Хипоманија

Хипоманија је, једноставним речима, дуготрајна умерена агитација без знакова психозе, али ипак ван норме. Особа скреће пажњу на себе причљивошћу, активном жељом за комуникацијом, иницијативом - да се негде оде, уради нешто итд. Може се приметити расејана пажња, међутим, неорганизованост понашања и комуникације се не примећује. Особа може бити радосна, чак и ентузијастична, или може бити изнервирана и незадовољна. Његово понашање и расположење нису сасвим уобичајени за њега, али висина маничног синдрома очигледно није достигнута. [1],[2]

Да ли је хипоманија лоша или добра? На крају крајева, уопштено гледано, особа у овом стању је весела, енергична, продуктивна и сав озарена благостањем (не рачунајући случајеве када се узбуђење изражава у иритацији и незадовољству). Међутим, тако повишено расположење у комбинацији са физичком активношћу може бити симптом менталног поремећаја. Дакле, у овој држави нема ништа добро.

Хипоманија је у психологији облик маничне епизоде, морбидног синдрома који указује на присуство менталног лошег здравља. Термин се преводи као "ниска, мала манија". А од малог до великог, као што знамо, није много далеко. Стога је непожељно оставити такву "благу" манију потпуно без надзора.

Епидемиологија

Пошто хипоманија није нозолошка јединица и може се посматрати код пацијената са различитим дијагнозама, не само психијатријских, већ и код практично здравих људи са ниском толеранцијом на стрес, њена преваленција је непозната. Поред тога, људи ретко траже помоћ за прву епизоду.

Према статистици морбидитета, биполарни поремећај типа ИИ, који има блажу верзију маничног синдрома, погађа од 0,4 до 2,4% одрасле популације. [3]Међу пацијентима преовлађују жене - до 70%.

Из свега наведеног можемо претпоставити да су хипоманичне епизоде ​​прилично честе. И многе од њих психотерапеути и психијатри занемарују.

Узроци од хипоманије

Следећа патолошка стања се генерално сматрају етиолошким факторима хипоманичних епизода:

• неки ментални поремећаји - биполарни тип ИИ, циклотимија, шизотипни, посттрауматски;
• органско оштећење мозга;
• хормонска неравнотежа током менопаузе, ПМС-а, трудноће, постпарталног периода, узрокована повећаном функцијом штитне жлезде;
• продужени унос или нагло укидање психотропних лекова, наркотичних аналгетика, антиепилептика, глукокортикостероида и неких других лекова;
• Коцкање, зависност од алкохола и/или дрога.

Понекад се дијагностикује идиопатска хипоманија, чији узроци никада нису утврђени.

Фактори ризика

Многе ствари могу изазвати развој хипоманичног синдрома, посебно код људи који имају наследну предиспозицију да буду опседнути било чим.

Константна нервна напетост, хронични тром стрес, поремећаји спавања, чак и наизглед безопасна дуготрајна конзумација нискокалоричних намирница за уклањање вишка килограма или промена годишњег доба – почетак светлијих и топлијих пролећних и летњих месеци, а да не говоримо о редовној неконтролисаној употреби тоника, енергетских напитака, биљних стимуланса - гинсенга, ехинацее, гинко билобе у облику тинктура, капи, дијететских суплемената, чајева - могу довести до развоја хипоманије.

Ендогени недостатак литијума у ​​телу се такође назива фактор ризика.

Појаву симптома олакшане маније може олакшати опсесија коцкањем, ризичним спортовима.

Окидач за развој синдрома може бити и промена пребивалишта, радног места или брачног статуса.

Претерано критичан према родитељима, често добијање негативних вредносних судова од њих или недостатак пажње могу бити један од покретача за настанак поремећаја.

Епизоде ​​хипоманије могу се јавити као нуспојава психотерапије, посебно ако се сеансама утиче на дубока емоционална осећања.

Пошто су жене подложније од мушкараца, пол се такође може сматрати фактором ризика.

Патогенеза

Тренутно не постоји прецизан опис патогенетских фаза које доводе до развоја синдрома, као ни болести за које је карактеристичан. Иако је јасно да њен развој укључује обе унутрашње компоненте - наследну предиспозицију и особине личности, као и утицај средине и спољашњих околности које делују као окидачи за развој хипоманије.

Истраживачи претпостављају да су поремећаји расположења (афекта) засновани на поремећајима метаболизма неуротрансмитера и, последично, неуротрансмисије. Теорије серотонина, катехоламина и мелатонина објашњавају много, али не све, о развоју афективних поремећаја којима припада хипоманични синдром.

Појава молекуларно-генетичких дијагностичких техника, посебно генетског мапирања, омогућила је да се утврди присуство неколико гена код пацијената са биполарним поремећајем који вероватно повећавају ризик од развоја ове психијатријске патологије са инхерентним хипоманијским епизодама.

Могућност доживотне дијагностике церебралне структуре (МРИ и ЦТ мозга, нуклеарна магнетна резонанца и др.) такође је проширила разумевање патогенезе поремећаја. Испоставило се да су пацијенти са интерхемисферичном асиметријом, лезијом неурона предњег хипоталамуса склони хипоманији. Имају десинхронизацију циркадијанских ритмова, посебно ритма спавања и буђења.

Симптоми од хипоманије

Први знаци хипоманије ретко изазивају забринутост за пацијента и друге. Не постоји изражена психопатолошка клиника, а стање менталне елевације или повећане раздражљивости доживљава се као индивидуална карактерна црта која се манифестује у специфичним околностима. Генерално, критичност пацијента према његовом понашању и расположењу је смањена. Хипомански синдром карактерише егосинтоничност, односно пацијент оцењује своје необичне поступке и осећања као нормалне, прилично је удобан са собом.

Расположење, моторна и мисаона активност су повишене - манична тријада је присутна, али није изражена у тако живописном облику за разлику од маније. Психосоцијалне функције су скоро неоштећене, особа је практично прилагођена друштву.

Симптоми:

• боравак у еуфорији и самозадовољству, демонстрација оптимизма и самозадовољства, често не одговара стварном стању ствари;
• Критика других се игнорише или иритира;
• прекомерна физичка и интелектуална активност, иницијатива, често непродуктивна, генерисање идеја и планова, не увек логично и изводљиво - приговори се не прихватају;
• хиперкомуникативност, причљивост, брз темпо говора, који није увек разумљив, упознатост у комуникацији;
• повећана анксиозност;
• хиперсексуалност;
• повећана ефикасност, низак замор и смањена потреба за одмором и сном;
• склоност доношењу ризичних одлука, импулсивност;
• склоност ка недостатку детаља у њиховим грандиозним плановима, намера да "прихвате пространство";
• упорност у постизању циља и истовремено - прелазак на нову тему, напуштање започетог;
• "вучји" апетит или недостатак истог.

Ако је један од покретача хипоманије био хормонска неравнотежа, пацијент може имати:

• дрхтање у мојим прстима;
• хиперхидроза;
• губитак видне оштрине;
• хипертермија;
• промена телесне тежине;
• код жена, менструалне неправилности.

Скала хипоманије је креирана (и више од једне) за идентификацију особа склоних цикличним умереним хипоманичним синдромима. Они који се подвргну психолошком тестирању добијају одређени број поена да би проценили присуство или одсуство проблема. Упитник скале је заснован на симптомима и особинама личности особа које имају хипоманију или које су искусиле ово стање у прошлости.

Колико дуго траје хипоманија?

Сама хипоманична епизода обично траје од неколико дана (најмање четири) до око две недеље. Тада долази или ремисија, или је замењена депресивном епизодом која траје дуже од хипоманичне епизоде. У цикличном току лакше је уочити абнормално понашање и потражити помоћ. Дакле, ово може бити типичан ток болести.

Међутим, понекад хипоманија траје непрекидно неколико година, добијајући хроничну форму. Тешко је рећи колико је чест упорни ток болести, јер се често приписује карактеролошким особинама одређене особе и не тражи се помоћ.

Хипоманија код деце

Још је теже препознати благу манију код деце него код одраслих. Причљивост уопште је карактеристична за детињство, повишена расположења и без икаквог разлога. Чак ни страст за било којом активношћу, фантастични планови и упорност у њиховој реализацији обично не изазивају изненађење. Можда се зато хипоманија код деце скоро никада не дијагностикује.

Уместо тога, неуобичајена нервоза детета, моторичка хиперактивност и смањена потреба за одмором могу бити забрињавајући. Ако ови симптоми превазилазе нормално понашање детета, на пример, почиње да спава много мање него обично, али изгледа енергично, или је раније веома лепо васпитана беба постала разметљива и упозната са одраслима, онда се пажљиви родитељи могу изненадити. Али не и чињеница да ће трчати на консултације са психијатром.

Обрасци

Симптоматологија хипоманије се може класификовати према различитим критеријумима, на пример, према областима менталне активности у којима се јављају поремећаји. Промене се примећују истовремено у три (маничне тријаде) области психе:

• affective - a mood disorder (not as intense as in true mania, without significant disorganization), including a pathologically elevated state of mind, optimism, enthusiasm, a sense of good fortune and mental comfort, a state called hyperthymia;
• поремећаји личности или аутопсихички, који се манифестују брзим променама мисли и идеја (често очигледно нереалних), хиперпродуктивношћу, скакањем са једног пројекта на други без довођења претходног до логичног закључка;
• соматопсихички - осећај телесне удобности, неограничене физичке могућности, брз опоравак (мало сна, пуно времена проведеног активно).

Поремећаји не утичу увек на све области равномерно, понекад преовлађује соматопсихијатријска компонента, засењујући прва два. Ово компликује дијагнозу.

Хипомански синдром се такође класификује према врсти основног менталног или соматског поремећаја дијагностикованог код пацијента. Ако је немогуће одредити врсту примарног поремећаја, поставља се дијагноза идиопатске хипоманије.

Најчешћа или најистраженија хипоманија код биполарног поремећаја (биполарна хипоманија) - поларитети се изражавају у цикличном смењивању хипоманичног стадијума и депресивног стадијума, након чега се понашање пацијента скоро враћа у нормалу. У старим класификаторима овај поремећај се називао манично-депресивна психоза. Не нарочито изражени, слаби симптоми маније без халуцинација и заблуда примећују се код биполарног поремећаја типа ИИ.

Хипоманичне епизоде ​​се такође могу јавити код циклотимичара, пацијената са шизоафективним поремећајем и особа које су зависне од алкохола, дрога или лекова. Ово последње се често јавља код пацијената са биполарним или шизоафективним поремећајем којима су прописани психотропни лекови. Желећи да се отараси узнемирујућих симптома, особа почиње да узима лекове у повећаним дозама, чија је последица хипоманија од антидепресива.

У присуству читавог спектра симптоматологије, дијагноза није веома тешка. Јасна хипоманија вам омогућава да помогнете пацијенту, брзо и ефикасно ослобађајући га од непријатних манифестација поремећаја.

Истовремено, продуктивни облик хипоманије има прилично живописне и потпуне симптоме. У овом случају, пацијент одједном постаје енергичан и активан, брзо размишља и доноси нестандардне одлуке. Има побољшано памћење и скоро неприметно смањење концентрације. Са продуктивном хипоманијом, професионална активност и адаптација у окружењу не трпе. Морбидитет процеса може се приметити по таквим знацима: раније овај појединац није имао тако незадрживу енергију, постао је слободнији и друштвенији, његову комуникацију са странцима карактерише познатост, поред тога, све се то дешава у позадини поремећај спавања и будности. Таква скривена хипоманија у присуству изражене симптоматологије се тешко дијагностикује. Често остаје ван видокруга лекара све док се симптоматологија не развије у праву манију.

Хипоманију карактерише цикличност. Према природи процеса разликују се:

• ремитирајући - карактерише га наизменично погоршање и ремисије, тече у таласима;
• са двојним фазама - неколико дана еуфоричних симптома прати пад енергије и депресија, затим се пацијент враћа у практично нормално стање, односно ремисија се јавља након две епизоде ​​егзацербације са супротним поларитетом;
• Континуирано (континуирано) - име већ јасно говори да између епизода нема периода ремисије.

Први и други тип су најчешћи код биполарног поремећаја типа ИИ.

Понекад се хипертимија са ауто- и соматопсихичким компонентама продужава у времену месецима, па чак и годинама. У случају таквог тока, региструје се хронична хипоманија. Продужени синдроми се обично манифестују у продуктивном облику и перципирају их и сама особа и они око њега као карактеристике карактера. У таквим случајевима помоћ се тражи када се ситуација погорша и постане немогуће игнорисати менталну болест.

Хипоманија се разликује по својим доминантним манифестацијама:

• једноставно - када је пацијент у повишеном расположењу, енергичан, проактиван, друштвен, задовољан собом, овај тип се назива и весела хипоманија;
• авантуристички - сличан претходном, али пацијент очигледно има склоност ка ризичним активностима, ризичним одлукама, брзоплетим импулсивним радњама испуњеним негативним последицама;
• Љута хипоманија - особа је стално иритирана, незадовољна другима и њиховим поступцима, уверена у своју непогрешивост и исправност, понаша се грубо према другима, критика се доживљава као лична увреда и реагује у складу са тим;
• шиканирање (куерулант) – „црвена нит“ је борба за њихова наводно повријеђена права у виду писања жалби, подношења тужби, обиласка разних инстанци;
• Дисфорична хипоманија - мизантропија, нетолеранција, агресивно понашање;
• хипохондријски - пацијент је опседнут стањем свог здравља, измишљањем болести, сталним посетама лекарима, прегледима, проналажењем непостојећих соматских симптома.

Сви горе описани облици, осим једноставних, а посебно последња три могу се квалификовати као атипична хипоманија, којој се могу приписати варијанте са присуством супервредносних идеја, осећајем бола, израженом хиперсексуалношћу и другим манифестацијама које маскирају клинику. тока поремећаја.

Не постоји таква ствар као што је блага хипоманија. То је већ лака верзија маније, чак ни сумњати и открити није нимало лак задатак.

Компликације и посљедице

Хипоманија, по правилу, не доводи до тако озбиљних последица као што су социјална дезадаптација, губитак посла, породице, професионалних вештина. Особа у еуфоричном стању готово је немогуће покварити расположење, енергична је, весела, друштвена, ефикасна. Понекад постаје веома продуктиван, нуди креативне идеје. Он може да изазове интересовање других за себе и своје идеје. Хипомански синдром је често праћен креативном активношћу.

Онда се поставља питање: каква је опасност од хипоманије? Да ли је вредно лечити ако је све тако у реду?

Не желите да то игноришете. То може бити симптом менталног поремећаја, претеча праве маније, а ово није тако ружичасто. Хипоманична епизода, по правилу, замењује се депресивном. То је дуже и стварније.

Поред тога, током хипоманије, критика понашања се смањује, а стање се може погоршавати из епизоде ​​у епизоду. Појављују се агресивност и раздражљивост, способност концентрације се смањује, односи са другима и сарадницима почињу да се погоршавају, интересовања прелазе са једне идеје на другу, а да ниједно од њих не доводе до логичног закључка.

Ментално нестабилне особе које су подложне хипоманији су склоне употреби алкохола и психотропних лекова. Повећана сексуална активност на позадини одбијања критике споља и повећано самопоштовање такође може довести до невоља.

Дијагностика од хипоманије

Идентификовање хипоманије може бити тешко, [4]и као резултат тога, БСД се често погрешно дијагностикује као униполарни велики депресивни поремећај, [5]гранични поремећај личности [6]или други поремећаји. Последице ове погрешне дијагнозе укључују неадекватно лечење и погоршање поремећаја, неадекватну употребу антидепресива и повећан ризик од самоубиства.[7]

Ако се сумња на хипоманију, потребно је консултовати психијатра. Ово је главни специјалиста који поставља дијагнозу. Ако је потребно, могу се прописати консултације неуролога, нарколога, ендокринолога и лекара других специјалности ако се сумња на соматске патологије.

Психијатар прикупља анамнезу пацијента интервјуишући њега и њему блиске особе о навикама, начину живота и ритму живота, присуству психичких траума, болести и штетних зависности.

Често већ током интервјуа лекар обраћа пажњу на узнемиреност пацијента, убрзан говор, непримерену ведрину (раздражљивост), скакање са једне теме на другу, хвалисавост итд. Пацијенту се нуди да уради тест за хипоманију. Одговори се вреднују на скали бодова. У зависности од освојеног броја поена, процењује се ниво хипертимичне акцентуације, импулсивности, реалног самопоштовања, присуства агресивности.

Упитник о хипоманији је дизајниран да идентификује особине карактера пацијента, вероватне психопатолошке манифестације и акцентуације личности. Ако особа има висок резултат (свака скала има своју градацију), вероватно је присутна хипоманија. Иако неки људи без менталних поремећаја могу имати повишене резултате. Резултати испод нормале могу указивати на депресију.

Дијагноза се обично не поставља на првом састанку и на основу првог теста. Посебне технике се користе за процену пацијентовог размишљања, памћења и способности концентрације. Расположење и понашање пацијента, према њему блиским људима, су нетипични, а то је приметно и другима.

Инструментална дијагностика мозга (ЦТ, МРИ, ЕЕГ) омогућава да се утврди или негира присуство органског оштећења церебралних структура.

Диференцијална дијагноза

У психијатрији, диференцијација је проблематична јер се заснива на запажањима психијатра, а не на специфичним биолошким маркерима.

Главна разлика између хипоманије и само доброг расположења је у томе што стање особе током синдрома није типично за њега и то је приметно другима. Трајање хипертимије или раздражљивог расположења је најмање четири дана, особа је превише енергична за себе и практично јој није потребан одмор. Промене расположења имају последице у понашању.

Манија и хипоманија имају разлике, иако су њене ивице прилично танке, главна ствар је висина и снага манифестације симптома. Хипоманија је благи, субклинички облик маније. Нема очигледних знакова психозе - делузија и халуцинација, особа је оријентисана у друштву, довољно организована, доступна за комуникацију. Хипоманично понашање може бити збуњујуће за друге, али обично не доводи до разорних последица по живот пацијента, професионалну активност и комуникацију са људима.

Манију карактеришу екстремне манифестације узнемирености, присуство психотичних симптома (заблуде, халуцинације, параноичне мисли), дезоријентација и дезорганизација, што скоро увек захтева хоспитализацију. То је стање опасно по живот пацијента и околине.

Хипоманија и депресија су два супротна афективна пола. Хипоманија је пораст физичке, менталне и интелектуалне снаге, док је депресија потпуни пад.

Третман од хипоманије

Не постоји консензус о томе да ли хипоманију узроковану спољним узроцима уопште треба лечити. У ствари, лечење се тада своди на елиминисање ових узрока. На пример, хипоманија изазвана лековима пролази након промене режима лека; узроковано хормонском неравнотежом - након његовог елиминисања; у случају недостатка литијума прописује се дијета и дијететски суплементи.

Много је теже са хипоманичним синдромом који је резултат биполарног или шизоафективног поремећаја личности. У овом случају је потребан дуготрајан, а понекад и доживотни лек, који се спроводи према следећој шеми: контрола симптома → супортивна терапија → превенција рецидива:

• литијумове соли су прописане за једноставан облик хипоманије; анксиолитици, обично бензодиазепини, у преваленцији излива беса, агресије, раздражљивости; валпроат - за контролу напада агитације;

• Ако су класични стабилизатори расположења (нормотимици) неефикасни или се не могу користити, примењује се терапија антиконвулзивима;
• Ако после три до четири недеље употребе наведених лекова нема ефекта, примењују се неуролептици са претежно седативним дејством.

У сложеним случајевима комбинујте употребу антипсихотика са имуномодулаторима, антагонистима калцијума.

Профилактички третман против нападаја (стабилизација расположења) се спроводи једном нормотимиком. Ако моно-лек није довољно ефикасан, може се прописати комбинација два лека ове серије. Администрација је обично дуготрајна, најмање пет година, а понекад и трајна.

Паралелно са терапијом лековима, пацијентима се прописује психотерапијски третман. Редовне сесије доприносе пацијентовом разумевању његовог стања, нормализују дневну рутину, побољшавају квалитет живота пацијента. Пацијент похађа индивидуалне сесије, као и - групне сесије. Образовни рад се обавља са блиским људима.

Превенција

Препоруке за превентивне мере за спречавање развоја синдрома, чија је етиопатогенеза непозната, нису развијене. Да бисте смањили ризик од хипоманије, неопходно је пратити опште препоруке - водити здрав начин живота, не започињати постојеће хроничне болести.

Прогноза

Код егзогених узрока, прогноза је повољна. Ако је хипоманични синдром део клинике поремећаја афекта, могуће је одржати фазу ремисије што је дуже могуће ако пацијент испуњава лекарске препоруке, придржава се режима и благовремено дијагностикује.