Тумори кичме и бола у леђима

Последњу деценију карактерише повећање укупног броја онколошких болести, повећан ниво њихове дијагнозе и лечења. Могућности сликања магнетне резонанце и скенирања радиоизотопа омогућавају рано откривање локализације и преваленце туморске лезије, укључујући појаву клиничких симптома болести. Ово се у потпуности примјењује на проблем туморских лезија кичме, па је сасвим природно видети појаву задњих година класификације тумора кичме, изграђене не само на детаљној хистоморфолошкој анализи патологије. Повећане техничке могућности хируршког лечења довеле су до појаве анатомских и хируршких класификација, које су такође основа тактичких шема хируршког третмана. У већини савремених схема комбинованог лечења малигних тумора кичме, улога хируршке интервенције води, а појављивање неуролошких компликација код пацијента доводи до питања о потреби хитне операције.

Морфолошке класификације тумора кичме засноване су на подацима из хистолошког прегледа погођеног одјељења.

Анатомске класификације тумора кичме засноване су на дефиницији погођеног подручја, његовој преваленцији унутар пршљенице и на ткивима који се односе на кичму. Анатомске класификације, с једне стране, заснивају се на заједничким онколошким принципима стагинг болести (МцЛаин и Еннекинг класификације). С друге стране, ове класификације узимају у обзир специфичности интра-органске микроциркулације и путеве ширења туморског процеса. Ово нам омогућава да их сматрамо тактично-хируршким, а у складу са њима одредити обим и природу хируршке интервенције (класификација ВББ и Томита и остали).

РФ МцЛаин идентификовао неколико анатомских зона и пршљенаста фазе свог тумора лезије, док је принцип "зоне" дели однос одређује локације тумора на кичменог канала. Заузврат, корак А, Б и Ц раста тумора су идентификовани као интраоссеоус, параоссалное екстраоссалное и ширење тумора, а на корак Ц, аутор је спровео внеорганное и његову метастазе.

Морфолошка класификација тумора кичме

Класификација Галли РЛ, Спаит ДВ Симон РР, (1989)
И. Тумори система костију
Тумори хондроидидног (хрскавагиног) порекла	а) остеохондрома, б) хондрома, в) хондробластома, г) хондросаркома, д) хондромиксоидная фиброма
Остеогени тумори	а) остеома, б) остеоид-остеома, ц) остеобластом, д) остеогени сарком, е) периостеални оссифиинг фиброидс
Ресорптивни процеси	а) кост цисте, б) дифузни фиброцистички остеитис, ц) фиброзна дисплазија, д) тумор гигантске ћелије
ИИ. Тумори различитог порекла
Одлазећи из коштане сржи	а) Евинг тумор, б) мултипли мијелом, и ц) цхлорома или цхлоросарцома г) гистиопитома, д), еозинофилни гранулом, е) ретицулосарцома.
Метастатик	Са лимфосаркомом, неуробластомом, саркомом, тироидном, млеком, простатом и бубрезним карциномом
Инвазивни	а) хордом, б) ангиомом и ангиосаркомом, ц) фибромом, фиброзарком фасције или нервних мембрана, д) миосаркомом, е) синовиумом
Класификација Бориани С., ВеинстеинЈ.Н., 1997
И. Примарни бенигни тумори кичме	а) остеоцхондрома (екостосис), б) и остеоидостеома остеобластома, ц) Анеуризматска коштана циста, д) хемангиом, д) тумор џиновских ћелија, е) еозинофилни гранулом
ИИ. Примарни малигни тумори кичме	а) малигни мултипли мијелом, усамљени плазмоцитом и б) примарно остеосарком и ц) секундарни остеосарком, еволуирао током малигне трансформације бенигних тумора или остеосаркомом, која је развила као компликација терапије зрачењем (тзв "индукован" тумора), д) Евинг-ов сарком, е ) хордом, г) хондросарком, х) лимфом (нон-Ходгкин).
ИИИ. Спиналне лезије са леукемијом
ИВ. Метастатске лезије кичме

Тренутно, многи аутори сматрају еозинофилиц гранулом није као прави неопластичних лезија, као и варијанта врсте повреде ћелијског имунолошке реактивности која тече до локалног оштећења ткива - Такозвана Хистиоцитоза из Лангерхансових ћелија.

ВФ Еннекинг и сар. (1980.1983) користи другачије термин "постављање", дефинишући га као степен инвазивност раста тумора коштане. Имајте на уму да је ова класификација је направљена пре појаве и увођење дијагностичке МР праксе. Према Еннекинг, латентна фаза С1 (из. Стаге енглеском) одговара јасним демаркације тумора из околне кости тзв "капсула" и клинички асимптоматски. У овој фази може доћи патолошке фрактуре или насумично тумор може детектовати са рутинском радиографском. За активни фаза раста карактерише С2 раста тумора уређај постепено повећава бол у леђима тумор ван пршљена, њен раст је праћен формирањем псеудоцапсуле формирана због перифокалнои запаљенски одговор и клијања судова у меким ткивима. Корак С3 аггрессиве гровтх одликује прореда сопственог тумора капсулу, цепа или одсуство тумора из ограничења ткива у окружењу. Псеудоцапсуле стога није изразила, околно меко ткиво богато васкуларизован. Клинички често поистовећују патолошке кичменог прелома и компресију кичмене мождине.

Још детаљније, развијена је хируршка класификација тумора кичме, названу ВББ именом по ауту који су га предложили: ЈН Веинстеин, С. Воирани, Р. Биагини (1997). Ова класификација је зонално-секторска, јер се заснива на одређивању положаја тумора у зони или сектору идентификованом у попречном делу кичме.

Следећа позиција (или ширење) тумора одговара дефинитивним аутентима зона: зона А - мјесечни тровски сјенило; зона Б - површинска периферна интраозна; зона Ц - дубока интраосна ("централна") локализација (тумор припада кичмену можданост); зона Д - ектра-оссеоус епидурална локација; зона Е - изванредна интрадурална позиција. У присуству метастатских лезија, ознака М

Поред тога, попречни одсек кичме подељен је на 12 сектора, односно секторе диалера. С обзиром интраорганнои микроциркулације, локација малигног тумора унутар одређеног сектора за одређивање потребне количине абластицс кичменог ресекције, као хигхлигхт површину коју треба ресецира ен блока (Униформ Блоцк):

• 4-9 пораз сектори (утиче најмање један од корена лука) је индикација за хистеректомија пршљена, кичменог јединице уклањање тела врши, а задња елементи могу бити избрисани у фрагментима;
• сектора победи 3-5 или 8-10 је индикација за ресекције 3/4 пршљена, док гемивертебректомииу на захваћеној страни врши блок и контралатерална део лука је одстрањен у фрагментима. Контралатерални део тела кичме може се сачувати;
• пораз сектора 10-3 је показатељ уклањања читавог лука пршљенице од стране блока. Треба нагласити да када се утичу на секторе 10-3, операција се може изводити из изолованог задњег приступа, с било којом другом локализацијом тумора се ресекција пршљена увек изводи из два одвојена приступа на предњи и задњи део кичме.

Јапански аутори (Томита: К. Ет ал., 1997) затражено сопствени дивисион пршљен на анатомске области. Према овом подели кичму изолује зоне 5: 1 - кичмених тело, 2 - корен лукове и зглобни процеси 3 -остисти и попречних процеси, 4 - спинални канал, 5 - внепозвонковие локализација, укључујући паравертебрал ткиво, мишићно-диск и лигамената кичма. С обзиром сопствени раздвајања пршљен на анатомске области, аутори предложили хируршку класификацију кичмене тумора, према којем три врсте тумора лезија угледних: Тип А - интраоссеоус туморске лезије: 1 - један од три зоне интраоссеоус; 2 - корени лука и зона 1 или 3; 3 - интраоссеоус све три зоне - 1 + 2 + 3; Тип Б - екстраоссалное ширење тумора: 4 - интраоссеоус локализација + свако продужавање на епидурални простор, 5 - локализације + било интраоссеоус паравертебрал дистрибуције, 6 - ангажовање суседне пршљенове; Типе М: 7 - Мултипле (полисегментал) лезије и прескочите-метастазе (интраорганние или "јумпинг" метастазе). Ова класификација је била основа за развијеног К. Томита полисегментал (на више нивоа) кичме ресекције. Ове интервенције, укључујући и једном кораку ен блок ресекција органа неколико пршљенова, аутор полази од приступа задњем користећи оригиналне хируршких инструмената.

Треба напоменути да су полисегментарне повреде лезија типичне за системске онколошке болести.