Зависност од кетамина

Кетамин је лек који се првобитно користио као анестетик и средство против болова, али такође има психоактивна својства и може изазвати разне ефекте када се ненамерно користи, укључујући измењену свест и перцепцију. Важно је напоменути да неовлашћена употреба кетамина може бити опасна и може довести до озбиљних нежељених ефеката или чак смрти. Ево неких ефеката и симптома повезаних са употребом кетамина:

Психолошки ефекти:

• Промене у перцепцији : изобличење звукова, боја и облика и осећај одвојености свести од тела (дисоцијација или „напуштање тела“).
• Еуфорија : осећај среће и блаженства.
• Халуцинације : визуелне и слушне халуцинације.
• Анксиолитички ефекти : смањење осећаја анксиозности.
• Збуњеност и дезоријентација : потешкоће у опажању времена, простора и само-идентитета.
• Параноја и страх : могу изазвати осећај страха или параноичне мисли код неких људи.

Физички ефекти:

• Смањење осетљивости на бол : кетамин је моћан анестетик.
• Пораст крвног притиска и откуцаја срца : краткотрајно повећање након ингестије.
• Поремећаји координације и атаксија : тешкоће у одржавању равнотеже и координацији покрета.
• Нистагмус : невољни покрети очију.
• Слабост и летаргија : након нестанка почетног ефекта стимулације.
• Повраћање и мучнина : посебно при високим дозама.

Дугорочни ефекти:

• Оштећење уринарног тракта : честом употребом може изазвати проблеме са бешиком и бубрезима.
• Психолошка зависност : потенцијал за зависност и проблеме менталног здравља.
• Когнитивно оштећење : потешкоће са памћењем и концентрацијом при дуготрајној употреби.

Употреба кетамина ван медицинског контекста носи озбиљне здравствене ризике и може довести до непредвидивих и опасних последица.

Механизам деловања кетамина

Кетамин је моћан дисоцијативни анестетик који се често користи у медицини и ветерини. Такође има антидепресивна својства и може се користити за лечење тешких облика депресије за које су се традиционални антидепресиви показали неефикасним. Механизам деловања кетамина је вишедимензионалан и разликује се од већине других анестетика и антидепресива. [1]Ево главних аспеката његовог механизма деловања:

1. НМДА рецептори: Кетамин делује првенствено као неконкурентски антагонист НМДА рецептора у централном нервном систему. Ови рецептори су подтип глутаматних рецептора који играју кључну улогу у процесима ексцитације и пластичности нервног система. Блокирање НМДА рецептора кетамином доводи до смањења ексцитаторног дејства глутамата, што може објаснити његове анестетичке, антидепресивне и психомиметичке ефекте.
2. Допаминергички и норадренергички системи : Кетамин такође утиче на допаминергичке и норадренергичке системе мозга, што може допринети његовим антидепресивним ефектима. Може побољшати ослобађање ових неуротрансмитера, што побољшава расположење и опште благостање.
3. мТОР пут : показало се да кетамин активира молекуларни пут познат као мета рапамицина код сисара (мТОР), који игра важну улогу у регулацији синтезе протеина и неуропластичности. Ова активација може допринети брзом антидепресивном деловању кетамина стимулисањем раста и развоја нових синапси у мозгу.
4. Анти-инфламаторни ефекти : Кетамин показује антиинфламаторна својства смањењем нивоа инфламаторних цитокина. Ово може бити укључено у његове антидепресивне и аналгетичке ефекте, јер се упала сматра једним од патофизиолошких механизама депресије и хроничног бола.
5. Ефекти на друге рецепторе : Поред ефеката на НМДА рецепторе, кетамин може да ступи у интеракцију са бројним другим молекуларним метама, укључујући опиоидне рецепторе и рецепторе осетљиве на гама-аминобутерну киселину (ГАБА). Ови додатни механизми такође могу допринети његовом комплексном фармаколошком профилу.

Примарно место деловања кетамина је неконкурентни антагонист глутаматног Н-метил-Д-аспартатног (НМДА) рецептора, иако има ефекте на бројне друге рецепторе. Делује као антагонист мускаринских и никотинских ацетилхолинских рецептора, блокира натријумове и калијумове канале, активира допаминске Д2 рецепторе високог афинитета и потенцијално зависне калцијумске канале Л-типа и промовише инхибицију гама-аминобутерне киселине (ГАБА). Кетамин такође може повећати нивое неуротрансмитера као што су норепинефрин, допамин и серотонин у мозгу. [2]Када се кетамин користи као лек који стимулише симпатички нервни систем, често се јављају тахикардија и хипертензија, маскирајући његов директни депресивни ефекат на срце. Међутим, код пацијената са интензивне неге са смањеном количином катехоламина, употреба кетамина може довести до хипотензије. Иако се кетамин везује за му и друге опиоидне рецепторе, налоксон не блокира његове аналгетичке ефекте.[3]

Истраживања механизама деловања кетамина су у току, а више аспеката његовог дејства на централни нервни систем може се открити како нови подаци буду доступни.

Последице

Истраживања показују да кетамин, који се користи у анестезији и за лечење различитих синдрома хроничног бола, може изазвати низ нежељених ефеката. Главни укључују:

1. Респираторни проблеми : од благе хиповентилације до продужене централне апнеје. Кетамин може повећати системски и плућни васкуларни отпор, што може довести до повећања притиска у плућној артерији (Греене, Гиллетте и Фифе, 1991).
2. Психотомиметички нежељени ефекти и дисоцијативна стања : Укључујући халуцинације, промене у перцепцији времена и простора и осећања отуђености од себе и света око себе. Ови ефекти могу бити повезани са антидепресивним ефектима кетамина, али такође ограничавају његову клиничку употребу због потешкоћа у управљању овим симптомима (Санацора ет ал., 2013).
3. Неуротоксичност : Студије на животињама су показале да кетамин може изазвати оштећење неурона када се примењује у великим дозама или уз продужену употребу, посебно у мозгу у развоју (Зоу ет ал., 2009).
4. Повреда уринарног тракта : Злоупотреба кетамина је повезана са озбиљним функционалним оштећењем уринарног тракта, укључујући циститис, дисфункцију бешике и бубрежну инсуфицијенцију (Масон ет ал., 2010).
5. Кардиоваскуларне реакције : Кетамин може да изазове повећање крвног притиска и откуцаја срца, што захтева опрез у његовој употреби код пацијената са кардиоваскуларним обољењима.

Ови подаци наглашавају важност пажљивог праћења пацијената при употреби кетамина, посебно уз продужену употребу или у високим дозама, и потребу за даљим студијама како би се у потпуности разумели сви потенцијални ризици.

Механизам развоја зависности од кетамина

Развој зависности од кетамина, као и зависност од других психоактивних супстанци, укључује сложену интеракцију биолошких, психолошких и социјалних фактора. Кетамин делује на централни нервни систем, изазивајући промене у перцепцији, расположењу и свести. Његов главни механизам деловања је блокирање НМДА рецептора (Н-метил-Д-аспартат рецептори), што доводи до промена у неуротрансмисији глутамата, главног ексцитаторног неуротрансмитера у мозгу.

Механизми развоја зависности:

1. Ефекти на НМДА рецепторе : Кетамин је антагонист НМДА рецептора и његово деловање доводи до смањења ексцитаторне активности глутамата. Ова промена у глутаматергичној неуротрансмисији може допринети развоју толеранције и зависности јер тело покушава да надокнади смањену активност глутамата повећањем његовог ослобађања или осетљивости рецептора.
2. Промене у систему награђивања мозга : Иако кетамин не делује директно на систем рецептора допамина, који игра кључну улогу у механизмима задовољства и награђивања, промене у глутаматергичном систему могу индиректно утицати на допаминергичке путеве. То може довести до измењене перцепције задовољства и допринети развоју психолошке зависности.
3. Толеранција : Уз редовну употребу кетамина, толеранција се развија када су потребне све веће дозе супстанце да би се постигао почетни ефекат. Ово може довести до повећања учесталости и количине коришћеног кетамина.
4. Психолошка зависност : Ефекти кетамина, као што су осећај дисоцијације, еуфорија или измењена перцепција, могу постати средство за суочавање са психолошком нелагодношћу, стресом или депресијом. Ово може допринети развоју психолошке зависности.[4]
5. Физичка зависност и одвикавање : Иако кетамин изазива мање одвикавање од других супстанци као што су опиоиди или алкохол, дуготрајна употреба може довести до физичке зависности. Симптоми повлачења могу укључивати анксиозност, депресију, поремећаје спавања, умор и когнитивно оштећење.

Разумевање механизма зависности од кетамина захтева више истраживања, посебно у погледу дугорочних ефеката употребе кетамина на структуру и функцију мозга. Важно је потражити медицинску помоћ на први знак зависности или злоупотребе кетамина.

Епидемиологија

Светски извештај о дрогама из 2015. категорисао је кетамин као рекреативну дрогу широм света, са 58 земаља које су пријавиле недозвољену употребу.

Симптоми зависности од кетамина

Зависност од кетамина, као и сваки други лек, може имати озбиљне последице по физичко и ментално здравље особе. Симптоми зависности од кетамина могу варирати у зависности од трајања употребе, дозе и индивидуалних карактеристика тела. Као и његов хемијски релативни фенциклидин, психомиметички ефекти кетамина учинили су га популарном рекреативном дрогом. У малим дозама производи еуфоричне и дисоцијативне ефекте, док у високим дозама производи имобилизирајуће и халуциногене ефекте. [5], [6]Ево неких од најчешћих симптома:

Физички симптоми:

• Упорна жеља за употребом кетамина, чак и упркос свести о његовој штетности.
• Толеранција на лек, због чега је неопходно узимати све веће дозе да би се постигао жељени ефекат.
• Симптоми повлачења када покушавате да престанете са употребом, укључујући анксиозност, депресију, раздражљивост, несаницу, знојење и дрхтавицу.
• Проблеми са памћењем и концентрацијом.
• Физичка исцрпљеност, погоршање општег здравља.
• Проблеми са уринарним системом, укључујући бол у стомаку, отежано мокрење и у неким случајевима крв у урину.

Психолошки симптоми:

• Промене расположења, укључујући депресију, апатију и раздражљивост.
• Халуцинације и психозе, посебно са високим дозама или продуженом употребом.
• Губитак интересовања за раније пријатне активности и хобије.
• Проблеми са друштвеним интеракцијама и односима, изолација од пријатеља и породице.
• Повећан ризик од самоубилачких мисли и понашања.

Симптоми понашања:

• Употреба кетамина постаје приоритет, надјачавајући важност посла, школе и породичних обавеза.
• Континуирано коришћење упркос свести о његовом негативном утицају на здравље, социјални и финансијски статус.
• Прикривање или лагање о употреби кетамина.
• Финансијске тешкоће због трошења на лек.
• Правни проблеми у вези са употребом или поседовањем дроге.

Токсичност кетамина може изазвати различите неуролошке, кардиоваскуларне, психијатријске, урогениталне и абдоминалне симптоме који зависе од дозе и зависе од тога да ли је примена кетамина била јатрогена или недозвољена. На пример, неки стручњаци повезују већу учесталост улцерозног циститиса код рекреативних корисника са нечистоћама са којима је лек помешан. Пружаоци хитне помоћи треба да буду свесни различитих механизама за управљање токсичношћу кетамина и спречавање акутних компликација као што су рабдомиолиза, напади и хроничне компликације као што су психијатријски поремећаји и улцерозни циститис.

Развијање зависности од кетамина захтева професионални третман и подршку. Ако ви или неко кога волите доживљавате ове симптоме, важно је да потражите помоћ од стручњака за лечење зависности.[7]

Компликације и посљедице

Истраживања о ефектима зависности од кетамина указују на озбиљне менталне и физичке ризике. Кључни налази из прегледаних студија укључују:

• Когнитивно оштећење: Употреба кетамина може довести до значајног когнитивног оштећења, укључујући проблеме са памћењем, пажњом и извршном функцијом. Ови ефекти могу трајати чак и након престанка употребе.
• Психијатријски поремећаји : Постоји веза између употребе кетамина и повећаног ризика од развоја психијатријских поремећаја као што су депресија, анксиозност и психоза.
• Физички ефекти: Продужена употреба кетамина може довести до озбиљних физичких ефеката, укључујући оштећење бубрега и уринарног тракта, што се може манифестовати као бол у стомаку, често и болно мокрење и крв у урину.
• Зависност и повлачење : Кетамин може изазвати менталну и физичку зависност. Симптоми повлачења укључују депресију, анксиозност, раздражљивост и поремећаје сна.

Нажалост, кетамин је сада постао дрога за злоупотребу у многим деловима света, а његова хронична и дуготрајна употреба је довела до оштећења више органа код експерименталних животиња (Иеунг ет ал., 2009 [8]; Цхан ет ал., 2011 [9]; Тан ет ал., 2011а). [10]; Ваи ет ал., 2012 [11]; Вонг ет ал., 2012 [12]). Оштећење нервног система укључивало је губитак неурона, синаптичке промене, промене у активности функционалне магнетне резонанце (фМРИ) и формирање мутираног тау протеина у неуронима, као што је описано на моделима глодара и мајмуна (Иеунг ет ал., 2010а; Сун ет ал., 2011. [13]Иу ет ал., 2012. [14]);[15]

Закључак: Зависност од кетамина може довести до озбиљних и дуготрајних последица на ментално и физичко здравље. Важно је омогућити приступ информацијама и подршци онима који пате од ове зависности, и спровести даља истраживања како би се разумели и лечили ефекти зависности од кетамина.

Дијагностика зависности од кетамина

Дијагноза зависности од кетамина, као и код зависности од других супстанци, заснива се на свеобухватном приступу који укључује клинички преглед, узимање анамнезе и, ако је потребно, лабораторијске тестове. Важна је детаљна историја употребе супстанци, укључујући учесталост употребе кетамина, дозу, трајање употребе и присуство симптома толеранције и одвикавања.

Клинички дијагностички критеријуми

Дијагноза се обично заснива на клиничким критеријумима као што су критеријуми ДСМ-5 (Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, 5. издање) или ИЦД-10 (Међународна класификација болести, 10. ревизија). Ови критеријуми укључују:

• Неуспели покушаји да се смањи или контролише употреба кетамина.
• Значајна количина времена утрошеног на активности повезане са употребом кетамина.
• Жеља за употребом кетамина или јака жудња за супстанцом.
• Континуирана употреба кетамина упркос свести о здравственим или социјалним проблемима узрокованим или погоршаним његовом употребом.
• Повлачење или смањење друштвених, професионалних или слободних активности због употребе кетамина.
• Развој толеранције на ефекте кетамина.
• Појава симптома устезања када се употреба кетамина прекине или смањи.

Лабораторијски тестови

Лабораторијски тестови као што су тестови урина или крви на дроге могу се користити за потврду употребе кетамина. Међутим, треба имати на уму да стандардни панели за скрининг лекова не укључују увек кетамин, тако да може бити потребан посебан захтев.

Инструменталне методе

Иако се специфичне инструменталне методе не користе за дијагнозу зависности од кетамина, оне се могу користити за процену последица злоупотребе супстанци, укључујући могуће ефекте на уринарни систем (нпр. ултразвук бубрега и бешике) или на неуропсихолошки статус.

Психолошка процена

Психолошке процене такође могу бити од помоћи у идентификацији истовремених поремећаја менталног здравља који често прате зависност од супстанци, као што су депресија или анксиозни поремећаји.

Дијагноза зависности од кетамина захтева свеобухватан приступ и треба да је спроводе квалификовани стручњаци. Важно је потражити помоћ при првим знацима зависности како би се започело благовремено лечење и свеле могуће компликације на минимум.

Третман зависности од кетамина

Лечење зависности од кетамина, као и лечење других врста зависности од дрога, захтева свеобухватан приступ који укључује и медицинске и психосоцијалне компоненте. Важно је потражити стручну медицинску помоћ, јер престанак употребе дрога и каснији опоравак захтевају надзор и подршку стручњака. Следећи су кључни аспекти лечења зависности од кетамина:

Детоксикација

Први корак у лечењу зависности је детоксикација, која има за циљ безбедно уклањање кетамина из тела и управљање симптомима повлачења. Овај процес може захтевати болничко лечење, посебно ако је зависност праћена тешким физичким или психичким симптомима.

Обично је пацијентима са токсичношћу кетамина потребна само терапија одржавања. Ефекти интоксикације кетамином обично трају од 15 минута до неколико сати, у зависности од дозе, начина примене (нпр. орално, а не интравенозно), метаболичког капацитета и унутрашње осетљивости на ефекте лека, што зависи од генетике и низ других фактора. Фактори. Фактори. [16]Пацијенте који су асимптоматски у време упућивања, али су пријавили недавну употребу кетамина, треба пратити шест сати. Пацијенте који показују олакшање симптома након интоксикације треба континуирано пратити један до два сата након нестанка последњег симптома.

Мониторинг укључује праћење пацијентових дисајних путева, дисања и циркулације, јер кетамин има потенцијал да изазове кардиопулмонално затајење, посебно када се примењује у комбинацији са другим лековима. Ако пацијент повраћа, треба га поставити тако да се нагне напред или лежи на левој страни са главом надоле како би се избегла компромитација проходности дисајних путева и аспирације. Показало се да кетамин изазива бронходилатацију и пружа заштиту дисајних путева бољу од других анестетика који се користе за седацију, иако је пријављена аспирација. [17]Ако дође до опструкције дисајних путева, интубација може пружити респираторну подршку. Виталне знакове пацијента, посебно температуру, такође треба пратити због других симптома, посебно хипертермије. Ако пацијент развије тешке симптоме или компликације, он или она треба да буду под надзором и хоспитализовани ради посматрања.

Ако се кетамин прогута, посебно у великим количинама или заједно са другим лековима, може се користити активни угаљ за деконтаминацију гастроинтестиналног тракта. Активни угаљ се обично примењује у дози од 1 г/кг са максималном оралном дозом од 50 г/нг. Активни угаљ треба избегавати код пацијената са незаштићеним дисајним путевима или без перисталтичких шумова. [18]Примена активног угља у довољно кратком временском периоду може избећи потребу за испирањем желуца. Хемоперфузија и дијализа су генерално неефикасне због великог волумена дистрибуције кетамина.

Фармакотерапија

Америчка администрација за храну и лекове није одобрила лекове за лечење предозирања кетамином, али ти лекови могу помоћи у контроли агитације и психозе, према Токсиколошкој мрежи података. Бензодиазепини као што су лоразепам и диазепам могу ублажити агитацију, психомиметичке ефекте, хипертензију, хипертермију и нападе. Лоразепам се обично примењује 2 до 4 мг интравенозно или интрамускуларно, а доза диазепама је обично 5 до 10 мг интравенозно. Бутирофенони, укључујући халоперидол, коришћени су за лечење психотичних епизода и узнемирености. Халоперидол се обично примењује у дозама од 5 до 10 мг интрамускуларно и може се примењивати сваких 10 до 15 минута док се не постигне адекватна седација. Међутим, клиничари би требало да буду опрезни када користе халоперидол јер су смањени праг напада, продужење КТ интервала и треперење-фибрилација у корелацији са продуженом употребом халоперидола. Треба избегавати непотребну стимулацију, а болесникова соба треба да буде мрачна и тиха. Ако је потребно, медицински тим може обезбедити физичка ограничења за интравенски приступ и обезбедити безбедност пацијената. Ако седација не управља адекватно хипертермијом, хлађење испаравањем може смањити производњу топлоте.

Други лекови могу управљати другим симптомима. Алфа-2 агонисти као што је клонидин могу да лече или спрече психомиметичке нежељене ефекте кетамина, да повећају хемодинамску стабилност снижавањем крвног притиска и обезбеде синергизам са аналгетичким деловањем кетамина. [19], [20], [21]Клонидин се обично примењује у дози од 2,5-5 мцг/кг орално, иако се фластери могу користити за продужене инфузије у стабилном стању, а интравенски клонидин се може користити за акутне симптоме. Атропин или гликопиролат могу спречити и лечити прекомерно лучење пљувачке повезане са употребом кетамина, а физостигмин може помоћи у решавању нистагмуса и замагљеног вида. Хидратација кристалоидима може побољшати дехидрацију.

Психотерапија

Психотерапијске интервенције играју кључну улогу у лечењу зависности од кетамина. Ови укључују:

• Когнитивно бихејвиорална терапија (ЦБТ) : помаже у промени негативних образаца размишљања и понашања повезаних са употребом дрога.
• Мотивационо саветовање : има за циљ да повећа мотивацију за промену и развије стратегије суочавања са проблемима употребе дрога.
• Групна терапија и програми самопомоћи : пружите подршку и поделите искуства са другима који се суочавају са сличним проблемима.

Социјална подршка и рехабилитација

Програми рехабилитације и социјална подршка могу помоћи у опоравку и повратку у нормалан живот. Укључивање породице и пријатеља у програм лечења може ојачати социјалну подршку и промовисати успешан опоравак.

Стално праћење и превенција рецидива

Након завршетка главног тока лечења, важно је наставити да прати стање пацијента и спроводи мере за спречавање релапса. Ово може укључивати редовне састанке са терапеутом, учешће у групама подршке и развој индивидуализованих стратегија за суочавање са стресом и избегавање ситуација које могу подстаћи рецидив.

Лечење зависности од кетамина је сложен и вишестепени процес који захтева индивидуализован приступ и активно учешће пацијента, његове или њене породице и медицинских стручњака.

Прогноза

Пошто је предозирање кетамином релативно ретко и његова истовремена примена често компликује тешке случајеве, информације о преживљавању су ограничене. Случајеви зависности од кетамина су релативно ретки, а статистички подаци о стопама рецидива и прогнози су оскудни. Ипак, кетамин остаје један од ретких психоактивних лекова са стопом озбиљних компликација мањом од 1%. [22],[23]

Према неколико студија, ризик од случајне смрти у тровању кетамином повезан је са највећом стопом смртности. У лонгитудиналној студији, два корисника кетамина умрла су у року од годину дана: један од утапања у кади, а други од хипотермије.[24]

Кетамин у позадини других кардиоваскуларних болести може довести до катастрофалних последица. Кетамин стимулише симпатички нервни систем, што доводи до повећаног броја откуцаја срца, минутног волумена и крвног притиска. Сходно томе, пијани пацијенти са тешким кардиоваскуларним обољењем или хипертензијом могу бити под повећаним ризиком од можданог удара, исхемије миокарда или повећаног интракранијалног притиска. Смернице за примену кетамина за хронични бол бележе неколико извештаја о случајевима када кетамин изазива нестабилну ангину и аритмије.

Акутна примена кетамина ретко може изазвати енцефалопатију, нападе или кому. Могу се јавити и акутна повреда бубрега, поремећаји електролита, отказивање јетре и рабдомиолиза.

Хронична злоупотреба кетамина је повезана са улцерозним циститисом [25], који може смањити капацитет бешике и величину уретера и допринети хидронефрози. Симптоматски, уролошке компликације хроничне злоупотребе кетамина могу изазвати бол у стомаку, бол у карлици, хематурију, дисурију, повећану учесталост, пориве и уринарну инконтиненцију. Хронична употреба кетамина такође може бити повезана са абнормалностима јетре, што је доказано абнормалностима ЛФТ или билијарног тракта, или дијагностиковано студијама снимања укључујући ЦТ и ЕРЦПХ. [26]Изгледа да ефекти кетамина на генитоуринарне и јетрене функције зависе од дозе.

Неки психијатријски ефекти кетамина, укључујући халуцинације и живописне снове, могу се поновити данима или недељама након употребе кетамина, иако су ти ефекти обично привремени. [27]Међутим, хронична употреба кетамина изазива дуготрајније психијатријске ефекте као што су депресија, проблеми са памћењем и концентрацијом. Може доћи до зависности од кетамина, јер хронични корисници ПЦП-а или кетамина пријављују психијатријске симптоме укључујући анксиозност, раздражљивост, депресију и промене у обрасцима спавања и енергије током дана након престанка употребе кетамина. [28]Међутим, не постоје дефинитивни докази о физичкој зависности у облику синдрома повлачења. Иронично, интраназални облик кетамина је недавно одобрен за лечење депресије [29]и привукао је пажњу као третман за упорни ПТСП. Лек се такође активно истражује као средство за смањење зависности од алкохола, кокаина или опиоида.[30]

Списак студија везаних за проучавање зависности од кетамина

1. Смањени нивои окситоцина у крви код пацијената зависних од кетамина током ране апстиненције

   • Аутори: Минг-Цхии Хуанг, Лиан-Иу Цхен, Ху-Минг Цханг, Кс. Лианг, Цхих-Кен Цхен, Ван-Ју Цхенг, Ке Ксу
   • Година издања: 2018
   • Часопис: Границе у психијатрији

2. Употреба налтрексона у зависности од кетамина

   • Аутори: Амит Кс Гарг, П. Синха, Панкај Кумар, О. Пракасх
   • Година издавања: 2014
   • Часопис: Зависна понашања

3. Промене у регионалној хомогености мождане активности у стању мировања код зависника од кетамина

   • Аутори: И. Лиао, Јинсонг Танг, А. Форнито, Тиекиао Лиу, Ксиаоганг Цхен, Хонг-киан Цхен, Ксиаојун Ксианг, Ксу-ии Ванг, В. Хао
   • Година издања: 2012
   • Часопис: Неуросциенце Леттерс

4. Хронични ефекти кетамина на промене експресије гена у неуротрансмитерским рецепторима и регулаторима-ПЦР студија

   • Аутори: Сијие Тан, Ју Зоу, Меи-кианг Ли, Д. Иев
   • Година издавања: 2015
   • Часопис: Молекуларна и ћелијска токсикологија

5. Немедицинска употреба Кетамлне, други део: Преглед проблематичне употребе и зависности

   • Аутори: К. Јансен, Рацхаел Даррацот-Цанковић
   • Година издања: 2001
   • Часопис: Јоурнал оф Псицхоацтиве Другс

6. Породична историја зависности од алкохола и почетни одговор антидепресива на антагонист Н-метил-Д-аспартата

   • Аутори: Лаура Е. Пхелпс, Н. Брутсцхе, ЈР Морал, Д. Луцкенбаугх, Х. Мањи, Ц. Зарате
   • Година издања: 2009
   • Часопис: Биолошка психијатрија

Књижевност

1. Иванетс, НН Нарцологи. Национални приручник. Кратко издање / ур. би НН Иванетс, МА Винникова. - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2020.
2. Маја Рокхлина: Зависности. Токсикоманије. Ментални поремећаји и поремећаји понашања. ЛитТерра, 2010.