Корективна остеотомија

Корективна остеотомија је индикована у случају трауме, деформитета костију, неправилног спајања костију. Операција подразумева дисекцију кости под општом анестезијом, уз даљу фиксацију њених делова уз помоћ специјалних инструмената. Израз "остеотомија" са грчког језика се преводи као "дисекција костију". Условно, остеотомија се може назвати вештачким, намерним оштећењем кости како би се оптимизовала њена конфигурација и стање. Као последица такве интервенције, деформитет нестаје, фрагменти се правилно спајају, што омогућава пацијенту да се врати у нормалан начин живота у блиској будућности.

Индикације за процедуру

Корективне остеотомије се раде на различитим костима и зглобовима. У зависности од конкретне ситуације, интервенција се може извести:

• ради репозиције и обезбеђивања физиолошки исправног позиционирања кости;
• да исправи кривину, да да потребну конфигурацију костију;
• да се коригује дужина екстремитета који има урођене или посттрауматске промене.

Корективна остеотомија директно укључује дисекцију кости за накнадну корекцију положаја и облика уз даљу фиксацију фрагмената помоћу посебних уређаја. Прво се кост вештачки сецира (преломи), њен положај се коригује, а затим се њени делови фиксирају различитим уређајима (шарки, плоче, имплантати итд.). Као резултат таквих манипулација, фрагменти су спојени у исправном положају. Након неопходне рехабилитације, пацијент се може вратити на уобичајени начин живота.

Индикације за корективну остеотомију могу укључивати:

• Повреде са или без нарушеног интегритета костију (потпуни или делимични преломи, дислокације или сублуксације);
• Неправилна фузија након трауматске повреде, самотретања, неправилне интервенције итд;
• урођене кривине и дефекти;
• компликације хроничних патологија (анкилоза зглобова, рахитис, артроза итд.).

У зависности од технике која се користи, постоје следеће врсте остеотомија:

• затворена корективна остеотомија се изводи без кршења интегритета меких ткива (специјалиста врши корекцију костију без резова);
• отворена корективна остеотомија подразумева обавезну дисекцију меког ткива како би се обезбедио директан приступ захваћеној кости.

У зависности од индикација, разликују се следеће врсте интервенција:

• Остеотомија за корекцију закривљености (директно корективна остеотомија).
• Хирургија продужења екстремитета (подразумева ексцизију кости дужег екстремитета са даљом остеосинтезом - зглобно спајање помоћу специјалних уређаја за фиксирање). Ова врста интервенције се често назива артикулисана остеотомија.

Правац вештачког прелома се разликује:

• деротациона (попречна) остеотомија;
• линеарни (дуж кости);
• клинастог облика (са компликованом путањом типа троугла);
• цик-цак;
• степенасто (у облику степеништа);
• у облику лука.

Такође је познато да се корективна остеотомија класификује према области тела на којој се изводи:

• остеотомија фемура је индикована за пацијенте са валгус деформитетом, преломом врата бутне кости, дислокацијом или сублуксацијом;
• остеотомија мандибуле (тзв. Рауерова коса остеотомија, итд.);
• хирургија реконструкције удова;
• Остеотомија за репозицију тибије, тибије итд.

Припрема

Оперативна корекција остеотомије се изводи рутински. У припремној фази, пацијент мора проћи одговарајући план прегледа, који укључује:

• Општи преглед крви и урина за процену циркулаторног и уринарног система;
• ниво глукозе у крви како би се искључио дијабетес мелитус;
• Биохемијски тестови крви за откривање дисфункције јетре и бубрега;
• коагулограм за одређивање квалитета згрушавања крви;
• флуороскопија, електрокардиографија;
• Рендген за процену степена мишићно-скелетних промена и одређивање обима хируршке интервенције;
• ЦТ скенирање или МРИ ако је индицирано.

Поред тога, често су потребне консултације са другим специјалистима као што су лекар опште праксе, хирург, ортопед, анестезиолог, кардиолог итд.

Пацијентима који имају прекомерну тежину саветује се да се придржавају посебне дијете најмање неколико недеља пре операције. Непосредно пре корективне остеотомије треба да се уздржите од јела и пића 10-12 сати пре интервенције. Пацијент треба да се истушира ​​ујутру. Ако постоје хроничне болести које захтевају редовне лекове, потребно је унапред обавестити лекара: можда ће бити неопходно одбити узимање ових лекова током операције и постоперативно.

Техника корективне остеотомије

Операција се изводи под анестезијом, поштујући следеће кораке:

• давање анестезије;
• инцизија меких ткива са њиховом дилатацијом уз помоћ фиксатора;
• Сецирање кости длетом или остеотомом;
• јукстапозиција сломљених фрагмената, уклањање неких од њих, замена графтом (ако је назначено);
• спајање фрагмената одговарајућим причвршћивачима;
• затварање ране.

Корективна остеотомија тибије се врши да би се обновио патолошки измењени уд и прерасподелио оптерећење на њему. У ту сврху, поремећени сегмент артикулације се „растоварује” транспортовањем упоришта што ближе његовој анатомској локацији. Корективна остеотомија тибије се изводи у фазама:

1. Вештачки прелом кости у облику клина помоћу остеотома.
2. Фиксирање фрагмената помоћу специјалних причвршћивача (шрафова, плоча).

Корективна остеотомија коленског зглоба подразумева извођење вештачког прелома тибије са накнадним постављањем посебне плоче, која помаже у промени осе удова и ублажавању притиска на захваћену хрскавицу. Такође делимично пређите тибију, исправите кривину, након чега се подручје фиксира у жељеном положају. Нема потребе за спољном имобилизацијом. Укупно трајање операције је око 50-60 минута. Пацијент остаје у болници 3-4 дана. [1],[2]

Корективна остеотомија стопала је индикована код пацијената са валгус деформитетом првог прста, халлук валгусом, удруженим са хроничним биомеханичким поремећајима и променама у првом метатарзофалангеалном зглобу. Операција подразумева прављење реза у првој метатарзалној кости и стабилизацију њеног положаја. Једна од уобичајених врста ове операције је марама-остеотомија. Тренутно се корективна остеотомија прве метатарзалне кости изводи перкутано, уз минималну трауматизацију ткива, што смањује вероватноћу постоперативног ожиљка и скраћује период рехабилитације.[3]

Предње стопало се оперише на следећи начин:

• исећи на бочну површину стопала;
• извршити остеотомију кости и поставити артикулацију прве метатарзалне кости у правилан положај;
• уклонити масу епифизе;
• причврстите прву фалангу вијцима или жбицама;
• вратити анатомски исправан положај лигаментотендинозног апарата;
• шавове.

Корективна остеотомија тибије се изводи у неколико варијанти:[4]

1. Линеарна остеотомија са увођењем коштаног графта.
2. Клинаста остеотомија са уклањањем клина кости.
3. Угаона остеотомија.

У пределу кука, код валгус или варус закривљености, пателофеморалних контрактура и парализе мишића ректус фемориса, корективна хирургија се изводи првенствено у супрамускуларној зони.

Корективна феморална остеотомија за валгус и варус кривину се изводи у две варијанте:[5]

1. Линеарни са коштаним пресађивањем.
2. Клинастог облика са уклањањем клина кости.

Хируршка интервенција у дијафизи хумеруса се изводи да би се исправило погрешно спајање прелома, чешће супраскапуларног прелома. [6], [7]Корективна остеотомија хумеруса може се извести као:

• Угаона остеотомија за погрешно спајање хируршког прелома врата рамена;
• супраскапуларна остеотомија код пацијената са варусном кривином хумеруса.

Да би се уд продужио, врши се коса остеотомија уз даљу примену скелетне тракције до дисталног краја. Потребна дужина, која је обично у распону од 2-7 цм, постиже се дозирањем тежине. Сегментна остеотомија по Богоразу може се користити за истовремено изједначавање и продужење екстремитета. За продужавање се користе компресионо-дистракциони апарати који се наносе на подручје кости након остеотомије. Ова метода омогућава продужење удова до 20 цм уз очување моторичких способности у суседним зглобовима. Дневна стопа продужења је око 1 мм.

Корективна остеотомија радијуса се изводи помоћу палмарног или задњег приступа. Палмарни приступ је погодан за последице прелома флексије коришћењем палминих плоча са угаоном стабилношћу. [8], [9]Рез до 10 цм се прави дуж радијалног флексора шаке, који се након излагања повлачи према лакту. Периостеум се ољушти са метафизе, подиже и одваја. У пределу неправилне фузије врши се остеотомија и отворена јукстапозиција фрагмената. [10]У формирани дефект се поставља неопходан графт, фиксира се Киршнеровим жбицама или се улна скраћује остеосинтезом помоћу ЛЦП плоче. Рана се дренира и шије слој по слој.[11]

Дорзални приступ је погодан за исправљање последица прелома екстензора. Изводи се линеарна дисекција у пределу пројекције Листерове туберкулозе са резом проксималне зоне дорзалног лигамента ручног зглоба. Екстензорски канали другог, трећег и четвртог прста се отварају, тетиве екстензора се повлаче у страну. У пределу неправилне фузије, врши се остеотомија и отворена јукстапозиција фрагмената. У формирани дефект се поставља графт и врши се остеосинтеза помоћу ЛЦП плоча.

Корективна карлична остеотомија се користи за оптимизацију и обнављање функције подршке - посебно за стварање зоне подршке за проксимални сегмент бутне кости. Ова техника је индикована код пацијената са урођеном дислокацијом кука , валгус или варус кривинама, лажним артикулацијама врата бутне кости. Операција се изводи на карличним костима или бутној кости. [12],[13]

Пацијентима са анкилозом кука интервенише се према откривеној кривини. МцМурри интервертебрална остеотомија се изводи код пацијената са псеудартрозом врата фемура и коксартрозом И или ИИ стадијума. Током операције, код псеудартрозе, оптерећење се преноси са прелома на главу бутне кости, док је код коксартрозе обезбеђено њено потпуно урањање у ацетабулум.

Последице после процедуре

Пре упућивања пацијента на операцију, лекар мора обавезно да га обавести о могућим компликацијама и нежељеним ефектима ове интервенције, чак и ако је ризик од њиховог развоја минималан. Теоретски могуће компликације након процедуре:

• инфекција у рани, суппуратион;
• Неправилна фузија због померања фрагмената костију;
• формирање лажног зглоба;
• Слабљење или губитак осећаја коже;
• одбацивање имплантата;
• одложена регенерација ткива, продужени опоравак.

Међу пролазним привременим оштећењима:

• појављивање задебљања у пределу реза;
• сензорни поремећаји;
• црвенило, бол у пределу где је операција извршена.

Да би се смањио ризик од постоперативних компликација, пацијенту се прописују одговарајући лекови (укључујући антибиотике), физичке процедуре, вежбе ЛФК. Ако се предузму благовремене и адекватне мере, период рехабилитације се значајно смањује и олакшава.

После поступка

Ток и трајање периода рехабилитације зависе од општег стања и старости пацијента, као и врсте операције. На пример, корективна остеотомија тибије захтева дужи опоравак, до три месеца или више. Истовремено, фрагменти костију се потпуно спајају најраније након 4-6 месеци (под условом да је операција била успешна и да је опште стање пацијента нормално).

За најбржу регенерацију ткива важно је придржавати се свих препорука лекара:

• ограничавање оптерећења оперисаног екстремитета;
• придржавање посебне дијете;
• извођење вежби ЛФК;
• масажа;
• физикална терапија;
• узимање аналгетика и рекуперативних лекова;
• коришћење специјалних ортопедских уређаја које је одобрио лекар.

Корективну остеотомију колена карактерише краћи период рехабилитације. Важно је пратити ове препоруке током периода рехабилитације:

• Дан 1: Наношење еластичног завоја или удлага, одмор у кревету, ледена облога. Кретање до тоалета могуће је уз употребу штака. Препоручује се дозирано изометријско оптерећење мишића бутина и потколенице.
• 2. дан: Примена еластичног завоја, ограничена флексија и екстензија ноге у коленском зглобу под надзором лекара, хладна примена, изометријске вежбе.
• Дан 3: Наношење компресионих чарапа, вежбање покрета под надзором лекара, наношење хладноће.
• За 1,5 месеца: наношење завоја, компресионе чарапе. Вежбајте покрете колена без оштрих окрета. Ходање са штакама, лимфна дренажна масажа, мере за спречавање крвних угрушака.
• 1,5 месеца након операције: Контролна радиографија, моторна активност према резултатима прегледа. Тренинг покрета, вежбе за враћање снаге мишића.

Спортске активности на коленском зглобу дозвољене су најкасније 10 месеци након интервенције.

Генерално, корективне остеотомије костију подразумевају накнадно, понекад продужено, ношење еластичних завоја, ортоза, компресијског доњег веша. Моторна активност се повећава стриктно постепено, под надзором специјалисте. Пацијент се прво креће на штакама, а затим се оптерећење постепено повећава. Вежбе тренинга су строго дозиране, почевши од покрета екстензије и флексије, уз постепено повећање активности. Физиотерапија је обавезна: хладна примена, употреба хепаринске масти, лимфна дренажна масажа, превенција тромбозе. Активнија обука треба да почне не раније од 7 недеља након операције.

Корективна остеотомија је високотехнолошка реконструктивна интервенција која се активно практикује за исправљање кривина костију и зглобова поравнавањем осе оптерећења. Ова метода показује добре резултате и често избегава ендопротетику.