Нормотензивни хидроцефалус.

Нормотензивни хидроцефалус (хидроцефалус нормалног интракранијалног притиска) је облик хидроцефалуса у коме ниво интракранијалног притиска (ИЦП) остаје у границама нормале, а не повећан. Хидроцефалус се генерално карактерише акумулацијом вишка церебралне кичмене течности (ЦСФ) у церебралним коморама (вентрикулима) или можданом простору, што може довести до повећања запремине лобање и повишеног ИОП.

Код нормотензивног хидроцефалуса ниво ИОП-а остаје нормалан и нема повећања притиска унутар лобање, што овај облик хидроцефалуса разликује од других, чешћих, облика код којих је притисак обично повишен.

Симптоми нормотензивног хидроцефалуса могу укључивати главобоље, мучнину, повраћање, промене у понашању, смањену пажњу и концентрацију, поремећену координацију покрета, па чак и неуролошке дефиците. Они могу бити мање озбиљни од других облика хидроцефалуса, али и даље захтевају пажњу и дијагнозу.

Узроци нормотензивног хидроцефалуса могу да варирају и укључују различите факторе као што су урођене абнормалности мозга, абнормалности ресорпционог система ЦСФ, тумори мозга, упале, трауме главе и други. Опсежан физички преглед, укључујући МРИ или ЦТ скенирање мозга и друге дијагностичке технике, обично је потребан да би се поставила тачна дијагноза и изабрао најбољи третман.

Лечење нормотензивног хидроцефалуса зависи од његовог узрока и симптома и може укључивати операцију, терапију лековима или друге модалитете у зависности од клиничке слике сваког случаја.

Узроци хидроцефалус нормалног притиска

Узроци нормотензивног хидроцефалуса нису увек у потпуности схваћени, али могу укључивати следеће факторе:

1. Старост: Нормотензивни хидроцефалус је чешћи код старијих особа, иако се може јавити и код млађих пацијената. Старије особе су подложније абнормалностима у циркулацији и ресорпцији ЦСФ, што може допринети развоју хидроцефалуса.
2. Одложени ефекти трауме: Неки случајеви нормотензивног хидроцефалуса могу бити повезани са повредама главе које су се догодиле пре много година. Ове повреде могу изазвати промене у циркулацији ЦСФ и довести до акумулације ЦСФ.
3. Инфламаторни процеси: Понекад нормотензивни хидроцефалус може бити резултат инфламаторних обољења мозга или кичмене мождине, као што су менингитис или енцефалитис.
4. Васкуларни поремећаји: Васкуларне абнормалности као што су хипертензија (висок крвни притисак) или церебрална васкуларна болест могу нарушити циркулацију и ресорпцију ЦСФ и допринети развоју хидроцефалуса.
5. Генетски фактори: Наследни фактори могу играти улогу у развоју нормотензивног хидроцефалуса, иако тачни генетски механизми нису увек познати.

Патогенеза

Патогенеза нормотензивног хидроцефалуса није потпуно јасна и може бити разнолика. Могући механизми за развој нормотензивног хидроцефалуса могу укључивати следеће:

1. Повећана производња церебралне течности: Један могући механизам за нормотензивни хидроцефалус је повећана производња церебралне течности. Ово може бити због хиперпродукције течности од стране добро лоцираних жлезда као што је жуто језгро малог мозга.
2. Повећан васкуларни отпор: Други механизам укључује промене у крвним судовима које могу отежати нормалан одлив церебралне течности. Ово може бити узроковано променама у крвним судовима, способношћу мозга да апсорбује мождану течност или другим факторима који утичу на циркулацију мождане течности.
3. Повећана апсорпција: Неке студије сугеришу да код нормотензивног хидроцефалуса може доћи до повећане апсорпције церебралне течности унутар лобањске шупљине, што може допринети њеној акумулацији.
4. Генетски фактори: У неким случајевима нормотензивног хидроцефалуса може постојати генетска предиспозиција, иако тачни генетски механизми нису увек разумљиви.

Симптоми хидроцефалус нормалног притиска

Симптоми нормотензивног хидроцефалуса могу укључивати различите манифестације које карактеришу промене у функцији мозга. Важно је напоменути да симптоми могу варирати у зависности од специфичног случаја и тежине хидроцефалуса. Испод су неки могући симптоми нормотензивног хидроцефалуса:

1. Главобоље: Главобоље могу бити један од најчешћих симптома. Могу настати због повећања запремине можданих комора и повећања интракранијалног притиска.
2. Поремећаји менталне функције: Раздражљивост, промене понашања, успоравање психомоторике, лоша концентрација и оштећење памћења могу бити повезани са нормотензивним хидроцефалусом.
3. Мучнина и повраћање: Повећан притисак у мозгу може утицати на центре који регулишу мучнину и повраћање, што може довести до честих епизода мучнине и повраћања.
4. Поремећаји кретања: Ово може укључивати слабост удова, поремећену координацију покрета, нестабилност при ходању и потешкоће са контролом мишића.
5. Визуелни и слушни поремећаји: Визуелни проблеми, укључујући двоструки или замагљен вид и смањен слух, могу бити повезани са нормотензивним хидроцефалусом.
6. Неуролошки симптоми: Они могу укључивати нападе, неуролошке абнормалности и промене у рефлексима.

Тријада нормотензивног хидроцефалуса је скуп клиничких карактеристика које карактеришу нормотензивни (нормални интракранијални притисак) облик хидроцефалуса. Тријада укључује следеће знакове:

1. Сенсомоторни поремећаји: Пацијенти могу искусити сензорне промене, слабост, спастичност (повећан мишићни тонус) и друга моторичка оштећења.
2. Хидроцефалус: Ово је главни знак хидроцефалуса. Вентрикуле мозга се пуне вишком ЦСФ-а, што може довести до повећања запремине главе и других симптома.
3. Ментални поремећаји: Пацијенти такође могу искусити менталне симптоме као што су промене понашања, психомоторно кашњење, когнитивно оштећење и други ментални поремећаји.

Тријада може бити узрокована различитим разлозима, а тачна дијагноза и лечење обично захтевају консултације са неурохирургом и одговарајуће тестове као што су компјутеризована томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) главе.

Важно је напоменути да симптоми нормотензивног хидроцефалуса могу бити слични симптомима других здравствених стања, тако да искусан медицински стручњак треба да изради тачну дијагнозу и план лечења.

Компликације и посљедице

Нормотензивни хидроцефалус (НПХ) може изазвати разне компликације и имати озбиљне последице, посебно ако се не открије и не лечи на време. Главне компликације и последице НПХ укључују:

1. Погоршање неуролошких симптома: Главни симптоми НПХ су промене у ходу (посртање), псеудобулбарни синдром (поремећена артикулација говора и гутања) и појачано мокрење. Компликација је у томе што се ови симптоми могу погоршати током времена и довести до озбиљнијих моторичких и говорних оштећења.
2. Когнитивно погоршање: Неки пацијенти са НПХ доживљавају погоршање когнитивних функција као што су памћење, пажња и способност решавања проблема. Ово може довести до деменције или погоршања постојеће деменције (нпр. Алцхајмерове болести).
3. Падови и повреде: Због поремећене координације и поремећеног ходања, пацијенти са НПХ су под повећаним ризиком од падова и повреда, што може довести до прелома и других озбиљних повреда.
4. Погоршање квалитета живота: Све горе наведене компликације и симптоми НПХ могу значајно нарушити квалитет живота пацијената и учинити их зависним од спољне помоћи.
5. Депресија и социјална изолација: Погоршање здравственог стања и ограничена покретљивост могу изазвати депресију и социјалну изолацију код пацијената са НПХ.

Дијагностика хидроцефалус нормалног притиска

Дијагностиковање нормотензивног хидроцефалуса може укључивати неколико корака и медицинских процедура како би се утврдило да ли је ово стање присутно и да би се идентификовали његови узроци. Ево неколико основних метода за дијагнозу нормотензивног хидроцефалуса:

1. Клинички преглед: Лекар ће извршити иницијални клинички преглед пацијента, укључујући прикупљање медицинске и породичне историје, као и изазивање и карактеризацију симптома.
2. Неуролошки преглед: Ваш лекар може да обави неуролошки преглед да процени неуролошке функције, укључујући моторичку координацију, равнотежу, вид и друге.
3. Образовање за слике:
   • Магнетна резонанца (МРИ): МРИ је најчешће коришћена техника за визуализацију мозга и одређивање запремине мождане течности, њене дистрибуције и да ли постоје сметње у њеној циркулацији. МРИ може помоћи у идентификацији промена унутар и изван лобање.
   • Компјутерска томографија (ЦТ): ЦТ скенирање се такође може користити за визуелизацију мозга и идентификацију абнормалности, блокада или промена повезаних са хидроцефалусом.
4. Анализа церебралне кичмене течности: Извођење лумбалне пункције (кичмене пункције) са анализом церебралне кичмене течности може бити неопходно да би се откриле инфекције или друге патологије које могу изазвати хидроцефалус.
5. Остали тестови: Можда ће бити потребни додатни тестови и прегледи да би се утврдио узрок нормотензивног хидроцефалуса, као што су тестови на инфекције, биохемијски тестови и други.

Дијагностиковање нормотензивног хидроцефалуса може бити сложено и захтева сарадњу различитих специјалиста, укључујући неурохирурге и неурологе. Када се постави дијагноза, лекари могу одредити одговарајући третман у зависности од узрока и тежине хидроцефалуса.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза нормотензивног хидроцефалуса захтева искључивање других могућих узрока симптома који могу опонашати ово стање. У наставку су нека стања и болести које треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози нормотензивног хидроцефалуса:

1. Висок или низак интракранијални притисак: Повишен или низак ИОП може изазвати симптоме сличне хидроцефалусу. Потребна су мерења ИОП-а да би се разликовала ова два.
2. Мигрена: мигренске главобоље могу опонашати главобоље које често прате нормотензивни хидроцефалус. Међутим, мигрене су чешће праћене карактеристичним особинама као што су аура, фотофобија и слушна преосетљивост.
3. Тумори мозга: Тумори мозга могу изазвати повећање запремине мозга, што може довести до хидроцефалуса. Можда ће бити потребни МРИ или ЦТ скенирање мозга и друге методе испитивања да би се направила разлика између њих.
4. Инфламаторне болести: Инфламаторни процеси као што су менингитис или енцефалитис могу се манифестовати симптомима сличним хидроцефалусу. Анализа цереброспиналне течности и лабораторијски тестови могу помоћи у диференцијалној дијагнози.
5. Друге абнормалности мозга: Урођене абнормалности мозга као што је церебрална парализа (церебрална парализа) или хидроцефалус са другим узроком такође могу опонашати симптоме нормотензивног хидроцефалуса.
6. Траума и мождани удар: Повреде главе и мождани удари могу изазвати промене у можданим структурама и интракранијалном притиску, што може бити слично хидроцефалусу.

Третман хидроцефалус нормалног притиска

Лечење нормотензивног хидроцефалуса (НПХ) обично укључује хируршке технике јер је то хронично стање повезано са накупљањем церебралне кичмене течности (ЦСФ) унутар лобањске шупљине при нормалном или скоро нормалном притиску. Главни третман за НПХ је постављање шанта који помаже у одводу вишка ЦСФ из мозга. Ево више информација о лечењу НПХ:

1. Постављање шанта: Ово је најчешћи третман за НПХ. Лекари постављају шант (цев) који повезује коморе мозга са другим делом тела, обично са абдоменом. Ово се ослобађа вишка ЦСФ и враћа нормалан притисак унутар лобање.
2. Ливородинамичке студије: Повремено се спроводе ливородинамичке студије, укључујући ливородинамичку цистернографију и тест времена ходања, како би се поставила тачна дијагноза и утврдило да ли је пацијент погодан за хируршко лечење.
3. Медицинска рехабилитација: Након постављања шанта, пацијентима може бити потребна медицинска рехабилитација да би се обновиле физичке и неуролошке функције као што су ходање и говор.
4. Дуготрајно праћење: Пацијенти који су били подвргнути хируршком лечењу НПХ треба да буду под редовним медицинским надзором ради праћења стања и функције шанта и решавања свих проблема који се појаве.

Лечење НПХ треба да буде индивидуализовано за сваког пацијента, а о потреби и начину лечења треба да одлуче лекари на основу симптома, налаза прегледа и укупног стања пацијента. Ефикасно лечење НПХ може побољшати квалитет живота пацијента и спречити напредовање симптома.

Прогноза

Прогноза нормотензивног хидроцефалуса може бити различита и зависи од неколико фактора, укључујући узрок хидроцефалуса, степен оштећења мозга, старост пацијента, ефикасност лечења и присуство компликација. Испод су неки могући исходи нормотензивног хидроцефалуса:

1. Побољшање: Успешним и благовременим лечењем, многи пацијенти са нормотензивним хидроцефалусом могу постићи стабилизацију или побољшање. Лечење може укључивати хируршке процедуре за олакшавање одлива мождане течности или лекове за управљање симптомима. Након успешног лечења, симптоми се могу смањити или чак потпуно нестати.
2. Трајни симптоми: У неким случајевима, нормотензивни хидроцефалус може довести до трајних симптома и ограничења у неуролошкој функцији. Ово се може десити ако је оштећење мозга превише озбиљно или ако је лечење неефикасно.
3. Компликације: Хидроцефалус може изазвати разне компликације као што су инфекције, оштећење вида, развојни поремећаји код деце и дуготрајне неуролошке последице. Прогноза може бити неповољнија ако се компликације не могу контролисати.
4. Потреба за дуготрајном негом: У неким случајевима, пацијентима са нормотензивним хидроцефалусом може бити потребна дуготрајна нега и рехабилитација, посебно ако имају моторна и ментална оштећења.

Прогноза такође може зависити од старости пацијента. Деца чији је хидроцефалус рано дијагностикован и лечен имају веће шансе за успешан опоравак и развој нормалних неуролошких функција.

Важно је схватити да се прогноза нормотензивног хидроцефалуса може побољшати благовременом дијагнозом, правилним лечењем и медицинским третманом.