Ретроградна амнезија

Неуролошки синдром који карактерише потпуно или делимично одсуство сећања на догађаје који су се десили сатима, данима, недељама, месецима, понекад и годинама пре повреде или почетка болести, назива се ретроградна амнезија. Понекад пацијент не може да се сети ни једне чињенице из свог живота у одређеном периоду, свог имена, људи које је добро познавао, често чак и најближих рођака. Неки пацијенти региструју делимичне пропусте у памћењу или су сећања фрагментарна, помешана, не одговарају ономе што се догодило. Типично, епизодно памћење (сећања на догађаје који су се десили) пати, док процедурална меморија (вештине, условни рефлекси) и семантичка меморија (значење речи, семантичке категорије, правила понашања, генерализоване продизјаве о околном свету) остају нетакнуте.

Овакво стање памћења знатно отежава обнављање комуникације и успостављање нових контаката, планирање, обављање низа свакодневних задатака на послу и код куће, јер су наши животи уско испреплетени са догађајима из прошлости.[1]

Епидемиологија

Сваке године, амнезија различитих типова и порекла пријављена је код 4% популације широм света. Отприлике половина губитка памћења је последица трауме, а међу посттрауматским амнезијама, нешто више од трећине (34%) траје мање од 60 минута.

Код пацијената са дуготрајним губитком памћења који је настао услед недостатака хранљивих материја, посебно витамина Б1, око 37% случајева је повезано са злоупотребом алкохола.

Пролазна амнезија погађа 15% епилептичара, а скоро 40% пацијената са Алцхајмером у старачким домовима има прогресивну амнезију.

Пацијенти са ретроградном амнезијом могу развити клинички синдром који се назива пролазна глобална амнезија (ТГА). Његов главни симптом је губитак способности формирања нових сећања. Синдром изненада погађа 5 људи од 100.000 светске популације сваке године. Просечна старост примарних пацијената је 61 година, популација пацијената се креће од 40 до 80 година и међу њима нема полне превласти. Нешто више од половине (55%) пацијената који пате од ТПА има васкуларне патологије.[2]

Узроци ретроградне амнезије

Како се развија ретроградна амнезија није сасвим јасно. Међутим, јасно је да мора доћи до поремећаја у раду неких делова мозга. Многе церебралне структуре су укључене у реализацију меморијске функције, па свако њихово оштећење може постати окидач за развој амнезије. Пре свега, то је повреда главе са оштећењем мозга. И траума не мора да буде очигледно тешка, може бити довољан и површан ударац, посебно у пределу чела или слепоочнице, где се налазе „складишта” информација и структура укључених у његову репродукцију. Ретроградна амнезија код потреса мозга, чак и ако није веома тешка, може се развити.[3]

Не само површинске структуре су одговорне за различите меморијске функције, већ и дубоке структуре, посебно хипокампус. У формирање сећања су укључене емоције, процеси свести, концентрације итд. Координирани рад система церебралних структурних елемената може бити поремећен не само због трауме. Органске дисфункције се јављају у:

• акутни (срчани удар, мождани удар) и хронични (ЦВХ, енцефалопатија, атеросклероза) поремећаји церебралне циркулације;
• церебрални тумори;
• интоксикације и инфекције;
• епилепсија и њен третман;
• дегенерације мозга (сенилна деменција, Алцхајмерова болест);
• Дуготрајни недостатак одређених витамина и елемената у траговима, посебно витамина Б1;
• продужена употреба одређених лекова.

Поред тога, ретроградна амнезија психогене природе се развија након дубоко трауматских догађаја као заштитна реакција тела. Догађај који је изазвао јак неуропсихијатријски стрес нестаје из сећања.

Понекад узроци амнезије остају непознати.

Фактори ризика

Етиологија ретроградне амнезије код људи је веома разнолика. Следећи догађаји могу довести до развоја овог стања.

1. Отворене и затворене краниоцеребралне повреде које резултирају оштећењем функције можданих структура које обрађују, чувају и акумулирају информације.
2. Патолошки процеси у структурама мозга - исхемија, хеморагије, некрозе, КВБ, утичући на подручја одговорна за памћење.
3. Болести централног нервног система - енцефалопатија, епилепсија, Алцхајмерова болест, Паркинсонова болест итд.
4. Менталне болести и поремећаји личности - дереализација, депресија, ПТСП, када подсвест блокира сећања на трауматски догађај брисањем епизода из прошлих живота из сећања које се односе на одређено време.
5. Тешке заразне болести - Лајмска болест, менингитис, енцефалитис, бруцелоза.
6. Токсемија, акутна или хронична.
7. Нове неоплазме са локализацијом у глави.
8. Електрични удар са развојем шока.

Јатрогени фактори ризика за ретроградну амнезију су електроконвулзивна терапија и употреба одређених лекова, посебно из групе психотропних лекова, миорелаксаната, опиоидних анестетика, као и антифунгалног антибиотика амфотерицина Б, који у предозирању или продуженој употреби може изазвати застој дисања., или литијумове соли. Овај нежељени ефекат је обично реверзибилан и нестаје сам од себе убрзо након завршетка лечења.

Патогенеза

У нашем мозгу памћење није локализовано ни у једном центру. "Дистрибуира" се у складу са функцијама зона мождане коре можданих хемисфера по целом мозгу: у моторној зони - складиштење меморије покрета, у кортикалним центрима анализатора - о карактеристикама сигнала. перципирани од њих итд. У зони примарних центара анализатора и директно у моторној зони чувају се специфичне успомене: информације о појединачним покретима одређених мишића или специфичним карактеристикама сигнала. Структуре одговорне за сложену апстрактну перцепцију - препознавање, поређење, планирање акција, примена вештина, које обезбеђују мали мозак и базални ганглији - налазе се на удаљености од ових примарних центара; информације семантичког (генерализованог знања) меморије се чувају у предњем делу темпоралног режња, епизодне меморије (специфична сећања на догађаје који су се десили) - у медијалној зони темпоралног режња. Осим тога, семантичко памћење, посебно вербално, претежно је повезано са левом (доминантном) хемисфером мозга, док је епизодно памћење повезано са десном хемисфером. Меморирање информација које читају анализатори и чувају у декларативној меморији, односно оних информација које се потенцијално могу преточити у речи, изложити, врши хипокампус. Хипотетички, ова структура мозга обезбеђује неку врсту „кодирања” нових информација и успоставља њихову везу са постојећим информацијама, гради когнитивне мапе и менталне моделе њихових односа – просторних, временских итд.[4]

Ретроградна амнезија је један од могућих квантитативних поремећаја дугорочне декларативне меморије. Горенаведени је веома кратак и примитиван модел декларативног рада меморије, који јасно ставља до знања да поремећај функција практично било ког структурног елемента мозга може довести до амнезијског поремећаја.

Обрада информација се може поделити у три фазе:

• регистрација – примање нових информација и њихово сагледавање;
• кодирање – упоређивање и повезивање са сећањима која су већ доступна у „складиштима” мозга, са апстрактним менталним сликама, знањем како би се извукле дубље и уопштеније информације, које ће се, апстраховане из контекста, даље чувати у свим -ментално памћење (у епизодном памћењу остају само најзначајнија и емоционално најживописнија сећања за човека);
• извлачење из сећања – понављање прошлих догађаја.

Очигледно, код ретроградне амнезије морају се јавити поремећаји у структурама које обезбеђују трећу фазу обраде информација. Ово је оштећење темпоралних и фронталних режња (етиолошки предуслови и фактори ризика су наведени горе). Али није све тако једноставно. Чување сећања и њихово проналажење су под утицајем емоција, они су повезани са већ постојећим. За ово је одговоран лимбички систем. Његов део, хипокампус, који кодира информације (фаза 2), повезује сећања са емоцијама које су људи искусили у време формирања меморије. Без тога, репродукција прошлих догађаја је блокирана. То јест, поремећај структура лимбичког система такође може довести до развоја ретроградне амнезије. А присуство губитка памћења о прошлости у неким случајевима спречава формирање сећања из новостечених информација.

Одређене области у можданом стаблу које обезбеђују концентрацију и свест такође су укључене у формирање памћења, а њихова оштећења нарушавају функцију памћења.

Патогенезу ретроградне амнезије савремена медицина још не може тачно описати. Још увек се проучава. Савремене методе неуроимаџинга, као што је функционална магнетна резонанца, омогућавају регистровање активности у структурама које претражују, преузимају и репродукују сећања током тестирања меморије. Поред тога, запажања пацијената са изолованим лезијама можданих структура у овим локализацијама потврђују да свака врста памћења има своју релативно независну неурофизиолошку основу. Међутим, још није успостављена потпуна слика свих процеса и њиховог међусобног односа.

Симптоми ретроградне амнезије

Главни знак ретроградне амнезије је немогућност присећања неких или свих догађаја који су се десили пре повреде, информација о људима, местима или чињеницама познатим у прошлости. Познате руте нестају из сећања, имена вољених и самог пацијента могу бити заборављена. Епизоде ​​губитка памћења могу трајати од неколико сати до дана или месеци.

Пацијенти обично имају потешкоћа у свакодневном животу јер више не могу да се ослоне на сећање на прошлост, које је свакодневно неопходно за обављање свакодневних задатака и планирање будућности. Особа изгледа изгубљена и дезоријентисана, неспособна да се правилно брине о себи. Покушавајући да поврати памћење, поставља многа питања, испитујући саговорника неколико пута. Психички напори су веома тешки за пацијенте, а често се осећају као да су изгубили способност размишљања.

Могу се јавити непостојећа, лажна сећања – конфабулације. Ово је посебно карактеристично за пацијенте са амнезијом порекла интоксикације или поремећајима у исхрани (Корсаков амнезички синдром). У овом случају се у сећању пацијента формира мешавина непостојећих сећања и таквих сећања, која иако садрже стварне догађаје, али нису у исправној корелацији са временом и местом или са другим догађајима. У исто време, обим меморије остаје исти.[5]

У неким случајевима, ретроградна амнезија није одмах очигледна када се особа пробуди након периода поремећене свести; у почетку, особа још увек памти догађаје који су се десили пре повреде или болести, али након неког времена ова сећања нестају из сећања. Ово се зове ретардирана или одложена ретроградна амнезија.

Разврстајте патологију према разлогу њеног развоја на:

• органски, који настају након повреде мозга, болести ЦНС-а, разних врста интоксикација и недостатака, тумора;
• психогени, развијени након тешког стреса;
• јатрогена, као последица лечења;
• идиопатски - без познатог узрока.

У зависности од узрока ретроградне амнезије и тока патолошког процеса могу се разликовати:

• привремени или акутни - обично трауматског, интоксикационог, инфективног, психогеног порекла;
• трајни - обично након акутних и хроничних КВБ, тешких инфекција и траума;
• прогресивни - растуће неоплазме, малигни дегенеративни процес (нпр. Алцхајмерова болест).

У прогресивној амнезији, уништавање памћења следи закон Рибауда, француског лекара који је овај образац описао још крајем КСИКС века: прво нестају мање чврсто фиксирана сећања (новија и свежа), касније - старија, односно чврсто фиксирана. Прогресивна амнезија се развија у правцу:

• од недавних успомена до раних успомена – најпре се заборавља недавна прошлост, а последњи се заборављају догађаји из младости и детињства;
• од специфичности ка општости;
• од емоционално неутралног (прво заборавимо све што нас је оставило равнодушним) до емоционално важних (последње заборавимо шта је изазвало буру емоција).

Овај закон делује и у физиолошком старењу. Када се пацијенту врати памћење, процес је обрнут. Прво се присећају емоционално најзначајнији догађаји и тако даље.

У погледу количине изгубљених сећања, ретроградна амнезија може бити потпуна или делимична.

Компликације и посљедице

Ретроградна амнезија, посебно потпуна амнезија, чини особу прилично беспомоћном, посебно у првом тренутку након отпуста из болнице, када се суочава са потребом да решава свакодневне проблеме. Поред тога, људи са ретроградном амнезијом могу развити синдром пролазне глобалне амнезије.

Главне компликације су директно повезане са узроком губитка памћења. Код тешког и масивног оштећења мозга, амнезија може бити неповратна, а код екстензивне дегенерације може бити прогресивна. Поред тога, трауматске повреде могу довести до церебралног едема или крварења и, као последица, коме.

Компликације неуролошких болести било ког порекла су делимична и потпуна парализа, моторички и говорни поремећаји, когнитивни поремећаји.[6]

Дијагностика ретроградне амнезије

Пре свега, пацијента са губитком памћења прегледа и интервјуише лекар. Током интервјуа се утврђује за који временски период недостају успомене, да ли су потпуно или делимично нестале; пацијенту се нуди да уради тест. На пример, Галверстонов тест се користи у посттрауматској амнезији. Садржи низ питања која се тичу чињеница из биографије пацијента, његове оријентације у времену и простору. Тестирање се спроводи свакодневно и резултати се упоређују у динамици. Поређење вам омогућава да утврдите да ли је меморија враћена. Ако пацијент три пута заредом постигне 78 поена или више (максимално 100), то значи да се период амнестије ближи крају.

Поред тога, ради се неуролошки преглед и проверава очуваност других виших можданих активности. Стање ЦНС може се проценити тестовима за пажњу, очување способности мишљења, кохерентног говора и координације покрета. Хардверске дијагностичке методе се користе да би се утврдио основни узрок губитка меморије.

Најинформативнији су компјутерска томографија и ехоенцефалографија, који омогућавају откривање многих типичних жаришта. Магнетна резонантна томографија и спектрографија дају детаљније информације о стању нервног ткива у зонама исхемије; функционална активност мозга процењује се ехоенцефалографијом са стрес тестовима и у стању вештачке хроничне депривације сна.

Ако се сумња на менингитис или друге инфекције, може се наручити лумбална пункција.

Диференцијална дијагноза се прави са другим врстама временски ограничене амнезије.

Разликују се ретроградна и антероградна амнезија. У првом случају, пропусти у памћењу се фиксирају у интервалу који претходи догађају који је изазвао поремећај свести (нпр. жртва саобраћајне несреће, буђење, не може ништа да пријави о околностима незгоде), у другом - у наредни период, када пацијент, након повратка свести, не може да се сети чињеница из свог садашњег живота – где је, где је отишао, шта је управо урадио.

Ако се пацијент уопште не сећа ничега што се десило пре и после повреде (болести), дијагностикује му се ретроантероградна (комбинована) амнезија.

Такође се прави разлика између конградне и ретроградне амнезије. Конградни губитак памћења односи се само на период поремећене свести. Може бити делимична, када је особа, ван стварности, бар донекле доступна - одговара на нека једноставна питања, зна ко је, али се не освести у потпуности. Такође конградациона амнезија може бити потпуна, када је особа у периоду поремећене свести недоступна за комуникацију, а доласком у свест - апсолутно ништа се не сећа само на период поремећене свести. Остало време сећања су сачувана.

Диференцијација се врши и код глобалне амнезије, када се пацијент уопште ничега не сећа. У типичним случајевима, дијагноза није тешка, међутим, често није могуће одмах утврдити основни узрок, посебно зато што је практично немогуће интервјуисати пацијента чак и са ограниченом амнезијом, посебно ретроградном амнезијом. Често је потребно спровести диференцијалну дијагнозу основног узрока: пролазних исхемијских напада и можданог удара, разликовати инфективне од метаболичких лезија мозга.[7]

Третман ретроградне амнезије

Лечење амнезије заснива се на мерама за уклањање или максимално надокнађивање узрока њиховог настанка. Већина пацијената се лечи у болници неко време након лечења, у првим данима често на одељењу интензивне неге (после трауме, можданог удара, токсичног шока, хируршког лечења), где добијају етиопатогенетску терапију. На пример, пацијентима после можданог удара прописују се лекови за разређивање крви и спречавање стварања крвних угрушака, код детоксикације токсемије, код инфективних болести прописују се антибактеријски, антивирусни, антифунгални лекови. Код акутних траума често је неопходна хитна операција, код неоплазми - планирана.

Када се стање пацијента стабилизује, врши се свеобухватна неурорехабилитација. Ова фаза лечења је усмерена на спречавање секундарног оштећења церебралних структура и обнављање менталних функција, што доприноси повољнијој прогнози за пацијента.

Током фазе неурорехабилитације, обично се користе следеће:

• лекови који инхибирају бол, инфламаторне и имуне реакције тела, најчешће познати нестероидни антиинфламаторни лекови који инхибирају ензим циклооксигеназу и ублажавају симптоме; терапија моноклонским антителима може се користити за смањење производње штетних цитокина;
• антиоксидативна терапија - везивање слободних радикала лековима, инхибиција њихове синтезе, стимулација активности заштитних ензима - све ово повећава отпорност на хипоксију у подручјима мозга;

• ноотропици и блокатори калцијумских канала који спречавају смрт можданих ћелија и побољшавају боље ментално функционисање;
• физиотерапијски третмани за стимулацију кортекса;
• активности осмишљене за јачање памћења.

Хируршко лечење може бити прописано за пацијенте са повредама мозга, неоплазмама и за уклањање хематома након можданог удара.

У случају амнезије психогене генезе, спроводи се индивидуална психокорекција, понекад у позадини терапије лековима. Такође, сеансе са психологом могу бити неопходне пацијентима након траума или болести, јер помажу да се отарасе компликација узрокованих основном болешћу и мнестичким поремећајима. Током сесија са психологом, пацијенти се уче методама и техникама аутогеног тренинга и релаксације.[8]

Превенција

Превенција основних узрока ретроградне амнезије је предузимање мера за максимизирање здравља нервног, ендокриног и кардиоваскуларног система. И пре свега - то је поштовање здравог начина живота: разумна физичка активност, шетње, растанак са лошим навикама, добра исхрана, усаглашеност са оптималним режимом оптерећења и одмора.

Препоручљиво је избегавати очигледне ризике од повреда главе, инфекције (добро руковање сировом храном; прикладно се обући када идете у шуму, итд.) и трауматских психичких утицаја. Не треба занемарити појаву симптома као што су разне врсте главобоља, вртоглавица, скокови крвног притиска и други знаци васкуларних поремећаја.

Прогноза

Ретроградна амнезија трауматске, јатрогене, инфективне, токсичне и психогене генезе може чак и сама нестати. Ово директно зависи од тежине неуролошких оштећења која су последица основног узрока.

У присуству озбиљних органских поремећаја мождане активности, прогноза је неповољнија, међутим, много зависи од старости и општег здравственог стања пацијента, локализације подручја трауме или исхемије, њихове екстензивности.

Најнеповољнија прогноза за опоравак памћења је код пацијената са екстензивном дегенерацијом можданих кортикалних структура.