Дерматофитоза

Широко распрострањена површинска гљивична лезија кератинизованих ткива - стратум цорнеум епидермиса, косе и ноктију - узрокована специфичним филаментозним дерматофитним гљивама и дефинисана као дерматофитоза (од грчког дерматос - кожа и пхитон - биљка), као и епидермофитоза, дерматофитоза или дерматомикоза. (од грчког дерматос - кожа и микес - гљива).[1]

Епидемиологија

Светска здравствена организација процењује да је учесталост дерматофитозе у свету 10.000-15.000 на сваких 100.000 људи.

Дерматофитозе, као уобичајене површинске гљивичне инфекције широм света, чешће су у тропским и суптропским земљама попут Индије због високе влажности и температуре околине. Повећана урбанизација, затворена обућа и уска одећа такође предиспонирају већој преваленци.[2]

Процењује се да површинске гљивичне инфекције погађају приближно 20-25% светске популације. [3]У Бразилу, студије Сикуеира ет ал (2006) и Брилханте ет ал (2000) [4]показале су да се преваленца дерматофитозе међу кожним лезијама кретала од 18,2% до 23,2%. [5],[6]

У Европи, зоофилни дерматомицет Мицроспорум цанис је најчешћи узрочник дерматофитозе скалпа на Медитерану, у Мађарској, Пољској, Аустрији и Немачкој. Више од 85% пацијената дерматолога су деца и адолесценти.

И скоро 14% одраслих у САД, више од 16% одраслих Француза, око 8% Канађана и 3% Британаца има онихомикозу.

Узроци од дерматофитозе

Међу дерматофитима (тј. антропофитима) који паразитирају на људској кожи, главни узрочници епидермофитозе или дерматофитозе су микроскопске гљиве из рода Трицхопхитон (трицхопхитон) из породице Артхродерматацеае и представници исте породице: Мицроспорум (Епидермопхитон) и.[7]

Црвени Трицхопхитон Трицхопхитон рубрум , најчешћи људски дерматофит (дерматомицет), је узрочник дерматофитозе, која се назива трихофитоза , трихомикоза, руброфитоза или рубромикоза.

Ако је узрок лезије коже Мицроспорум , гљивична болест, такође од стране специфичног патогена, најчешће се назива микроспорија . Дакле, у погледу етиологије кожних лезија, микроспорија и дерматофитоза су синоними.

А по локализацији лезије су синоними узроковани трихо- и епидермофитоном дерматофитозом ноктију и онихомикозом (од грчког оницхос - нокат и микес - гљива).

Дакле, у зависности од узрочника, разликују се такве врсте дерматофитозе као:

• трихофитоза (гљивичне болести коже, косе и ноктију);
• Микроспорија (дерматомикозе коже и косе);
• епидермофитоза (утиче на кожу стопала, кожне наборе и нокте).

Одвојено разликовати фавус (парсха) - хронични ожиљни облик дерматомикозе на глави, узрокован антропофилном гљивом Трицхопхитон сцхоенлеинии, коју је открио немачки лекар Јоханн Сцхоенлеин (1793-1864).

Фактори ризика

Фактори ризика за развој дерматофитозе су ксероза (сува кожа), имуносупресија, гојазност, дијабетес мелитус, трауме коже, висока температура и влажност околине, прекомерно знојење и недостатак одговарајуће хигијене.

Да ли је дерматофитоза заразна? Да, дерматофитне гљиве се могу пренети директним контактом са зараженом особом или животињом, као и индиректним контактом преко пешкира, одеће, шешира, обуће и других предмета за домаћинство. [8]Друге епидемиолошке студије потврђују високу учесталост онихомикозе у односу на друге облике лишаја. [9], [10]Ово се може приписати повећаном коришћењу базена, повећаном учешћу у спорту, ношењу затворених ципела у професионалним и рекреативним окружењима и повећаном учесталости дијабетеса и васкуларних болести. [11],[12]

Дерматофитоза се лако може заразити контактом са живим спорама гљивица на местима као што су базени, сауне, јавни тушеви, салони за нокте, теретане итд.

Патогенеза

Дерматофити су хијалински филаментозни калупи који се састоје од мицелија (упијају хранљиве материје) и способни су да формирају споре (конидије). Оне су кератинофилне гљиве, а патогенеза дерматофитозе је због њихових кератинолитичких својстава. Ове гљиве не нападају површине слузокоже, већ циљају на кератин коже и њене додатке, јер је овај структурни фибриларни протеин неопходан за њихову исхрану и раст.

Са својим посебним спорама (артроконидијама), дерматофити се везују за епидермис и почињу да клијају у стратум цорнеум. А гљивице које су „специјализоване“ за косу продиру у ектотрикс (спољни део длаке) и језгро власи (ендотрикс).

Чинећи то, они скривају компоненте свог ћелијског зида од имуног система човека, инхибирајући Т лимфоците и сузбијајући имуни одговор.

Када артроконидије почну да ничу у стратум цорнеум епидермиса, формирају се заметне цеви које промовишу ширење инфекције. А протеолитички ензими које производе гљиве разграђују кератинизовано ткиво на олигопептиде и слободне аминокиселине, које се користе као хранљиве материје.

Поред тога, као резултат метаболизма ослобођених аминокиселина долази до ослобађања амонијака, мењајући пХ коже из киселог у алкални, што ствара услове за повећану активност ензима дерматофита и повећану протеолитичку деградацију кератина стратум цорнеум-а. коже, косе и плоча ноктију.

Симптоми од дерматофитозе

Главни симптоми дерматофитозе су осип, перутање и свраб, а први знаци се јављају као еритематозни љускави чворови који се постепено трансформишу у прстенасте или округле црвене мрље или плакове са луценцијом у центру и љускама на ивицама. [13]Осип се може налазити на кожи главе, врату, трупу, екстремитетима и препонама. Клиничке врсте дерматофитне инфекције обично се дефинишу локализацијом лезија.

ингвинална дерматофитоза

Дерматопхитосис ингуиналис или ингвинална епидермофитоза - са пликовим црвеним љускавим мрљама са подигнутим ивицама - погађа кожу унутрашњег горњег дела бутина и може се проширити на задњицу и стомак.

Дерматопхитосис ингуинале је чешћа код мушкараца него код жена. Такође погледајте - Узрочник ингвиналне епидермофитозе (Епидермопхитон флоццосум)

Дерматофитоза испод дојки може се јавити код жена, за више информација погледајте. - Микоза великих набора

Дерматофитоза коже главе

Ова гљивична болест се развија када се инфицира дерматофитима Мицроспорум цанис (преносе се од кућних љубимаца - паса и мачака), Мицроспорум ферругинеум и Трицхопхитон тонсуранс (преносе се од људи). Најчешће, дерматофитоза код деце се јавља на кожи главе (и традиционално се назива лишај). Када је узрок повезан са Тр. тонсуранс (на латинском тонсуранс - бријање) на кожи главе појављују се вишеструке пеге прекривене љускама и без длака, а када су захваћене микроспорумима, велика појединачна алопетична (без длака) мрља са израженијим запаљењем коже у виду црвенила и свраба. је формиран. На погођеним подручјима могу се уочити разбацане поломљене длаке различите дужине или подручја дискретног губитка косе у облику тамних тачака.

Други дерматофити такође утичу на кожу главе: Мицроспорум аудоуинии, Мицроспорум гипсеум, Трицхопхитон ментагропхитес, Трицхопхитон виолацеум, Трицхопхитон сцхоенлеинии, Трицхопхитон верруцосум, Трицхопхитон соуданенсе и Трицхопхитон рубрум.

Код парше (пхавус) има много жућкастих, округластих, груписаних пега са праменовима длака који вире у средини. Често је присутан "мирис миша". Раст се наставља неколико месеци, након чега коре отпадају, остављајући сјајно голо подручје без длаке. Хронична је и може трајати годинама.

Дерматофитоза стопала

Ову локализовану дерматомикозу, која се често назива атлетско стопало , могу изазвати гљиве Епидермопхитон флоццосум, Трицхопхитон рубрум и узрочник епидермофитозе стопала (Трицхопхитон интердигитале); У последњем случају развија се најчешћи облик, интердигитална дерматофитоза, са симптомима као што су пуцање, мацерација, љуштење и свраб коже између прстију.

Код плантарне дерматомикозе захваћени су табани, пете и бочне стране стопала - са црвенилом, перутањем и постепеним задебљањем стратум цорнеума епидермиса. Дисхидротична дерматофитоза - дисхидротични облик дерматомикозе стопала се манифестује израженим запаљењем са стварањем пликова и везикула. Прочитајте више - Епидермофитоза стопала

Дерматофитоза руку

Сви детаљи су у публикацијама:

• Руброфитоза коже стопала, руку, лица, ноктију
• Микоза руку

Дерматофитоза глатке коже

Дерматофити Трицхопхитон рубрум, Трицхопхитон ментагропхитес и Епидермопхитон флоццосум могу утицати на глатку кожу трупа, екстремитета или лица. Дакле, дерматофитоза трупа се манифестује као једна или више љускастих, прстенастих лезија са незахваћеном кожом у средини, благо подигнутим црвеним ивицама и јасном границом између захваћене и незахваћене коже. На граници погођених подручја могу се формирати пликови или фоликуларни чворови. Свраб може бити одсутан.

Компликације и посљедице

У акутном облику гљивичне инвазије, код неких пацијената може доћи до реакције преосетљивости одложеног типа, познате и као реакција трихофитозе, која се манифестује општом слабошћу, грозницом, главобољом и болом у мишићима.

Екстремни локални имунолошки одговор на гљивичну инфекцију фоликула длаке главе је керион, велика мекана маса на кожи главе са пликовима и корицама и може довести до уништења фоликула длаке и алопеције са ожиљцима.

Такође компликација узнапредовале дерматофитозе је пуцање коже, што може довести до везивања бактеријске инфекције и упале дубљих слојева коже.

Јаки свраб код дерматофитозе стопала је компликован дубоким чешањем, изазивајући екскоријације (отворене ране) које су такође подложне бактеријској инфекцији. Поред тога, гребање заражених подручја може довести до ширења гљивице на друге делове тела.

Иако ове дерматозе нису озбиљне у смислу морталитета или психолошког морбидитета, оне имају озбиљне клиничке последице, узрокујући хроничне лезије коже које се тешко лече. Штавише, они доводе до смањеног квалитета живота пацијената и узрокују унакажење, што утиче на самопоштовање и сујету и чак може довести до друштвене дискриминације.[14]

Дијагностика од дерматофитозе

Чак и искусном дерматологу, визуелни преглед пацијента и историја пацијента нису довољни за откривање трихофитозе, микроспорије или епидермофитозе.

Ради се инструментална дијагностика укључујући дерматоскопију, детекцију гљивичне инфекције Воод-овом лампом и рефлексиону конфокалну микроскопију.

Да би се идентификовале дерматофитне инфекције, потребни су следећи тестови: стругање захваћеног подручја ради микроскопског прегледа на гљивице; третирање узорака захваћене косе или љуски на кожи са калијум хидроксидом (КОХ) [15], [16], [17]и засејавање - култура гљива.

ПЦР (ланчана реакција полимеразе) се све више користи као дијагностички тест за детекцију дерматофита, који је осетљивији метод јер може да открије ДНК дерматофита. [18]Униплек ПЦР је користан за директну детекцију гљивица у клиничким узорцима са осетљивошћу и специфичношћу од 80,1% и 80,6%, респективно, у поређењу са културом. [19]Мултиплекс ПЦР за детекцију гљивица дерматофита детектује 21 патогена дерматомикозе са детекцијом ДНК електрофорезом у агарозном гелу.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је дизајнирана да разликује дерматофитозу од других узрочника површинских микоза (посебно кератомикозе), као и од равне грознице, алергијског контактног дерматитиса, себороичног дерматитиса, дисхидротичног и кованог екцема, псоријазе, дискоидног кожног лупуса. атрофични фоликулитис.

Третман од дерматофитозе

Лечење дерматофитозе је обично дуг и напоран процес. Избор адекватног третмана је одређен местом и обимом лезије, врстом захваћене гљивице и ефикасношћу, безбедносним профилом и фармакокинетиком доступних антифунгалних агенаса.[20]

Терапија прве линије заснива се на употреби локалних агенаса, обично антифунгалних имидазола. 15 Ако је ова терапија неефикасна, обично следи орална терапија антифунгалним агенсима као што су тербинафин, итраконазол, кетоконазол и флуконазол. [21]Комбинована терапија са локалним и оралним антифунгалним и антиинфламаторним агенсима је коришћена у покушају да се повећа стопа излечења.[22]

Системска терапија је индикована када су лезије генерализоване, рекурентне, хроничне или не реагују на локалну терапију. Конвенционални орални режими су повезани са дугим трајањем лечења и лошим придржавањем.[23]

За лечење дерматофитозе прописани су локални антифунгални лекови (антимикотици). Главни лекови су антифунгални агенси:

маст Тербинафин (Тербизил, Тербизед, Ламисил, Ламифен), Сертацоназоле ( Залаин ), Мицоназоле, Ецоназоле, итд.; крема за нокте и лак за нокте Батрафен (са циклопирокса оламином). За више информација погледајте:

• Ефикасне масти за гљивице
• Креме и масти за гљивице стопала
• Капљице од гљивица на ноктима
• Гљивични спрејеви

Грисеофулвин, Кетоцоназоле, Флуцоназоле и друге таблете за кожне гљивице се увек користе у системској терапији дерматофитозе скалпа.

Неколико упоредних студија је показало да је флуконазол био најмање активан од процењених антифунгалних агенаса, при чему је његов ефекат варирао у зависности од врсте патогена. [24],[25]

Код површинских гљивичних лезија кератинизованих ткива може бити помоћно лечење лековитим биљем лековитим биљем као што су пеперминт, кантарион, бели лук, лековити ђумбир, обични оригано, троугласта кисела сорпица, боја мирена, центелла асиатица. Осим тога, у лечењу могу помоћи и неки народни лекови као што су јабуково сирће, сода бикарбона, лимунов сок.

Више корисних информација у материјалу - Онихолиза ноктију на рукама и ногама: како лијечити код куће народним лијековима

Превенција

Ефикасне мере примарне превенције дерматофитозе укључују избегавање употребе туђе одеће, обуће, пешкира, чешљева и др., као и личну хигијену, контролу прекомерног знојења и антифунгални третман обуће .

Прогноза

Гљивичне лезије коже, косе и ноктију дерматофитима из рода Трицхопхитон, Мицроспорум и Епидермопхитон су излечиве, па је исход болести од стране стручњака повољан. Међутим, треба имати на уму да се Трицхопхитон рубрум понавља у скоро трећини случајева, јер је у стању да преживи у људској кожи у облику спора.