Нефростомија

Нефростомија је хируршки направљен отвор или катетер који повезује бубрег са спољашњим делом тела кроз трбушни зид. Ради се како би се омогућило да урин отиче из бубрега када је нормалан пут за излучивање урина кроз бешику и уретру неприступачан или нефункционалан.

Нефростомија може бити потребна у следећим случајевима:

1. Опструкција мокраћне бешике или уретре: Ако су бешика или уретра блокирани или оштећени, може се користити нефростомија да би се омогућило да урин отиче из бубрега.
2. После хируршких захвата: Нефростомија се може привремено користити након одређених хируршких захвата на бубрезима како би се омогућило отицање урина и спречило накупљање урина у бубрезима.
3. Лечење болести бубрега: У неким случајевима, нефростомија се може користити као део лечења болести бубрега или рака бубрега.
4. Контрола притиска бубрега: У неким ситуацијама, нефростомија се може користити за контролу притиска бубрега и праћење функције бубрега.

Нефростомија може захтевати посебну негу и редовну подршку медицинског особља. Пацијенти треба да одржавају хигијену, прате стање катетера или отвора и редовно се консултују са својим лекаром. Ово је важно за спречавање инфекција и других компликација.

Индикације за процедуру

Индикације за нефростомију могу укључивати следећа стања:

1. Опструкција уринарног тракта : Нефростомија се може урадити када је уринарни тракт (нпр. уретери) блокиран, сужен или неприступачан за нормално мокрење из бубрега. Ово може бити узроковано камењем, туморима, стриктурама или другим препрекама.
2. Инфекције бубрега : Ако пацијент има хроничне или рекурентне инфекције бубрега упркос антибиотском лечењу, нефростомија се може сматрати начином да се олакша дренажа урина и контрола инфекције.
3. Посттрауматска стања : Након повреде бубрега или операције бубрега, може бити потребна привремена нефростомија да би се омогућила дренажа урина и заштитио бубрег.
4. Потреба за дуготрајним праћењем: У неким случајевима када је потребно дуготрајно праћење здравља бубрега, нефростомија се може користити за прикупљање узорака урина или давање лекова.
5. Онколошка стања : У случајевима када пацијент има малигни тумор бубрега или оближњих органа, нефростомија се може користити као начин да се олакша дренажа урина након операције или као део лечења.
6. Бубрежна инсуфицијенција : Код неких пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, нефростомија се може користити за олакшавање мокрења и одржавање функције бубрега.

Техника од нефростоме

Ево опште технике за извођење нефростомије:

1. Припрема пацијента: Пре него што се уради нефростомија, пацијент се подвргава прелиминарним прегледима, укључујући општи физички преглед, тестове крви и урина, и дијагностичку процедуру снимања (нпр. ултразвук или ЦТ) за процену бубрега и уринарног тракта.
2. Анестезија: Поступак се обично изводи под локалном анестезијом како би се анестезирала област у којој ће се створити стома.
3. Стерилност: Хирург и медицинско особље одржавају стерилне услове како би спречили инфекцију. Хирург носи стерилну одећу и користи стерилне инструменте.
4. Означавање места стоме: Хирург одређује локацију стоме на кожи пацијента. Ово је обично на бочној или задњој страни стомака, близу бубрега.
5. Прављење стоме : Хирург прави мали рез на кожи на месту обележавања, а затим ствара отвор у бубрежној карлици, повезујући га са кожом. Он или она затим ствара стому на коју је причвршћена специјална врећа за сакупљање урина. Стома је причвршћена за кожу шавовима и/или лепком за ткиво.
6. Завршетак операције: Након израде стоме, хирург затвара рану на кожи, причвршћује врећицу за сакупљање урина и ставља стерилни завој.
7. Постоперативна нега: Након операције, пацијенту се објашњава како да правилно негује стому, укључујући промену врећице за сакупљање урина и негу коже око стоме.
8. Контролне посете: Пацијенту се могу заказати накнадне посете лекару да би се проценило зарастање и опште стање и да би стома била у добром радном стању.

Перкутана пункција нефростомија

То је медицинска процедура која се користи за привремено или трајно одвођење урина из бубрега када је немогуће или опасно користити нормалан пут излучивања урина кроз уринарни систем.

Процедура перкутане пункције нефростомије укључује следеће кораке:

1. Припрема пацијента: Пацијент се обично медицински процењује, истражује и разговара о томе зашто је потребна нефростомија. Ово може укључивати инфекције уринарног тракта, опструкцију уринарног тракта, трауму или друга медицинска стања.
2. Локална анестезија: Подручје око бубрега се локално анестезира пре захвата.
3. Пункција: Лекар користи иглу и флексибилну цев за катетеризацију да пробије кожу и меко ткиво и приступи бубрегу. Ово омогућава да се урин одводи из бубрега у спољашњи резервоар или сакупљач урина који је причвршћен за тело пацијента.
4. Фиксација нефростоме: Сакупљач урина је фиксиран за кожу како би се спречило његово померање или испадање.
5. Нега и одржавање: Када је нефростома постављена, пацијент треба да је пажљиво прати, редовно мења завоје и обезбеђује одговарајућу хигијену како би се спречиле инфекције и друге компликације.

Перкутана пункциона нефростомија може бити привремена или трајна мера, у зависности од стања пацијента и разлога због којих се ради. Ова процедура омогућава преусмеравање урина и чува функцију бубрега када је то потребно.

Отворена нефростомија

Ово је хируршка процедура у којој се ствара вештачки отвор у бубрегу за одвод урина директно на површину тела. Ова процедура се изводи када је немогуће или непожељно користити нормалан уринарни пут кроз уринарни тракт због опструкције, инфекције, трауме или других здравствених стања.

Отворена процедура нефростомије укључује следеће кораке:

1. Припрема пацијента: Пацијент се медицински прегледа и разговара о разлозима због којих је потребна нефростомија.
2. Анестезија: Пре операције, пацијенту се обично даје анестезија или општа анестезија како би процедура била удобнија и безболнија.
3. Хируршки приступ: Хирург прави мали рез на кожи и ткиву на страни абдомена, у близини бубрега који треба да одводи урин.
4. Стварање нефростоме: Хирург прави рез у капсули бубрега и ствара рупу кроз коју ће урин изаћи. На ову рупу се затим причвршћује посебна цев, која ће се користити за одвод урина напоље.
5. Фиксација нефростоме: Цев која излази из бубрега фиксира се за кожу и причвршћује посебним везицама или завојима.
6. Завршетак процедуре: Хирург затвара рез и шавове.

Након отворене нефростоме, пацијенту може бити потребна посебна нега и праћење нефростоме како би се спречиле компликације и инфекције. Отворена нефростомија може бити привремена или трајна мера, у зависности од медицинске потребе.

Компликације после процедуре

После процедуре нефростомије могу се појавити различите компликације. Важно је имати на уму да компликације могу варирати у зависности од специфичне ситуације пацијента и технике која се користи за израду нефростоме. Ево неких од могућих компликација:

1. Инфекција: Једна од најозбиљнијих компликација је инфекција. Ово може бити инфекција уринарног тракта, бубрега или перианалног ткива. Симптоми инфекције могу укључивати грозницу, бол у пределу бубрега, бол при мокрењу и промену боје урина. Инфекција захтева хитно лечење антибиотицима.
2. Блокада или зачепљење нефростоме : катетер или цев који се користе у нефростомији могу бити зачепљени камењем, угрушцима урина или другим супстанцама. То може довести до поремећеног одлива урина из бубрега и повећаног притиска у бубрегу.
3. Иритација коже : Продужена употреба нефростоме може изазвати иритацију и осип око отвора на трбушном зиду.
4. Померање или одвајање нефростоме: катетер или цев може случајно да се помери или одвоји, што може изазвати проблеме са одливом урина.
5. Крварење: У ретким случајевима, поступак нефростомије може довести до крварења.
6. Дисфункција бубрега: Неконтролисани бубрежни притисак услед нефростомије може довести до погоршања бубрежне функције.
7. Бол: Пацијенти могу осетити нелагодност или бол у пределу нефростоме.

Пацијенти са нефростомом треба редовно да се консултују са својим лекаром и да поштују све препоруке за нефростомију и превенцију компликација. Пратити све промене у стању и благовремено их пријавити медицинском особљу.

После поступка

Нега након процедуре нефростомије игра важну улогу у спречавању компликација и обезбеђивању удобности пацијента. Ево неколико основних смерница за негу:

1. Будите хигијенски: Редовно перите руке пре руковања или додиривања нефростоме. Ово ће помоћи у спречавању инфекција.
2. Брига о катетеру или цеви: Ако се користи катетер или цев за нефростомију, уверите се да су добро причвршћени и да нису покварени. Редовно проверавајте стање катетера и уверите се да је чист.
3. Замена кесе за сакупљање урина: Ако се урин скупља у посебну кесу, промените је према препоруци лекара. Ово ће можда морати да се ради сваки дан или сваких неколико дана, у зависности од врсте торбе и индивидуалних потреба.
4. Одржавајте подручје око нефростоме чистом: Очистите и осушите кожу око нефростоме да бисте спречили иритацију и инфекцију. Користите благи сапун и воду, а затим нежно осушите кожу.
5. Пражњење бешике: У зависности од вашег стања, можда ћете морати да испразните бешику кроз нефростомију у одређеним интервалима. Ово може захтевати посебна упутства и обуку од вашег лекара или медицинске сестре.
6. Пратите место нефростоме: Редовно прегледајте место где нефростома излази на знаке упале, црвенила, отока, бола или других промена. Ако нешто изгледа необично, пријавите то медицинском особљу.
7. Придржавајте се савета свог лекара : Придржавајте се свих препорука и рецепата које вам је дао лекар или здравствени тим.
8. Обратите се специјалисту за компликације: Ако имате било каквих проблема као што су инфекција, блокада или друге компликације, одмах се обратите лекару.