Блокада срца првог степена

У кардиологији, срчани блок 1. степена се дефинише као минимални поремећај у проводљивости електричних импулса који узрокује да се мишићи срца непрекидно контрахују и опуштају од атрија до комора.

Епидемиологија

Блок срца 1. степена је чешћи код одраслих старијих од 60 година, погађајући око 6% популације ове старосне групе. Преваленција таквог срчаног блока код особа млађих од 60 година процењује се на 1-1,5%. [1],[2]

Према статистикама, мушкарци имају 1 степен срчаног блока два пута чешће од жена.

Постоји и АВ блокада 1. степена код скоро 10% младих спортиста, што стручњаци приписују повећаном парасимпатичком аутономном тонусу.[3]

Узроци блок срца 1. степена

Дакле, срчани блок је патологија проводног система срца , што га чини аутоматским. За више информација погледајте. - Поремећаји срчаног ритма и проводљивости

Лекари блокадом срца називају поремећај атријално-вентрикуларне или атриовентрикуларне проводљивости – провођење импулса од његовог атрија (атријума) до комора (вентрикула) кроз атриовентрикуларни чвор (нодус атриовентрицуларис) који се налази на интератријалном септуму десне преткомора, тј. атриовентрикуларни блок од 1 степена (АВ блок).

У зависности од тога колико је озбиљан поремећај проводљивости срца између горње и доње коморе, блокада се категорише у три степена, а срчани блок 1. степена је најблажи.[4]

Узроци овог поремећаја су прилично бројни. Блок срца 1. степена код одрасле особе може се јавити код:

• коронарна болест срца ;
• миокардитис ;
• Дисбаланс електролита са хиперкалемијом ;
• хипертоничност вагусног нерва;
• склеротичне и фиброзне промене у проводном систему срца (Ленегрова болест);
• идиопатски клинички синдром Лаун-Ганонг-Левин.

Иако се ово стање обично развија како особа стари, срчани блок 1. степена код детета може бити резултат: [5],[6]

• Урођене срчане мане ;
• дифтерија;
• срчани тип аутономне дистоније;
• ВПВ (Волфф-Паркинсон-Вхите) синдром ;
• Бругада синдром код деце .

Фактори ризика

Сматрају се факторима ризика за срчани блок 1. степена:

• зреле године;
• слабљење срчаног мишића кардиомиопатија рестриктивног или хипертрофичног типа;
• прогресивна системска склероза миокарда;
• реуматоидни артритис;
• хипотироидизам;
• Лајмска болест (лајмска борелиоза) ;
• наследни неуромускуларни поремећаји;
• Континуирана или дуготрајна употреба одређених лекова, као што су срчани гликозиди, бета-адреноблокатори, блокатори калцијумових канала, антипсихотици и други;
• Склеродерма, саркоидоза, системски еритематозни лупус, амилоидоза и друге инфилтративне болести.

Патогенеза

Код минималног срчаног блока, патогенеза је последица успоравања проводљивости електричних сигнала (акционих потенцијала) које генерише синоатријални (синусни атријални) чвор док путују од преткомора до комора.

У случајевима АВ блокаде 1. степена, успоравање импулса који пролази кроз атриовентрикуларни чвор је више од 0,2 секунде изнад његовог програмираног кашњења потребног за координисану ритмичку контракцију и релаксацију функционалног синцицијума (мрежа електрично повезаних ћелија) срчаног мишића - са потпуном атријалном контракцијом и вентрикуларним пуњењем крвљу.[7]

Тада сигнал, како треба, пролази низ проводне путеве Гуис-Пуркињеовог система (сноп Гуис, његове ноге и Пуркињеова влакна) који се налазе дуж зидова комора срца и чини да се коморе контрахују и пумпају крв.

Симптоми блок срца 1. степена

Обично са срчаним блоком 1. степена, људи не примећују никакве симптоме и не знају да их имају све док не добију нормалан ЕКГ (електрокардиограм).

ЕКГ показује продужење ПК интервала (тј. одложено провођење импулса кроз АВ чвор), као и повећање за више од 0,2 секунде у интервалу између почетка атријалне деполаризације и почетка вентрикуларне деполаризације – продужење ПР интервал.[8]

Компликације и посљедице

Које су опасности срчаног блока 1. степена? Ова блокада обично није озбиљна, а људи могу да воде нормалан живот ако стање не напредује – до већег степена блокаде срца са успоравањем откуцаја срца или прескакањем откуцаја срца, што повећава ризик од атријалне фибрилације.[9]

Дијагностика блок срца 1. степена

За више информација о томе како се врши инструментална дијагностика у кардиологији, погледајте. - Инструменталне методе кардиолошког прегледа . Пре свега, врши се електрокардиографија.

Поред тога, крвни тестови као што су: општи клинички биохемијски, за нивое холестерола и триглицерида, електролита, срчаних тропонина цТн И и цТн ИИ, аминотрансфераза АСТ и АЛТ, лактат дехидрогеназе (ЛДХ), креатин киназе (С-ЦК) и ИгМ антитела (реуматоидни фактор).

А диференцијална дијагноза помаже да се утврди тачан узрок поремећаја срчане проводљивости и да се разликује од блока синоатријалног чвора и синдрома брадикардије/тахикардије.

Третман блок срца 1. степена

За огромну већину пацијената није потребан никакав третман осим рутинског праћења у виду периодичне електрокардиографије. [10], [11]Смернице Америчког удружења за срце (АХА) и Америчког колеџа за кардиологију (АЦЦ) не препоручују трајно постављање пејсмејкера ​​код пацијената са АВ блокадом првог степена, осим код пацијената са ПР интервалом дужим од 0,30 секунди код којих се сумња да су симптоми до АВ блокаде.[12]

Прилагођавања исхране се могу извршити за срчани блок 1. степена на основу исхране за срчане болести .

Превенција

Превенција срчаног блока се фокусира на управљање факторима ризика и кардиолози, саветују здрав начин живота који промовише не само опште здравље већ и здравље срца.

Прогноза

Пацијенти са овим стањем немају директну симптоматологију. Фрамингхамска студија је показала да пацијенти са продуженим интервалима ПР или срчаним блоком првог степена имају двоструко већи ризик од развоја атријалне фибрилације и три пута је већа вероватноћа да ће им бити потребан пејсмејкер. [13]Блокада срца првог степена обично не нарушава квалитет живота и у већини случајева има повољну прогнозу.