Цандида вулвовагинитис

Кандидозни вулвовагинитис је једна од најчешћих патологија код жена у репродуктивном добу. Болест карактерише инфламаторни процес изазван различитим врстама гљивица рода Цандида. Лечење се спроводи до елиминисања патолошких симптома.

Да ли је цандида вулвовагинитис дрозд?

Кандидозни вулвовагинитис или дрозд је патологија која се развија као резултат повећане активности опортунистичке гљивичне флоре Цандида. Таква флора је нормално присутна на мукозним ткивима људског тела, али запаљенски процес и одговарајућа патолошка симптоматологија настају када је поремећена равнотежа вагиналне микрофлоре. [1]Погодују му смањен имунитет, разне заразне болести, други запаљенски процеси. Проблем је праћен непријатним осећањима, појављује се патолошки исцедак, непријатан мирис итд. Цандида вулвовагинитис је узрок око једне трећине случајева вулвовагинитиса. [2].

Разлика је у томе што се дрозд може манифестовати не само у облику вулвовагинитиса. Кандидијаза често погађа усну шупљину и уринарни систем, укључујући и мушкарце.

Само специјалиста може одредити врсту болести и поставити тачну дијагнозу након спровођења одговарајућих дијагностичких мера.

Епидемиологија

Кандидозни вулвовагинитис дуги низ година је лидер међу гинеколошким инфламаторним болестима код жена. Учесталост патологије је прилично висока:

• најмање 75% жена је имало кандидални вулвовагинитис бар једном у животу;
• Најмање 50% жена имало је понављајуће епизоде ​​болести;
• око 8% има честу, упорну вулвовагиналну кандидијазу.[3]

У општој пракси се верује да кандидални вулвовагинитис изазива 15-30% симптоматологије инфламаторних процеса доњег гениталног тракта. Због тога се болест може приписати најчешћим међу свим гинеколошким поремећајима.

До данас постоје описи више од 170 представника биодиверзитета гљивичне флоре сличне квасцу. Међу њима је огроман број - више од 85% Цандида албицанс.

Асимптоматски пренос кандидозне флоре јавља се код приближно 18% нетрудних пацијената у репродуктивном добу.

Узроци кандидозног вулвовагинитиса

Познато је да је гљивична флора нормално присутна у нормалном микробиому усне дупље, вагине, дебелог црева. Међу више од сто и по изолованих сорти Цандиде, само девет се сматра патогеним за људско тело. Око 90% свих сојева гљивичне инфекције квасца пронађених у вагини пацијената са кандидозним вулвовагинитисом је Цандида албицанс. Много ређе, али се и даље јављају Цандида глабрата, тропицалис, парапсилосис. Симптоматологија ових лезија се обично не разликује, иако се доказано најчешћи узрочник кандидозног вулвовагинитиса, Цандида албицанс, ређе повезује са перзистентним обликом болести. Међутим, Цандида је део нормалне флоре код многих жена и откривена је код 10% асимптоматских жена.[4]

Цандида вулвовагинитис најчешће почиње на позадини ниског имунитета. Патоген почиње да се активно умножава, појављују се први симптоми, нелагодност, пражњење.[5]

Повећање гљивичне инфекције најчешће је повезано са:

• са стресом;
• општа дисбиоза, неравнотежа дијабетеса;
• инфективно запаљење;
• са трудноћом, другим хормонским променама;
• уз употребу лекова за сузбијање имунитета и антибиотика;
• са лошом исхраном, једењем пуно слаткиша;
• са присуством хроничних болести које слабе имунолошку одбрану тела;
• уз недовољну интимну хигијену, честу употребу синтетичких уложака и неквалитетног доњег веша.

Фактори ризика

Постоји низ фактора који доприносе развоју вулвовагинитиса, али не делују као директни узроци патолошког процеса. Такви фактори укључују:

• лоше поштовање правила интимне хигијене, неблаговремена замена доњег веша и упијајућих јастучића;
• промискуитетни сексуални односи;
• Појава пеленског осипа у наборима спољашњих гениталија (нпр. гојазност);
• дерматолошке болести (екцем, псоријаза);
• пролапс материце, вагинални пролапс;
• аналне пукотине, ректовагиналне патологије, хемороиди;
• Апсцеси, карбунули и фурункули који се налазе у непосредној близини гениталија;
• периоди интензивних хормоналних скокова, укључујући трудноћу;
• хемотерапија, антибиотска терапија, хормонска терапија;
• радиотерапија;
• разне хроничне болести репродуктивних органа;
• оштар пад имунитета, продужене заразне патологије, туморски процеси, хируршке операције.

Пацијенти са рекурентним кандидозним вулвовагинитисом, дефинисаним као 4 или више епизода кандидозног вулвовагинитиса потврђеног културом, имају предиспонирајуће генетске факторе који их чине подложним рекурентним гљивичним инфекцијама. Ови фактори такође могу изазвати предиспозицију за реакције преосетљивости на Цандида.[6]

Патогенеза

Кандидозни вулвовагинитис је заразна болест која погађа вулву и вагину. Процес изазивају гљиве сличне квасцу из рода Цандида. Погађа и жене у активном репродуктивном добу и девојчице или жене у менопаузи.

Патогенеза развоја кандидозног вулвовагинитиса је прилично сложена и није у потпуности схваћена. Сојеви Цандида, који се откривају код пацијената са овом болешћу или код носилаца гљивичне инфекције, имају исте биохемијске параметре. Стога се може закључити да значај општег стања тела у развоју инфективног процеса није безначајан.

Развој се одвија у фазама:

1. Адхезија гљивица на мукозно ткиво.
2. Ширење патогена кроз мукозно ткиво.
3. Пенетрација гљивица у епителни слој савлађивањем мембране епитела слузокоже, даље продирање у структуру везивног ткива.
4. Улазак инфекције у васкуларну мрежу, ширење на друге органе и системе.

Благи ток болести може престати у било којој од ових фаза.

У већини случајева захваћени су само површински слојеви вагиналног епитела, али овај процес може трајати годинама. Промена равнотеже микробиома може изазвати погоршање болести или довести до ремисије или опоравка.[7]

Симптоми кандидозног вулвовагинитиса

Без обзира на провокативне факторе, симптоматологија кандидозног вулвовагинитиса је скоро увек иста, и зависи само од стадијума гљивичног процеса.

Акутни ток болести карактеришу живописне манифестације интензивне инфламаторне реакције. Први знаци су обично сврабе и болне сензације, са њиховим интензивирањем при мокрењу или сексуалном контакту, моторичком активношћу.

Приликом прелиминарног прегледа може се приметити оток усана, црвенило вулве и унутрашње стране бутина или перинеума. Могуће је формирање ерозија у пределу спољашњих гениталија. Може доћи до неуротичне симптоматологије, несанице.

Пражњење код кандидозног вулвовагинитиса може бити и обилно и умерено, често типа "грудне масе", ређе - водено, замућено-зеленкасто, са непријатним мирисом.

Занемарени стадијуми кандидозних лезија могу бити праћени узлазном инфекцијом: пацијентима се налази оофоритис, ендометритис, салпингитис, а рецидиви настају под утицајем чак и најмањих хипотермије или грешака у исхрани (конзумација слаткиша, зачињених зачина, итд.).

Цандида вулвовагинитис код деце

Цандида вулвовагинитис код девојчица млађих од 18 година такође изазивају гљивице сличне квасцу из рода Цандида. Главни узрок инфекције код новорођенчади је инфекција током порођаја од мајке носиоца. Током проласка бебе кроз порођајни канал, на кожи и слузокожи задржавају се представници гљивичне флоре, који касније почињу да се активно умножавају и развијају. Осим тога, инфекција је могућа ако се беба купа у кади у којој се претходно опрао члан породице са кандидијазом.

У адолесценцији, кандидски вулвовагинитис се може јавити у позадини интензивних хормоналних промена.

У многим случајевима се примећује повећано умножавање гљивичне флоре:

• са продуженом и насумичном терапијом антибиотиком;
• са оштрим падом имунитета, честим прехладама;
• код дијабетес мелитуса, метаболичких поремећаја, алергија, бронхијалне астме;
• за честе пробавне сметње;
• код недоношчади;
• у сувим, топлим условима;
• живе у неповољним санитарно-хигијенским условима.

Дијагнозу детета поставља педијатар на основу прегледа и резултата лабораторијске и инструменталне дијагностике.

Цандида вулвовагинитис у трудноћи

Интензиван раст гљивичне инфекције током трудноће је прилично честа појава. Најчешће се проблем открива на крају другог тромесечја или на почетку трећег триместра. Важно је идентификовати болест на време и елиминисати је пре почетка порођаја, што ће помоћи да се искључи развој компликација, инфекција бебе.

Ризици од развоја кандидозног вулвовагинитиса су знатно већи код оних будућих мама које су имале кандидијазу бар једном пре трудноће.

Готово одмах од тренутка зачећа, женско тело пролази кроз значајне промене које драматично утичу на рад свих система и органа. Хормонски статус се мења, повећава се производња женских полних хормона, потискује се имуни систем, који посебно треба да контролише активност и однос опортунистичких микроорганизама. Поред тога, снажни хормонски скокови мењају равнотежу микрофлоре унутар вагине, што значајно повећава осетљивост жена на све врсте инфекција.

Ако се трудница са кандидозним вулвовагинитисом лечи благовремено и компетентно, нема ризика за њу или будуће дете. Ако болест напредује, а пацијент одбије лечење, плашећи се да нашкоди фетусу, последице могу бити прилично неповољне. Важно је схватити да савремена фармација има велики број лекова који су безбедни за употребу током трудноће. Такви лекови се успешно носе са инфекцијом кандидом и не представљају претњу за будуће дете.

Обрасци

Према варијантама тока хроничног кандидозног вулвовагинитиса (траје више од три месеца), акутног (мање од месец дана) и субакутног вулвовагинитиса (тече од једног до три месеца).

По природи тока разликују упорни (стабилан ток) и рекурентни кандидални вулвовагинитис (тече са честим егзацербацијама и ремисијама).

У зависности од етиологије, вулвовагинитис није само кандидозан, већ и бактеријски, иритативни, алергијски, специфичан. Међу специфичним, најчешћи су туберкулозни, гонорејски, сифилични, сифилитични, трихомонадни, а ређе вирусни вулвовагинитис.

Такође одвојено разликују кандидијазу, која је типична за одсуство симптома и откривање гљивица сличних квасцу у малим количинама током микробиолошке дијагнозе.

Компликације и посљедице

У почетку, кандидални вулвовагинитис може имати нејасну, слабо изражену симптоматологију, што је посебно приметно током периода менструалног крварења на позадини промена у вагиналном окружењу. Ако се проблем не лечи, болест ће напредовати. Повећава се ризик од развоја свих врста компликација, као што су:

• хиперемија мукозних ткива у гениталној области;
• формирање микрофрактура, чирева;
• честе понављајуће егзацербације кандидозног вулвовагинитиса;
• ширење инфекције на оближња ткива и органе;
• чести запаљенски процеси репродуктивних и уринарних органа;
• слабост имунитета;
• неплодност.

Непогодне последице настају ако жена занемари лечење ове болести током трудноће. Ретки су случајеви када је гљивична инфекција продрла у плацентну мембрану, што је довело до интраутерине инфекције фетуса. Међутим, најчешће се бебе инфицирају кандидијазом током порођаја, током прогресије кроз захваћени порођајни канал.

Компликовани облици кандидозног вулвовагинитиса су опасни не само за будућу бебу, већ и за саму жену. Масивна гљивична флора негативно утиче на стање вагиналних ткива, смањује индикаторе њихове снаге и еластичности. Стога, у процесу порођаја код пацијената са кандидозним вулвовагинитисом значајно се повећава ризик од трауме ткива, губитка крви и тако даље.

Поред тога, болест доприноси почетку и прогресији ерозивних процеса вагине и материце. Ерозије могу накнадно изазвати развој других патологија, укључујући туморе.

Нежељени ефекти који се могу јавити са антифунгалним третманом укључују бол у стомаку, мучнину и повраћање, дијареју, надимање, главобољу, поремећаје централног нервног система, мишићно-скелетне поремећаје, осип, алергијске реакције, менструалне неправилности и алопецију.[8]

Дијагностика кандидозног вулвовагинитиса

Дијагноза кандидозног вулвовагинитиса је прилично сложено питање, јер гљивична флора слична квасцу и нормално насељава тело, а откривање Цандиде у позадини одсуства симптома не постаје индикација за примену терапијских мера.

Важно је повезати свеобухватну дијагностичку шему имајући на уму нека разматрања:

• Присуство симптома кандидозних лезија коже и слузокоже;
• микроскопски преглед са бојењем по Граму, откривање масивног псеудомицелија и пупољака гљивица;
• сејање секрета на хранљиве подлоге, рачунајући јединице које формирају колоније (код кандидозног вулвовагинитиса ЦФУ је више од 10³/мл);
• Процена обрасца колоније и варијације у расту гљивица;
• откривање патогена кандиде на ткивима на којима иначе не би требало да буде - на пример, у плућима, урину, алкохолу;
• откривање позитивних хуморалних и ћелијских имунореакција, позитивни кожни тестови;
• откривање гљивичне инфекције биопсијом према специфичној реакцији ткива.

Генерално, дијагноза кандидозног вулвовагинитиса се поставља узимањем у обзир комбинованих клиничких и лабораторијских информација. Лабораторијска дијагноза обично укључује следеће тестове:

• директне методе детекције Цандиде (микроскопија нативног или обојеног размаза, култура на одговарајућим подлогама, ланчана реакција полимеразе са детекцијом ДНК патолошког агенса);[9]
• индиректне методе детекције Цандиде (серолошке технике ИгГ, ИгМ).

„Златни стандард“ се сматра методом дијагнозе културе. Омогућава и откривање гљивичне инфекције и одређивање њеног броја и осетљивости на антифунгалне лекове. Важно је узети у обзир да је у овом случају за позитиван резултат потребно поштовати све преданалитичке препоруке.[10]

Инструментална дијагностика се најчешће приказује:

• традиционални преглед на столици, вагиноскопија (у педијатрији), цервикоскопија;
• колпоскопија;
• Ултразвук карлице.

Диференцијална дијагноза

Током диференцијалне дијагнозе, лекар одређује природу болести (гљивични, микробни, вирусни, алергијски, специфични вулвовагинитис, итд.).

Да би се искључили различити запаљенски процеси који утичу на материцу и додатке, врши се ултразвучна дијагноза карличних органа.

Код хроничног рекурентног вулвовагинитиса може бити потребна консултација специјалиста уског профила, као што су алерголог, ендокринолог, дерматовенеролог, уролог, хирург, фтизијатар итд.

Данас се све више користе методе експресне дијагностике које омогућавају тачно одређивање соја гљивице у најкраћем могућем року. У ту сврху се користе готови системи за тестирање, који имају повољно окружење за раст гљивичне флоре. Употреба експресних метода сматра се прилично обећавајућим правцем који не захтева велики временски период. Ипак, резултати такве дијагностике не дају представу о повезаним врстама микроорганизама.

Ако говоримо о тешком рекурентном кандидозном вулвовагинитису, који се јавља у позадини изражених имунолошких поремећаја, понекад се практикује процена титра антитела на патогене Цандида у серуму. Иако ова техника није довољно прецизна, резултати (и позитивни и негативни) су често лажни.

Проблем је компликован чињеницом да је у више од 80% случајева узрочник рекурентне патологије мешана гљивична (кандида) флора, отпорна на најчешће антифунгалне лекове.

Третман кандидозног вулвовагинитиса

Акутни кандидални вулвовагинитис се лечи антифунгалним агенсима. Пошто је већина случајева кандидозног вулвовагинитиса секундарна за Ц албицанс врсте и Ц албицанс не показује отпорност на азолне антимикотике, ови лекови су лекови избора.[11]

Комплексно излагање - ово је примарни задатак за доктора. Стандардно прописана антифунгална средства у облику супозиторија, таблета, вагиналних масти.

Најчешћи лекови за кандидални вулвовагинитис:

• Пимафуцин је најновији лек одобрен за употребу током трудноће и дојења.
• Ливарол - вагиналне супозиторије, контраиндиковане у раним фазама трудноће.
• Микозон је антифунгални агенс у облику вагиналних супозиторија, вагиналне креме.
• Гино-Певарил је лек заснован на еконазолу, има способност да продре дубоко у ткива, инхибира развој гљивичне инфекције. Међу могућим нежељеним ефектима вагиналних супозиторија: иритација слузокоже, пецкање.
• Залаин - свећа се користи једном, уметнута дубоко у вагину пре спавања. Дозвољено је поново применити Залаин након 1 недеље.
• Клотримазол је уобичајен лек са израженом антибактеријском, антифунгалном и антиинфламаторном активношћу. Клотримазол се не прописује у првом тромесечју трудноће.
• Дифлуцан, Флуцоназоле, Фуцис, Флуцостат - узимајте једном дневно у количини од 150 мг. Са релапсима, могуће је периодично понављати месечни унос од 150 мг. Укупно трајање терапије варира у року од 4-12 месеци. Могући су нежељени ефекти у виду вртоглавице, мучнине, главобоље.

Антифунгални агенси се могу применити на неколико метода, укључујући једнократну оралну дозу флуконазола од 150 мг или терконазола примењену интравагинално једном, или као вишеструке режиме дозирања током 3 до 7 дана, који су доступни у слободној продаји. Ове опције су подједнако ефикасне код пацијената са некомпликованом болешћу (нпр. имунокомпетентни статус или непоновљиви кандидални вулвовагинитис). Према томе, одлуке о лечењу могу бити засноване на цени, преференцијама пацијената и интеракцијама лекова. Код пацијената који не реагују на лечење, култура може бити потребна за тражење других врста Цандида, често отпорних на стандардну терапију.[12]

Код компликованог кандидозног вулвовагинитиса, укључујући пацијенте са имуносупресијом или рекурентном инфекцијом, продужени режими лечења као што је интравагинална терапија азолом у трајању од најмање 1 недеље или орална терапија флуконазолом у дози од 150 мг (бубрежно прилагођен ЦрЦл <50 мЛ/мин.)) једном сваки пут. 3 дана за 3 дозе. Пацијенти са рекурентним кандидозним вулвовагинитисом могу имати користи од супресивне терапије оралним флуконазолом једном недељно током 6 месеци. Међутим, оралне антифунгалне агенсе не треба давати трудницама. Таквим пацијентима се препоручује 7-дневни курс интравагиналног лечења. Флуконазол се сматра безбедним за жене које доје. [13]Нефармаколошка терапија (нпр. интравагинална или орална терапија јогуртом, интравагинална примена белог лука или прскање) није била ефикасна.

У међувремену, лек избора у лечењу кандидозног вулвовагинитиса је итраконазол, високо активан антифунгални лек који делује, укључујући и сојеве који не показују осетљивост на флуконазол. Под утицајем итраконазола, гљивична ћелија умире, долази до опоравка. Лек је представљен активним метаболитом хидроксиитраконазолом, који продужава терапијску активност чак и након завршетка узимања лека. Активне супстанце су концентрисане у ткивима гениталних органа 4 пута више него у крви.

Итраконазол је прописан за акутни кандидални вулвовагинитис:

• 200 мг два пута дневно (курс - 1 дан);
• 200 мг једном дневно (курс - 3 дана).

Итраконазол се користи за релапсе хроничног кандидозног вулвовагинитиса:

• 200 мг дневно током једне недеље на позадини локалних метода лечења, као и 200 мг првог дана месечног циклуса неколико месеци (до шест месеци);
• сексуални партнер се такође лечи у исто време.

Физиотерапијски третман

Следеће методе физикалне терапије могу се користити у лечењу упорног кандидозног вулвовагинитиса:

• Ласерска терапија - има антиинфламаторно и аналгетичко дејство, јача локални имунитет, побољшава циркулацију крви у ткивима и карличним органима.
• Магнетотерапија - елиминише синдром бола, помаже да се отарасе инфективних и запаљенских процеса у репродуктивном систему, убрзава опоравак болесних и оштећених ткива.
• Ултрафонофореза - повећава пропустљивост ткива, побољшава продирање лека до фокуса упале.
• Ултразвучна терапија - елиминише бол, блокира развој инфламаторне реакције, побољшава локалну циркулацију крви.

Физиотерапијске процедуре су безбедне, нису праћене нежељеним ефектима, добро допуњују главни третман.

Третман биљем

Често се користе народне методе лечења, како за кандидијазу, тако и за друге врсте вулвовагинитиса. Користе углавном децокције и инфузије различитих лековитих биљака. Међу најпопуларнијим рецептима су следећи:

• Децокције за орални унос (храстова кора, листови коприве, ергот, лековити невен, итд.). Системска употреба таквих децокција помаже у јачању одбране тела, побољшању заштитних својстава мукозних ткива.
• Инфузије камилице, невена и жалфије за пелене и прскање. Ове биљке имају антиинфламаторни и антифунгални ефекат.

Ако говоримо о занемареном вулвовагинитису, као ио атрофичним променама у мукозним ткивима, онда се овде не препоручује употреба биљака, јер такав третман неће бити довољан. Важно је благовремено консултовати лекаре и подвргнути пуноправној антикандида и тоник терапији.

Превенција

Превентивне мере укључују пажљиво поштовање препорука о интимној хигијени (нарочито у присуству гојазности, на високим температурама у просторији), благовремену замену доњег веша и хигијенских уложака, ношење доњег веша од природних тканина. Важно је узети у обзир да синтетичке тканине не обезбеђују нормално "дисање" коже, доприносе повећању концентрације зноја, што ствара повољне услове за раст патогене флоре.

Пожељно је искључити промискуитетне сексуалне односе, не практиковати незаштићени секс (посебно са повременим партнерима).

Важно је јести здраву квалитетну храну и контролисати телесну тежину. Исхрану треба обогатити производима од поврћа (зеле, поврће, бобице и воће), ферментисаним млечним производима, житарицама. Не конзумирајте велике количине пецива, слаткиша, животињских масти и зачињених зачина.

Било који лек (укључујући хормонску контрацепцију) не треба узимати без претходне консултације са лекаром. Ако сте склони гљивичним инфекцијама, требало би да обавестите свог лекара.

Ни у ком случају не треба злоупотребљавати спрејеве, "преписивати" их себи. Често и хаотично прскање доводи до испирања корисних микроорганизама из слузокоже вагине, као и до нарушавања здравог баланса бактерија.

Препоручује се да редовно посећујете свог гинеколога ради превентивних прегледа.

Прогноза

Уз благовремену дијагнозу и лечење, прогноза болести може се сматрати повољном. Упркос одговарајућем лечењу, рецидиви су релативно чести и процењују се на између 14% и 28% код здравих особа. [14]Најчешће, рецидив болести је последица упорних вагиналних микроорганизама или ендогене поновне инфекције идентичним сојем Цандида. Ређе, болест може бити узрокована новим сојем Цандиде. Понављање може бити изазвано употребом антибиотика, сексуалном активношћу или факторима исхране. Генетска предиспозиција такође може утицати на ризик од поновног појаве болести.

Рад на новим терапијама коришћењем раније познатих антифунгалних агенаса довољног спектра деловања, процена могућности истовременог утицаја на инфективне агенсе и сва вероватна жаришта инфекције за спречавање рецидива је важан задатак медицине.

Квалификовани третман је обично ефикасан. Након лабораторијског и инструменталног прегледа, лекар прописује одговарајуће лекове, даје препоруке о хигијени и начину живота. Кандидозни вулвовагинитис се боље лечи у почетним фазама развоја, па је боље потражити медицинску помоћ код првих симптома. Ово ће избјећи озбиљне компликације, спријечити прелазак на хронични ток процеса.