Зависност од лекова

Зависност од лекова је стање у коме особа има физичку и/или психичку потребу да редовно узима одређене лекове, без обзира да ли постоји медицинска индикација за њихову употребу. Ово може бити резултат или дуготрајне употребе лекова које је прописао лекар или злоупотребе. Зависност може довести до многих негативних здравствених последица, укључујући нежељене ефекте лекова, погоршање основног стања услед неодговарајућег лечења и психолошке и социјалне проблеме.

Главни фактори који доприносе развоју зависности од лекова укључују:

1. Дуготрајна употреба лекова са високим потенцијалом зависности, као што су опиоиди, бензодиазепини и стимуланси.
2. Психолошки фактори као што су стрес, анксиозност, депресија, који могу навести особу да тражи олакшање симптома путем лекова.
3. Неадекватно праћење прописивања и употребе лекова, укључујући само-лечење и неправилно придржавање упутстава за лекове.
4. Присуство хроничних болести које захтевају дуготрајне лекове.

Лечење зависности од дрога укључује свеобухватан приступ који се састоји од медицинске неге за смањење физичке зависности и психотерапије за решавање психолошких аспеката зависности. Такође је важно пружити подршку породице и најмилијих и, ако је потребно, социјалну рехабилитацију.

За детаљније информације и помоћ код зависности од лекова треба консултовати медицинске стручњаке.

Лекови који изазивају зависност од лекова

Лекови који изазивају зависност могу се категорисати у групе на основу њиховог фармаколошког деловања и потенцијала да изазову психолошку и/или физичку зависност. Следе главне групе супстанци које се најчешће повезују са развојем зависности:

Опиоиди

Укључује легалне (прописане за ублажавање болова) и илегалне лекове. Примери укључују морфијум, хероин, оксикодон и фентанил. Опиоиди изазивају велику физичку зависност и имају висок ризик од развоја злоупотребе.

Зависност од опијата је озбиљан медицински проблем који карактерише и физичка и психичка потреба да се редовно узимају опиоидне супстанце. Физичка зависност од опиоида може се развити чак и након краткотрајне употребе за ублажавање болова повезаних са процедурама, акутним повредама или хроничним стањима, а манифестује се низом симптома који се јављају када се опиоиди укину или доза смањи.

Симптоми повлачења опиоида укључују, али нису ограничени на:

• Грчеви мишића и бол у костима
• Тешка дијареја
• Бол у стомаку
• Прекомерно кијање и цурење из носа
• Лакримација и зевање
• Повећање крвног притиска и откуцаја срца
• Поремећаји регулације телесне температуре
• Анксиозност и узнемиреност
• Несаница и нелагодност

Ови симптоми могу значајно да наруше квалитет живота пацијената и доведу их у опасност од поновне употребе опиоида како би се ублажила апстиненција. Важно је напоменути да се физичка зависност и симптоми одвикавања могу развити независно од присуства или одсуства психолошке зависности или злоупотребе опиоида.

Управљање физичком зависношћу од опиоида захтева свеобухватан приступ, укључујући медицинску негу за ублажавање симптома одвикавања и психолошку подршку за решавање основних узрока употребе опиоида и спречавање рецидива.

Бензодиазепини

Користи се као седативи и анксиолитици. Примери укључују диазепам (Валиум), алпразолам (Ксанак) и лоразепам (Атаван). Бензодиазепини могу изазвати и физичку и психичку зависност.

Зависност од бензодиазепина је значајан медицински и социјални проблем повезан са дуготрајном употребом ових лекова. Синдром одвикавања од бензодиазепина карактерише широк спектар симптома који могу да варирају од благих до тешких и могу утицати на физиолошке и психолошке аспекте здравља особе.

Симптоматологија зависности од бензодиазепина укључује, али није ограничена на, следеће манифестације:

• Поремећаји спавања, укључујући несаницу и измењене обрасце спавања.
• Повећана анксиозност, раздражљивост и напетост.
• Напади панике и погоршање постојећих анксиозних поремећаја.
• Тремор руку, знојење и потешкоће у концентрацији.
• Сува уста, мучнина и губитак тежине.
• Тахикардија, главобоља, болови у мишићима и укоченост.
• Различите перцепције укључујући деперсонализацију, преосетљивост на светлост, звук и тактилне сензације.
• У екстремним случајевима, напади и психотичне реакције.

Физиолошка зависност од бензодиазепина може се развити након дужег лечења, чак и у терапијским дозама. Посебно су подложни синдрому устезања пацијенти који узимају лекове са кратким полуживотом, чија је примена нагло прекинута или је примењена без адекватног спорог смањења дозе.

Треба нагласити да се апстиненција можда неће јавити код свих пацијената који узимају бензодиазепине и да њена тежина може значајно да варира. Важан аспект лечења зависности од бензодиазепина је постепено и контролисано смањење дозе лека под надзором специјалисте, што помаже да се симптоми повлачења минимизирају и олакша опоравак.

Превенција развоја зависности се састоји у ограничавању трајања употребе бензодиазепина и коришћењу минимално ефикасних доза. У случајевима када је неизбежно продужено лечење бензодиазепинима, неопходно је пажљиво праћење стања пацијента како би се благовремено открили знаци зависности.

Савремена медицина и фармакологија настављају да истражују алтернативне третмане за анксиозне поремећаје и несаницу са циљем да смање ризик од развоја зависности и повлачења повезаних са употребом бензодиазепина. Важно је наставити истраживања у овој области како би се развили нови терапијски приступи који су сигурни и ефикасни за пацијенте.

Стимуланси

Укључите лекове прописане за АДХД (нпр. амфетамине као што је Аддералл), као и илегалне дроге као што су кокаин и метамфетамин. Стимуланси стварају психичку зависност и могу довести до озбиљних нежељених ефеката.

Стимулантну зависност карактерише сложена комбинација неуробиолошких, психолошких и социјалних фактора. Студије су идентификовале различите симптоме и основне абнормалности мозга повезане са зависношћу од стимуланса, као и могуће приступе лечењу:

1. Абнормалности мозга у зависности од стимуланса : Неуроимагинг студије показују упорно смањење сиве материје у областима префронталног кортекса код особа зависних од стимуланса које су повезане са саморегулацијом и самосвести. Ово поставља питања о томе да ли ове абнормалности мозга предиспонирају ове особе на развој зависности од дрога или су резултат излагања дрогама (Ерсцхе, Виллиамс, Роббинс, & Буллморе, 2013).

2. Симптоми и приступи лечењу :

   • Депресија и зависност од стимуланса: Депресија је значајан симптом код особа зависних од стимуланса, потенцијално због уобичајених неурохемијских промена у серотонину, допамину и пептидним системима као што су фактор ослобађања кортикотропина (ЦРФ) и неуропептид И (НПИ) (Костен, Маркоу, & Кооб, 1998).
   • Лечење зависности од стимуланса : Напредак у разумевању неуробиологије зависности од стимуланса идентификовао је лекове чији фармаколошки ефекти сугеришу да могу помоћи пацијентима да започну апстиненцију или да избегну рецидив. Комбиновање ефикасних лекова и емпиријски тестираних бихејвиоралних интервенција вероватно ће дати најбоље резултате (Кампман, 2008).
   • Терапија замене агониста : Агенси за смањење апетита који делују као агенси за ослобађање допамина и серотонина су предложени као третман за зависност од стимуланса за нормализацију дефицита неуротрансмитера током повлачења (Ротхман, Блоугх, & Бауманн, 2002).

3. Симптоми устезања различитих класа лекова : Престанак узимања стимуланса може довести до поремећаја расположења и спавања, са специфичностима које варирају од супстанце до супстанце. Разумевање ових симптома је кључно за ефикасно решавање зависности од стимуланса (Вест & Госсоп, 1994).

У закључку, зависност од стимуланса укључује значајне абнормалности мозга и низ симптома који компликују лечење. Нова истраживања сугеришу комбиновање фармаколошких третмана са бихевиоралним интервенцијама и истраживање терапије замене агониста као потенцијалних стратегија за ефикасно управљање зависности од стимуланса.

Канабиноиди

Марихуана је најчешће коришћена супстанца у овој групи, која може изазвати психичку зависност и зависност.

Зависност од канабиноида је значајан медицински и друштвени проблем, који узрокује низ симптома када се престане са употребом канабиса. Неки од најчешће пријављених симптома повлачења канабиса укључују:

• Раздражљивост
• Немир и анксиозност
• Жеља за употребом марихуане
• Погоршање квалитета и количине сна
• Промена апетита, губитак тежине
• Физичка нелагодност
• Емоционални и бихевиорални симптоми

Основа за развој одвикавања од канабиса је поремећај ендогеног канабиноидног система, посебно кроз интеракцију са ЦБ1 и ЦБ2 канабиноидним рецепторима. Предложено је да употреба биолиганада који делују директно на канабиноидне рецепторе може имати терапеутски ефекат на симптоме одвикавања који су повезани са зависношћу од канабиса (Ферреира ет ал., 2018).

Прекид хроничне употребе канабиноида можда неће изазвати спонтане реакције устезања у већини случајева, вероватно због фармакокинетичких карактеристика канабиноида. Међутим, такве реакције могу бити изазване након блокаде канабиноидних ЦБ1 рецептора код животиња навикнутих на канабиноиде. Симптоми устезања укључују углавном соматске знаке и промене у различитим молекуларним процесима на које утичу током одвикавања од других лекова, иако је величина ових промена обично мања у случају канабиноида (Гонзалез ет ал., 2005).

Ови подаци наглашавају важност даљих истраживања за развој ефикасних третмана за зависност од канабиса, укључујући могућу употребу канабиноидних агониста као дела свеобухватне терапије.

Халуциногени

Супстанце које изазивају промене у перцепцији, размишљању и емоционалном стању. Примери укључују ЛСД и псилоцибин. Иако је физичка зависност од халуциногена ређа, може се развити психичка зависност или зависност.

Студије зависности од халуциногена и сродних симптома показују да халуциногени, укључујући и природне супстанце као што је псилоцибин и синтетичке супстанце као што је ЛСД, изазивају дубоке промене у перцепцији, расположењу и мисаоним процесима. Ево неких кључних налаза из литературе:

1. Доживљавање халуциногена: Халуциногени изазивају убедљиве промене у искуству, укључујући измењену перцепцију сопственог тела и побољшана чулна искуства. Људи могу осетити да боје постају светлије, музика изазива јаче асоцијације и да се могу јавити халуцинације (Мовбраи, 1970).
2. Психотични симптоми : Студија је показала да је између 27,8% и 79,6% корисника амфетамина, канабиса, кокаина и опиоида искусило психотичне симптоме, као што су заблуде и халуцинације, у контексту употребе или одустајања од ових супстанци. Ризик од психотичних симптома расте са нивоом зависности од супстанце (Смитх ет ал., 2009).
3. Истраживања о ефектима псилоцибина на зависност од алкохола : Прелиминарна студија је показала да псилоцибин може смањити употребу алкохола код људи који су зависни од алкохола. Учесници студије су искусили смањену конзумацију алкохола и повећане периоде апстиненције након узимања псилоцибина у контролисаним условима (Богенсцхутз ет ал., 2015).
4. Тешка искуства са халуциногенима : Истраживања су описали „тешка“ или узнемирујућа искуства („лоши трипови“) која се могу јавити са класичним халуциногенима као што је псилоцибин. Таква искуства могу укључивати осећања страха, изолације, физичке нелагодности и параноју, али могу бити праћена и позитивним променама у благостању и перцепцији света (Барретт ет ал., 2016).

Ове студије наглашавају сложеност људске изложености халуциногенима, варијабилност индивидуалних одговора и потенцијал неких халуциногена за лечење зависности и других психолошких стања.

Алкохол

Иако је алкохол легалан у већини земаља, може изазвати и физичку и психичку зависност и повезан је са широким спектром здравствених и друштвених проблема.

Различите супстанце изазивају зависност на различите начине, у зависности од механизма деловања у телу и начина на који утичу на мозак. Лечење зависности захтева свеобухватан приступ, укључујући медицинску негу и психотерапију, како би се решили и физички и психолошки аспекти зависности.

Физичка зависност од лекова

Физичка зависност од лекова настаје када се тело навикне на стално присуство неке супстанце и њено одсуство изазива симптоме физичког повлачења. Ово стање се може развити уз дуготрајну употребу многих врста лекова, посебно оних који утичу на централни нервни систем. Испод су неке категорије лекова који изазивају физичку зависност, са примерима и референцама на изворе:

1. Опиоиди (нпр. морфијум, кодеин, оксикодон, хероин): Опиоиди се широко користе за ублажавање болова, али могу изазвати озбиљну физичку зависност и повлачење када се престану узимати.
2. Бензодиазепини (нпр. диазепам, алпразолам, лоразепам): Бензодиазепини се користе за лечење анксиозности, несанице и нападаја. Повлачење након дуже употребе може изазвати симптоме устезања укључујући анксиозност, дрхтавицу и нападе.

Свака од ових супстанци утиче на различите системе и рецепторе у мозгу, што резултира различитим механизмима зависности и повлачења. На пример, опиоиди утичу на опиоидне рецепторе, док бензодиазепини утичу на ГАБАергични систем.

Лечење зависности од лекова

Лечење зависности од дрога укључује комбинацију психолошких, социјалних и фармаколошких приступа који имају за циљ смањење симптома физичког повлачења, смањење жудње и спречавање рецидива алкохола. Последње године су показале да је адјувантна фармакотерапија посебно ефикасна у програмима рехабилитације пацијената зависних од алкохола. Адаптивне промене у системима неуротрансмитера аминокиселина, стимулација система допамина и опиоидних пептида и промене активности серотонина су укључене у развој зависности од алкохола. Дисулфирам, налтрексон и акампросат су одобрени за лечење и одржавање апстиненције. Истражују се нова једињења (Киефер & Манн, 2005).

Кортикотропин-ослобађајући фактор (ЦРФ), централни неуропептид одговора на стрес, може бити траг за циклус релапса. Претпоставља се да је ЦРФ укључен у посредовање повећане анксиозности и негативних емоционалних стања која се јављају током развоја зависности, што стимулише тражење дроге путем негативних механизама појачања. Антагонисти ЦРФ рецептора, смањењем мотивационих ефеката повлачења лекова и продужене апстиненције, предложени су као нови терапеутски циљеви за лечење злоупотребе супстанци и зависности (Логрип, Кооб, & Зоррилла, 2011).

Важна компонента свих терапија зависности је неки облик бихевиоралне интервенције, која је камен темељац терапије. Према томе, свеобухватни програм лечења зависности треба да укључује опцију употребе лекова према индикацијама. Поред тога, најисплативији приступи лечењу зависности у великим популацијама могу бити они који интегришу психотерапеутске и медикаментне приступе у складу са потребама појединачних пацијената (Хеннингфиелд & Синглетон, 1994).

Ови налази наглашавају важност даљих истраживања за развој нових терапијских стратегија у лечењу зависности од лекова, сугеришући нове циљеве и приступе лечењу.