропин се примењује у 1-2 мл 0,1% раствора п/к.

Ако је индиковано, извршите вештачку вентилацију плућа, удисање кисеоника. Након нормализације дисања урадите сондом испирање желуца.

Ако се примећују тешки хемодинамски поремећаји, даје се антишок третман:

• Интравенска примена замена за плазму, као што су Полиглуцин, Хемодез или Реополиглуцин (400 мл);
• инфузија 400 мл 5% глукозе, 400 мл изотоничног раствора натријум хлорида са Метадокилом (600 мг - 10 мл);
• У случају стално ниског крвног притиска, треба применити 60 до 100 мг преднизолона (интравенозно кап по кап са глукозом).

Да би се избегли напади типа епилепсије и опструктивни респираторни дистрес, лекови као што су Бемегрид и аналептици у високим дозама се не препоручују.

Испирање желудачне сонде се изводи из лежећег положаја уз употребу до 7-8 литара воде собне температуре у фазама од приближно 500 мл док не буде доступна бистра вода за испирање.

Ако се трахеја не може интубирати, пацијенту који је у дубокој коми не врши се испирање желуца.

Стање метаболичке ацидозе се коригује интравенском применом 600-1000 мл 4% натријум бикарбоната. Ако постоји очигледна хиперосмоларност крви, прописује се хемодијализа. Да би се убрзали оксидативни процеси након конзумирања пића која садрже етанол, препоручује се давање 0,06% натријум хипохлорита у количини од 400 мл (преко централног катетера ради спречавања васкуларног оштећења), као и 500 мл 20% глукозе са 20 јединица инсулина и витаминског комплекса:

• раствор витамина _Б1 5% у количини од 3 до 5 мл;
• раствор витамина _Б6 5% у количини од 5 мл;
• никотинска киселина 1% у количини од 3 до 5 мл;
• аскорбинска киселина до 10 мл.

Ако пацијент са тровањем сурогат алкохолом развије синдром аспирације-обтурације, примењује се хитна бронхоскопија.

Лекови за симптоматско лечење:

• Када је респираторни центар депресиван, кордиамин се примењује не више од 1-2 мл 20% раствора субкутано, интрамускуларно или интравенозно (узимајући у обзир могући развој епилептичких и оптурационих компликација).
• Код знакова срчане инсуфицијенције (нагло смањење крвног притиска и лупање срца) преписују се срчани гликозиди - на пример, Цорглицоне 0,06% 1 мл, или Милдронате 20% 10 мл.
• У случају критичног пада крвног притиска испод 80/40 ммХг, субкутано се примењује 20% кофеин у количини од 2 мл.
• Са снажним повећањем крвног притиска преко 180/105 мм Хг. интравенозно полако примењен 25% магнезијум сулфат у количини од 10 до 20 мл, Папаверин 2%, Но-схпа 2-4 мл интравенозно или интравенозно, Еуфиллин 2,4% до 10 мл кап по кап, Трентал 5 мл интравенски кап по кап.

Код дисурије, бешика се катетерише, а диуретици се користе ређе.

Клиничке смернице за лечење сурогатног тровања алкохолом

За тровање сурогатима алкохола који садрже етил алкохол треба поштовати следеће клиничке смернице:

1. Спречити развој компликација као што су аспирација/обтурација, санирати усну шупљину, обезбедити терапију кисеоником, трахеалну интубацију и даљу санацију трахеобронхијалног стабла и вентилатор/вентилацију када је то индицирано.
2. Исперите стомак стомачном сондом.
3. Одредите ниво глукозе у крви.
4. Обезбедите венски приступ.
5. Дајте интравенозно 40% раствор глукозе (ако нема контраиндикација).
6. Дајте 100 мг тиамина.
7. Дајте 500 мл 1,5% Реамберина интравенозно.
8. Пратите телесну температуру.
9. Ако је пацијент у коми, снимите и процените вредности електрокардиограма.
10. Пратите очитавања крвног притиска, извршите пулсну оксиметрију.
11. Превоз пацијента на стационарну негу.

Тровање метанолом:

1. Ако је пацијент у коми, спречити опструкцију/аспирацију, санирати усну шупљину, интубирати трахеју и извршити вентилатор/вентилацију када је то индицирано.
2. Исперите стомак стомачном сондом.
3. Обезбедите венски приступ, примените кристалоидне растворе, натријум бикарбинат.
4. Пратите виталне функције и вредности електрокардиограма.
5. Превезите повређеног на болничко лечење.

Код акутног тровања етилен гликолом или изопропил алкохолом:

1. Ако је пацијент у коми, спречити могућу оптурацију/аспирацију, санирати усну шупљину, интубирати трахеју и урадити вентилатор/вентилацију ако је индицирано.
2. Испирање желуца са стомачном сондом.
3. Обезбедите венски приступ, примените кристалоидне растворе, натријум бикарбонат, 1% раствор калцијум хлорида (200 мл).
4. Снимите и пратите очитавања електрокардиограма.
5. Контролишите виталне функције.
6. Одведите пацијента у болницу.

Хитан третман за тровање сурогат алкохолом

Ако постоји сумња да је особа отрована сурогатима алкохола, онда му се мора пружити хитна помоћ, чији ће обим зависити од тежине стања жртве.

Ако се примети несвестица, пацијента треба положити на бок на равну и равну површину: у овом положају је искључена могућа аспирација повраћања. Тада је неопходно позвати хитну помоћ. У случају очигледних респираторних и срчаних поремећаја, прво позвати хитну помоћ, а затим извршити вештачко дисање и индиректну масажу срца.

Ако је жртва при свести, редослед радњи је следећи:

• пацијенту се даје сорбент и физиолошки лаксатив;
• понудите да попијете течност за омотавање - нпр. раствор скроба, павлака;
• одвести жртву у болничку хитну помоћ или станицу прве помоћи.

Превенција

Да бисте избегли тровање сурогатима алкохола, потребно је стриктно поштовати препоруке специјалиста:

• Не конзумирајте алкохолна пића купљена на недозвољеним продајним местима или из руке, или без акцизних маркица;
• не пијте течности без етикета, увек пажљиво прочитајте састав производа;
• не складиштите растворе који садрже алкохол и хемијске растворе без етикета, избегавајте складиштење таквих течности на местима која нису предвиђена за ову сврху;
• да не конзумира алкохолна пића сумњивог квалитета, чудног изгледа, неадекватног паковања, мириса, укуса;
• Не конзумирајте алкохолне течности намењене техничком раду – укључујући средства за дезинфекцију, растворе за чишћење, раствараче итд.;
• Немојте користити апотекарске алкохолне препарате у дозама другачијим од оних наведених у упутству;
• Не пијте алкохол са сумњивим и непознатим људима, избегавајте случајно друштво.

Најефикаснија превентивна препорука је потпуно престанак конзумирања алкохола.

Прогноза

Без обзира на то какви су сурогати алкохола отровали човека, последице могу бити прилично озбиљне. Прогнозу одређује количина конзумираног алкохола, као и благовременост хитне помоћи.

Примећује се да ако жртва има зависност од алкохола, интоксикација је компликованија, а региструје се више смртних случајева него код пацијената који не болују од хроничног алкохолизма.

Тровање метанолом може имати изузетно негативан утицај на визуелну функцију, све до потпуног губитка вида (коначног, без могућности опоравка). Етилен гликол може изазвати дисфункцију бубрега: у већини случајева, отказивање бубрега доводи до смрти пацијента.

Тровање сурогатима алкохола је прилично честа појава. И често само свест о знацима токсичног процеса и способности пружања прве помоћи може спасити живот жртве.