Холестатски хепатитис

Холестатски хепатитис је облик хепатитиса код којег је поремећен процес излучивања жучи из јетре у билијарни тракт, што резултира акумулацијом жучи у јетри. Ово стање карактерише запаљење јетре, оштећење функције јетре и може изазвати низ симптома и оштећења органа.

Важан аспект функције јетре је синтеза и излучивање жучних киселина, које играју улогу у процесу варења и учествују у апсорпцији масти из хране. Код холестатског хепатитиса, нормално излучивање жучи је поремећено, што може изазвати следеће симптоме и стања:

1. Жутица: Код пацијената са холестатским хепатитисом може се развити жутица, која се манифестује жутом променом боје коже и беоњака (белца очију).
2. Крварење слузокоже : Може доћи до Б крварења из слузокоже као што су десни и гастроинтестинални тракт.
3. Свраб : Пацијенти могу осетити јак свраб коже, који је повезан са акумулацијом жучних киселина у крви.
4. Мучнина и повраћање: Могу се јавити симптоми диспепсије, тј. мучнина, повраћање и неспецифични бол у стомаку.
5. Умор и слабост: Ови симптоми могу бити узроковани оштећеном варењем и апсорпцијом хранљивих материја.
6. Губитак апетита и губитак тежине : Пацијенти могу изгубити интересовање за храну и изгубити тежину.

Холестатски хепатитис може имати различите узроке, укључујући заразне болести, аутоимуне поремећаје, поремећаје билијарног тракта и друге факторе. Да бисте дијагностиковали и лечили ово стање, важно је видети лекара који може да изврши одговарајуће тестове и одреди најбољи план лечења у зависности од основног узрока холестатског хепатитиса.

Узроци холестатског хепатитиса

Холестатски хепатитис може бити узрокован разним разлозима, а често је због поремећеног излучивања жучи из јетре. Испод су неки од главних узрока холестатског хепатитиса:

1. Узроци билијарног тракта:
   • Болест жучних каменаца: Формирање камена у жучној кеси или жучним каналима може блокирати излаз жучи, изазивајући холестазу (застој жучи) и упалу јетре.
   • Болест интрахепатичних жучних канала: Патолошке промене у интрахепатичним жучним путевима могу довести до холестазе и холестатског хепатитиса.
   • Конгениталне аномалије билијарног тракта: Неке урођене аномалије, као што је атрезија жучних канала, могу довести до холестазе и развоја хепатитиса код деце.
2. Аутоимуне болести: Аутоимуне болести као што је примарна билијарна цироза могу изазвати упалу и холестазу утичући на жучне канале и јетру.
3. Инфекције: Неке инфекције, као што је вирусни хепатитис (нпр. хепатитис А, Б, Ц), могу изазвати холестазу и упалу јетре.
4. Лекови: Неки лекови, укључујући антибиотике, антидепресиве, антихипертензиве и друге, могу изазвати холестазу и оштетити јетру.
5. Болести јетре: Неке болести јетре, као што је цироза, могу оштетити функцију јетре и изазвати холестазу.
6. Трудноћа: Неке жене могу развити холестатска стања као што је холестаза у трудноћи, која може изазвати холестазу и упалу јетре.
7. Други фактори: Патолошки процеси повезани са дигестивним поремећајима, метаболичким поремећајима или наследством такође могу бити узрок холестатског хепатитиса.

Патогенеза

Патогенеза холестатског хепатитиса повезана је са поремећеном функцијом формирања жучи и жучне функције јетре. Ево главних тачака у вези са патогенезом овог стања:

1. Заштита јетре: Јетра има многе функције, укључујући обраду и метаболизам многих супстанци, укључујући жучне киселине. Жучне киселине, које се производе у јетри, део су процеса варења и помажу у апсорпцији масти.
2. Поремећај одлива жучи: Код холестатског хепатитиса постоје поремећаји који спречавају слободан одлив жучи из јетре. Ово може бити узроковано различитим факторима као што су запаљење, поремећаји билијарног тракта, абнормалности структуре јетре или поремећаји синтезе жучне киселине.
3. Акумулација жучне киселине: Као резултат поремећеног протока жучи, жучне киселине могу почети да се акумулирају у јетри и крви. Ово може довести до симптома карактеристичних за холестатски хепатитис, укључујући жутицу, свраб, бол у стомаку и друге симптоме.
4. Упала и оштећење јетре: Накупљање жучних киселина у јетри може изазвати упалу и оштећење хепатоцита (ћелија јетре), што доводи до холестатског хепатитиса.
5. Патолошке промене: Као резултат продужене холестазе (поремећеног одлива жучи), могу се развити патолошке промене у јетри као што су цироза и фиброза.

Симптоми холестатског хепатитиса

Ово стање може имати низ симптома укључујући:

1. Жутица: Један од најкарактеристичнијих знакова холестатског хепатитиса је жутица, код које кожа и белочнице очију попримају жуту нијансу због накупљања билирубина у крви.
2. Свраб: Пацијенти са холестатским хепатитисом често доживљавају интензиван свраб (пруритус). Свраб може бити посебно мучан и шири се по целом телу.
3. Тамни урин: Урин може постати таман због повишеног билирубина.
4. Светла столица: столица може постати светлија јер јој можда недостаје стеркобилин, који столици даје нормалну боју.
5. Умор и слабост: Пацијенти могу осетити слабост, умор и општу слабост.
6. Бол у горњем делу абдомена: Бол или нелагодност у горњем делу стомака могу бити повезани са повећањем јетре и жучних канала.
7. Губитак апетита: Губитак апетита и непријатан укус при јелу такође могу бити симптоми холестатског хепатитиса.
8. Остали симптоми: Поред тога, неки пацијенти могу имати опште симптоме као што су мучнина, повраћање, бол у зглобовима и мишићима и грозница.

Холестатски хепатитис код деце

Реч је о стању у коме се код деце јавља запаљење јетре изазвано холестазом, односно поремећеним излучивањем жучи из јетре. Ово стање може имати различите узроке и може варирати по тежини. Ево неких од најчешћих облика холестатског хепатитиса код деце:

1. Холестаза у трудноћи: Ово стање се може јавити код неких новорођенчади мајки које су имале холестазу (поремећај протока жучи) током трудноће. Обично нестаје након рођења, али захтева пажљиво праћење и негу.
2. Атрезија жучних канала: Ово је урођени поремећај у којем су један или више жучних канала у јетри блокирани или недостају. Може довести до холестазе и, ако се не лечи, цирозе.
3. Педијатријска примарна билијарна цироза: Ово је ретка аутоимуна болест у којој жучни канали у јетри постепено колабирају, изазивајући холестазу и упалу јетре. Може се јавити код деце и адолесцената.
4. Хепатитис и вирусне инфекције: Неке вирусне инфекције као што су хепатитис А, Б, Ц и друге могу изазвати холестазу и упалу јетре код деце.
5. Лекови и токсини: Неки лекови и хемикалије могу изазвати холестазу и оштећење јетре код деце ако се прогутају.

Лечење холестатског хепатитиса код деце зависи од његовог узрока и тежине. Неки случајеви захтевају лекове, дијету и посебне мере подршке. У тежим случајевима може бити потребна операција, као што је операција интестиналног бајпаса, како би се обновио нормалан проток жучи. Лечење увек треба да буде под надзором лекара специјализованог за педијатријске болести јетре.

Дијагностика холестатског хепатитиса

Дијагноза холестатског хепатитиса укључује различите медицинске тестове и клиничке процене. Ово је важно за утврђивање присуства и обима болести, одабир одговарајућег лечења и процену прогнозе. Ево главних дијагностичких метода и корака:

1. Прикупљање медицинских и анамнестичких информација: Лекар почиње разговором о историји болести пацијента, укључујући симптоме, природу бола, узете лекове, да ли пацијент има рођаке са сличним стањима и друге важне факторе.

2. Физички преглед: Лекар врши физички преглед пацијента како би потражио знакове и симптоме повезане са хепатитисом, као што су жутица коже и беоњача, увећана јетра и слезина, и опипљива бол.

3. Лабораторијски тестови: За дијагнозу холестатског хепатитиса спроводе се следећи лабораторијски тестови:

   • Биохемијски тестови крви: Одређивање нивоа биохемијских маркера као што су билирубин, аланин аминотрансфераза (АЛТ), аспартат аминотрансфераза (АСТ), алкална фосфатаза (АП) за процену функције јетре.
   • Тестови маркера вирусног хепатитиса: Да би се искључили вирусни облици хепатитиса (нпр. вирусни хепатитис Б и Ц).
   • Тестови на антитела и имунолошке маркере: Проверите антитела и маркере повезане са холестатским хепатитисом или аутоимуним обољењем јетре.
   • Тестови нивоа жучне киселине: Мерење нивоа жучне киселине у крви, што је карактеристично за холестатски хепатитис.

4. Инструменталне студије: У неким случајевима могу бити потребне образовне технике као што су ултразвук (УСГ) или магнетна резонанца (МРИ) за визуелизацију јетре и билијарног тракта.

5. Биопсија јетре: Ваш лекар може наручити биопсију јетре како би добио узорак ткива за детаљну анализу и проценио степен оштећења.

6. Искључивање других узрока: Важно је искључити друге болести јетре које могу имитирати холестатски хепатитис, као што су масна хепатосклероза, алкохолни хепатитис итд.

Када се обаве сви неопходни тестови и резултати буду доступни, лекар може да дијагностикује холестатски хепатитис и развије план лечења који може укључивати фармакотерапију, дијету и мере подршке јетри.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза холестатског хепатитиса укључује процес искључивања других болести и стања која могу имати симптоме и лабораторијске вредности сличне холестатском хепатитису. Испод су неке од најчешћих болести и стања које треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози:

1. Вирусни хепатитис: Вирусне инфекције као што су хепатитис А, Б, Ц и други могу изазвати симптоме хепатитиса, укључујући жутицу и оштећење јетре.
2. Цироза јетре: Ово је хронично стање у којем је јетра подвргнута дуготрајном оштећењу и замењена је везивним ткивом. Може бити праћено холестазом и симптомима сличним хепатитису.
3. Алкохолни хепатитис: Прекомерна конзумација алкохола може изазвати упалу и оштећење јетре, што се такође може манифестовати симптомима сличним холестатском хепатитису.
4. Панкреас : Болести панкреаса, као што је панкреатитис, могу изазвати сличне симптоме и поремећаје пробавног система.
5. Метаболички поремећаји: Неки метаболички поремећаји, као што су наследне болести јетре и жучних путева, могу бити узрок холестазе.
6. Тумори јетре: Малигни и бенигни тумори јетре могу утицати на функцију јетре и изазвати симптоме сличне хепатитису.
7. Лекови и токсини: Неки лекови и хемикалије могу изазвати оштећење јетре и холестазу.

За диференцијалну дијагнозу холестатског хепатитиса важно је извршити опсежан преглед, укључујући лабораторијске тестове, технике снимања (нпр. ултразвук, МРИ, ЦТ) и, ако је потребно, биопсију јетре. Тачна дијагноза омогућава правилно лечење и лечење болести. Само квалификовани лекар може направити диференцијалну дијагнозу и развити план лечења.

Третман холестатског хепатитиса

Лечење холестатског хепатитиса зависи од његовог узрока, тежине и општег стања пацијента. Главни циљ лечења је уклањање холестазе (поремећени одлив жучи) и смањење упале у јетри. Лечење може укључивати следеће мере:

1. Идентификујте и лечите основни узрок: Ако је холестатски хепатитис повезан са одређеним медицинским стањем или стањем лека, тај основни узрок треба прво лечити.

2. Терапија лековима:

   • Ниво жучне киселине у телу може се смањити лековима као што је урсодеоксихолна киселина (УДЦА), која помаже у побољшању протока жучи.
   • Случајеви са аутоимуним холестатским хепатитисом могу захтевати имуносупресивне лекове као што су азатиоприн и педнизолон да би се смањила упала и сузбио имуни одговор.

3. Симптоматско лечење:

   • Антагонисти опиоидних рецептора, антихистаминици и други лекови могу се користити за ублажавање симптома као што су свраб и жутица.
   • Важно је водити рачуна о одржавању одговарајуће равнотеже електролита и нивоа витамина и минерала у телу, јер холестаза може утицати на варење и апсорпцију хранљивих материја.
4. Физикална терапија: Физикална терапија може помоћи у обнављању функције јетре и смањењу болова.
5. Редовно праћење: Пацијенте са холестатским хепатитисом треба редовно прегледати лекар или гастроентеролог како би се пратило здравље јетре и ефикасност лечења.
6. Дијета: Пацијентима се може саветовати да прате дијету која ограничава масти и помаже у смањењу оптерећења јетре. Препоруке о исхрани треба да одреди лекар индивидуално.