Парализа и пареза мишића лица

Неуролошки поремећаји у облику неспособности или ограничења способности одређених структура система за лице лица, укључујући опонашање мимичких покрета (помоћу изражавања лица у спољашњем манифестујућим емоцијама), могу се дефинисати као парализа и пареза мимичних мишића. [ 1]

Епидемиологија

Према статистичким подацима наведеним у различитим изворима, парализа и пареза мимичних мишића примећују се код 45-60% пацијената, чак и након првог исхемијског удара (ова врста потешкоћа на располагању за 87% свих потеза од 87% свих потеза).

Белл'с Палси, са процењеном учешћу од 20 случајева на 100.000 људи, представља најмање 80% свих случајева лица нерва и мишиће лица. Отприлике 15% пацијената има само делимичну слабост мишића лица. Повећање учесталости са годинама, од 40 до 60 година; У поређењу са мушкарцима, Белл-ова парализа је чешћа код жена, а левичарска паралична паралиција је чешће од десничарског парализма.

Ово стање се развија код 10% пацијената са лајмском болешћу, а 25% случајева парализе је билатерално.

Узроци од парализе и парезе мишића лица

Плегија или парализа мимиц Мимиц Мишиц лица се односи на стање у којој је могућност добровољних мишићних покрета у потпуности изгубљена и пареза мимичних мишића, односно, непотпуна, фригидна или делимична парализа, манифестује се као слабост мимичних мишића - са могућношћу контроле погођених мимијских мишића.

Контракција мишића је "вођена" живцима, а у већини случајева разлози за одсуство израза лица (амимија) и њеног делимичног поремећаја на једној страни лица (хемипареза) леже штету лица, која уноси ове мишиће.

Према пореклу парализе и пареза мимичних мишића подељено је у централно и периферно, а курс - у привремену и трајну. Централну парализу мимичних мишића (штавише, доња половина једне стране лица) резултат је преинаке горњих мотонеурона (моторних неурона) на моторно улазне импулсе на лице мотора на лице мотора на лице мотора (Нуклеус нервис). Фациалис) Понтомедуллари Јунцтион (мост) мозга, као и лезије њихових путева који се спуштају између моторног кортекса и мотора на мотору и мотору на лицу - кортикобулбар тракт (пирамидални моторни пут ЦНС-а). У почетку се парализа може да се манифестује као лепршави парезу.

Више детаља у публикацији - мотонеурон болести

Имобилност мишићнатуре лица изазвана су повредама мозга (укључујући прелом базе лобање или темпоралне кости), исхемијски удар, интракранијални и церебрални тумори, мултипле склероза. Повезано са централном парализом је развој Мијара Губар, БРИСТОТ, ФАУВИЛЛЕ СИНДРОМА, псеудобулбар синдромом, оцулосимпатични синдром (Горнер синдром), оперков синдром (фоик-цхавани-марие синдроме) и други Наизменични синдроми

Централна пареза мимичних мишића са њиховом једностраном или билатералном слабошћу примећена је у мишићној дистрофији (укључујући миотониц), у Амиотрофички синдром склерозе, синдром склерозе-дејерине - прогресивна фациоскапуло-рамена мишићна (рамено-лапуло-лица) дистрофија Скелетна-мишићна болест).

Метаболички поремећаји неуромускуларне функције идиопатске или аутоимуне природе одговорни су за слабост мимичних мишића у миастхениа гравис, [ 2] хиперкалемична периодична парализа (која се јавља код мутација гена за скелетне мишиће натријум ионске канале, кроз које неурони размножавају свој акциони потенцијал због кретања јона). За више информација погледајте публикацију - билатерална слабост мимичних мишића

У лезијама доњих мотонеурона или њихових периферних аксона, парализа лица и / или пареза односи се на губитак кретања, смањење мишићног тона или слабости погођених мишића због оштећења или парализама лица живаца - главног пртљажника. Такође погледајте. - нервопатја лица лица лево, десно: Акутна, исхемијска [ 3]

На пример, акутни нерв нерв палси и проходориа, периферна парализа мишића лица, такође позната као белл'с Палси, може се појавити у било којој доби. У суштини је идиопатски периферни неуритис једностраном слабошћу доњих мотонеурона мишића лица који су унели темпоралне и зигоматичне гране живца лица. Али значајан број клиничких случајева наклони стручњаке за закључак у вези са могућим вирусним пореклом овог стања, посебно због херпесвирусне инфекције. [ 4], [ 5]

Парализа или периферна пареза мимичних мишића примећује се као компликација од заразне мононуклеозе, чија је узрочни агент људске херпес вирус типа 4, најчешће познати као епстеин-бар вирус.

И када Херпес вирус типа 3 (варицелла зостер вирус) инфицира пателлар ганглион на фациалном нерву који се налази у каналу лица, прилично ретке неуролошке болести - рамсаи лов синдром са патезом мимичних мишића са стране лезије и кохлеовестибуларних поремећаја. Више информација у материјалу - херпетиц и постхерпетитни ганглионеуритис

Могући узроци периферне парализе живаца лица и мишића лица укључују бактеријску инфекцију: упала средње ухо - акутни медији отитиса, као и крпељ-Боррелиоза - лимска болест, а не одмах, али неколико дана или месеци након уједа крпеља. [ 6]

Оштећења кранијалног живаца, укључујући оштећење живаца лица парализом дела мимичних мишића, јавља се код пацијената са Безиер-Бецк-Сцхауманнном болешћу (неуросаркоидоза), која је аутоимуна у природи. Билатерална парализа мимичних мишића због оштећења ми мимичара на омотачом за заштиту аконс кранијалних нерава се види у случајевима постинфективног аутоимуна гуиллаин-барре гуаллаин-барре, која је класификована као демилинација Полинеуропатија

Епидермоид Циста Цомпрессинг Фаиал нервоза и његове гране - цхолестестеатом, параганглиома темпоралне кости и паротидне пљускове неоплазме (аденома, карцинома, саркома) може довести до парализе.

Фактори ризика

Поред горе наведених узрокованих фактора мимичне парализе мишића / пареза, стручњаци наводе такве факторе ризика за његов развој као:

• Вирусне инфекције, менингитис, кршени енцефалитис, погођени мозки-погођени сифилис;
• Фацијална неуралгија;
• Исхемијска енцефалопатија и исхемијска нервна неуропатија;
• Тумори мозга, укључујући Сцхванноме и Хемангиомас;
• Неуродегенеративне болести, посебно Стееле-Рицхардсон-Олсзевски синдром (прогресивна супрануклеарна парализа), фронтотерална деменција и други;
• Поремећаји тона мишића разних етиологија;
• Дијабетес;
• Оштећења живца лица или његових грана током хируршких интервенција, укључујући тонзију и аденоидектомију, мастоидектомију, паротидну слину од уклањања тумора паротида, ротидектомија на лисице на лисицу (фацелифт) итд.;
• Тровање етилен гликолом, дихлорометаном, оргарофосфорним једињењима, угљен моноксидом (угљен моноксид), арсенски, тешки метали;
• Дугорочни недостатак цијанокобаламина - витамин Б12 у телу.

Патогенеза

Дисфункција барем једног од четири десетине мишића лица обично је због оштећења живаца и мимичким мишићима - (нервис фациалис " (нервис фациалис), чији моторни и сензорна влакна потичу из језгра и нуклеар нервиса (нуклеус нерви фациалис у вентралном делу понтомедуларног раскрснице. Жив нервозни пролази кроз задњу кранију фосса, а затим кроз канал лица темпоралне кости (Цаналис Фациалис), где формира пателлар ганглион (ганглион Гницули).

Након што живац оставља каналис Фациалис, започиње њен екстрависцерни део; Иза паротидне жлезде (кроз који нерв такође пролази) постоји нервни плексус (плексус паротид) са терминалним филијалама (временским, зигоматским, образом, мандибуларним и грлићомци). Нервни импулси, који се носе дуж ових грана, осигуравају активирање моторних неурона и мобилност мимичних мишића.

Као резултат упалног процеса, прекомерна компресија и било које друге измене које утиче на живце лица или његове филијале, повећану капиларној пропусности, оштећеном крвљу и лимфним протоком, отицање околних ткива доводе до погоршања њиховог трофизма, што негативно утиче на стање нервних влакана и заштитног прекривања нервних влакана. Као резултат тога, проводљивост нервних сигнала се погоршава, а патогенеза парализе и пареза мимичних мишића је последица поремећаја неуромускуларног преноса.

Механизам развоја централне парализе мимичних мишића повезан је са дегенеративним променама у неуронима базалног језгра и мозга, као и оштећења белих (подкортикалних) материје церебралних хемисфера, које утичу на кортикалну или пирамидалну тракту, одговорни за произвољну контролу скелетних мишића. Мотонеурони и еферентна пирамидна влакна.

Симптоми од парализе и парезе мишића лица

У парализи / парези мимијским мишићима, први знакови се најчешће манифестују једностраним неусклађивањем лица: асиметрија насолабијске (насолабијске) набора и спуштају угао уста на погођеној страни.

Пализуријска звоно обично има изненадни почетак, коју је често претходила дисестезија (нелагодност на једној страни лица) и парестезијом (сензорни сметњи) на истој страни, као и крутост врата и бол у околини на ушију. Затим, у року од неколико сати, други симптоми почињу да се појављују: главобоља, хиперинцусис (преосјетљивост на изненадне гласне звукове), немогућност затварања ока, тј. И када покушавате да то урадите, око горњег капка.

Такође постоји кршење парасимпатичких функција у облику епифора (повећана лацримација, посебно током јела), дисгеузије (изобличење сензација укуса), повећане пљунере на једној страни уста, што указује на једнострано кршење секреције паротида и подмандибуларних пљувачких жлезда.

Мождани удар развија средишњу парализу и утиче на доње лице са слабљењем и преношењем мишића образа (м. Буццинатор), једностраног омаловажавања лица и закривљености уста (због оштећења кружних прориједних мишића) са десартхијском уметничком артикулацијом. Такође прочитајте - парализа након ударца

У случају промена у узбудивости од денервисаних мишићних влакана или ненормалне активности оштећених мањих мотонеурона, као и у амиотрофичној бочној склерози, постоје грчеви мимичних мишића у облику спонтаног трзаја појединих влакана - фибрилација или фасциализацијама.

Симптоми кохлеовестибулара у синдрому Хунт Рамсаи манифестују се звоњењем у ушима, смањеним оштрином саслушања, вртоглавица, проблеме са равнотежом тела, као и нехотичним покретима ока, тј. Кршење фиксације очне јабучице од стране оцуломоторних мишића - Нистагмус.

Када се централна пареза мишића лица комбинује са дисфункцијом мозга, може се поштовати контралатерална пареза горњег екстремитета.

Компликације и посљедице

Пареза и парализа мимичних мишића могу имати компликације и последице. Конкретно, немогућност затварања капка на захваћеној страни доводи до ксерофталмиа (суво око) са високом вероватноћом развоја отофалмолошким упалних болести, попут коњуктивитиса или кератитиса.

Дугоструко денервирање и имобилизација погођених мишића лица изазива њихову деградацију - атрофија мишића.

Такозвана пост-парализна уграђаја мимичних мишића лица може се развити, за више информација погледајте. - неурогени уговор о мишићима

Ако постоје дегенеративне промене аксона лица лица у парализи лица, последице ће се манифестује синкинесијом (нехотични покрети других мишића пратећи произвољне), миокију (нехотичне контракције мишића на окасима) и фацијалне дискинезије.

Дијагностика од парализе и парезе мишића лица

Дијагноза периферне парализе мишића лица и живца лица заснива се на присуству типичних симптома и знакова откривених узимањем историје и физичким прегледом.

Потребно је да испитају кранијалне нерве. ВИИ пар: Живот лица

Снимљени су тестови крви: Општи клинички; за ниво лактата, лактат дехидрогеназа, креатин фосфокиназа, пируват, калцијум (укупно и јонизовано), фолну киселину и витамин Б12; За моноклонска антитела МАГ, за антитела до ацетилхолинестеразе, на Херпес вирус, за антитела за аутоантигенс мијелина и других. Такође је потребна анализа цереброспиналне течности. [ 7]

Главне методе помоћу којих се изводи инструментална дијагноза укључују: кранијалну радиографију, електроенцефалографију (ЕЕГ), електронеуромиграпхи , магнетна резонанца и . [ 8]

Диференцијална дијагноза

Најважнији задатак који се решава диференцијалном дијагнозом је утврђивање природе парализе / парезе мимичних мишића - периферне или централне, као и да идентификују синдромалне неуролошке услове и услове са губитком мишића на лицу, као што су оромандибуларна дистонија. Постнеуритничка уграђаја мимичних мишића након неуритиса (или неуронгиа) лица нерва захтева диференцијацију.

Третман од парализе и парезе мишића лица

У многим случајевима лечење ових неуролошких услова своди се на употребу системских кортикостероида (преднизолон - 80 мг дневно пет дана), имуномодулаторна антивирусна средства (са интерфероном), на пример, авонек. авонек.

(Интерферон бета-1а) или б-имуноферон 1Б (иако њихова ефикасност још није добро доказана).

Остали лекови се користе у зависности од темељне дијагнозе, на пример, ноотропне лекове; Цхолиномиметицс Просерпине. Пиридостигмин. уретид или неостигмин. Припреме α-липоичне киселине са антиоксидативним својствима - берлитхион (Диалипон, Алпха-Липон) - узимају се орално у облику капсула (таблета). Могуће нуспојаве укључују алергијске реакције, главобоље, поремећај укуса, вруће испирање и знојење, хипогликемију, мучнину и повраћање, бол у трбуху, пролив.

Витамин Б12 (ињекције 500-1000 МЦГ сваки други дан) може имати позитиван ефекат. [ 9]

Потенцијално унапређење функције живаца лица и мимичних мишића даје физиотерапијско лечење употребом електрофорезе лека, магнетотерапију, са дугогодишњом парезом - електричном стимулацијом мишића, терапијске масаже, акупунктуре. [ 10]

ЛФК је прописана - орофацијалне вежбе или гимнастику за мимичне мишиће у парези и парализу (углавном периферним), која је усмјерена на подстицање погођених мишића, повећавајући снагу мишића и обнављајући координацију њихових покрета. Може се обавити независно - три или четири пута дневно, понављајући сваку вежбу 25-30 пута (седећи испред огледала):

1. Отварање и затварање уста.
2. Испуните своје образе.
3. Стиснући и утварање усне.
4. Испружите језик, показујући га према бради.
5. Подигните сваки угао уста одвојено (можете користити прсте за подизање захваћене стране).
6. Подизање и спуштање обрва (можете подићи обруб на погођеној страни прстима).
7. Наизменично отворени, а затим затворите очи.
8. Док покушавате да вам сметате нос, користите прсте да лагано притиснете кожу у близини носа на захваћеној страни.
9. Дубоко удахните кроз нос са носницом проширеним.

Ако заостала слабост мимичних мишића траје неколико месеци, хируршко лечење може се применити хируршким декомпресијом нерва (у спољном отварању каналиса каналиса); Пренос гране другог нерва у ово подручје - да поново уведе погођени мишић; пренос тетиве темпоралиса мишића; Стварање статичког прајања (пренос преноса влакнастог ткива са унутрашње површине бедара); подизање обрве итд. [ 11]

Превенција

До данас, превенција већине синдрома измјене није могућа.

За превенцију можданог удара, види. - како могу спречити исхемијски удар?

Али да се спречи активирање животних херпесвируса који утичу на ганглију живаца помоћи ће ојачању имунитета.

Прогноза

Белл-ова парализа лица најчешће је привремена, а његова прогноза је задовољавајућа, јер 15% пацијената има умјерену слабост мишића лица или неповратних оштећења живаца.

Након третмана за неуросаркоидозу, скоро 75% пацијената се потпуно опорави, али неки имају периодично погоршање симптома.

Генерално, парализује и пареза мишића лица не нестају без трага, а у 50% централно парализоване / патесијске случајеве није могуће вратити њихову уобичајену функцију.

Листа књига и студија везаних за проучавање парализе и парезе мишића лица

1. "Поремећаји и болести лица лица: Дијагноза и менаџмент" - Роберт Л. Ван де Граафф, Јамес Тисоме (година: 2016)
2. "Поремећаји нерва за лице: Дијагноза и управљање" - Кофи Д. Боахене, Сам Ј. Марзо (година: 2007)
3. "Парализа лица: технике рехабилитације" - Виллиам М. Демаио (година: 2002)
4. "Белл'с Палси - Медицински рјечник, библиографија и напонски водич за интернет референце" - Јамес Н. Паркер, Пхилип М. Паркер. Паркер (година: 2004)
5. "Палсиал Фалсиал: Менаџмент и рехабилитација" - Д.Ј. Денни, Т.Ј. Цавтхорне (година: 2002)
6. "Ликарни нерв: клиничко и хируршко управљање" - Барри М. Сцхаиткин, Виллиам Х. Слаттери (Година: 2007)
7. "Ликарни нерв: Маи је друго издање" - Виллиам Х. Слаттери, Барри М. Сцхаиткин (Година: 2000)
8. "Периферна парализа лица лица: Свеобухватни водич за дијагнозу и менаџмент" - Тесса Хадлоцк (Година: 2017)
9. "Палсиал Фалсиал и Рехабилитација лица: Практични водич за управљање поремећајима нерва за лица" - Јонатхан Цоле (Година: 2011)

Литература

Гусев, Е. И. Неурологија: Национални водич: у 2 вол. / ед. Аутор Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Сквортсова. - 2. ед. Москва: Геотар-медији, 2021. - Т. 2.