Фиксна лумбална лордоза

Фиксна лумбална хиперектензија код лумбалне остеохондрозе има низ специфичних карактеристика. Ово је, пре свега, неповољан курс за болести са тешким болом синдромом, са продуженим током ексацербације, негативним одговором пацијента на терцију терапије и физичким вежбама везаним за истезање мишића.

Када спољни преглед пацијента са фиксном хиперектензијом, следеће најчешће привлачи пажњу.

• Хиперекстенција у коленским зглобовима. Ово се не може наћи само у случајевима када су колени зглобови укључени као додатна веза у кинематичком ланцу кичме за додатну компензацију поремећеног баланса тела.
• Меденица у односу на равнање ноге је "испупчена" постериорно, горњи део абдомена је напред, а грудни кош бацити уназад.
• Приликом испитивања пацијента са леђа, лумбална хиперекстенција није увек одређена, нарочито код гојазних особа: права конфигурација је маскирана меком ткиву. Не увек због тога су прилично информативни и кружни показатељи.
• Видљива лумбални мишићи опружачи су затегнути у неким случајевима прилично драматично, са обе стране вертикалних удубљења помаљајућих контурируиутсиа и на мултифидус мишића, и кичмене ЕРЕЦТОРС - "знак пружи узде." У другим случајевима, ни визуелна нити палпација није одређена напетост површне мишиће остварења положаја лумбалне хиперекстензије - сложеног механизма. И овај став се реализује не на рачун само напетости дугих екстензора струка.
• Проширење у лумбалној регији са фиксном хиперекстензијом обично је могуће у великој количини. Када се пацијент нагне напред, он обично користи за ову нагибну флексију у зглобу кука. Понекад на почетку кретања пелвичног покрета након серије латералних "компензацијских" кретања још више уназад, дозирање се повећава, а екстензорски мишићи на струку су напети. И тек након тога пацијент се савија на рачун само зглобова кука.
• Кифозирование је немогуће ни на рачун активног напора нити покушаја пасивног савијања пртљажника нити у седи нити у стојећој позицији нити у положају који је склон. Када пацијент лежи на леђима, можете донијети длан испод доњег леђа, а пасивно или активно савијање ногу у зглобовима колена и кољена хиперектенсион не нестаје.
• Код нормалног функционисања лумбалне кичме, хиперлордоза се јавља када се центар гравитације тела помера напред. Да би се балансирао положај тела, неопходна је компензацијска лумбална хиперекстенција (на пример, са превеликом депозицијом масти у абдоминалном зиду, после задње дислокације стражње стране, контракта флексије).
• Хиперектензија се јавља и изнад нивоа спондилолистезе В или ИВ пршљенова, када се заједно са клизањем доњег лумбалног пршљена, центар гравитације тела помера напред. Бројни аутори сматрају да хиперлордијаза није последица померања тела кичмена, већ као позадина, земљиште на коме се често дешава такво померање.
• Слизање В или ИВ лумбалног вретенца напред може се јавити из различитих разлога, а хиперлордоза се јавља секундарно. Помак центра гравитације (али изнад лумбалном) одвија и грудног кифоза различите етиологије (нпр Сцхеуерманн болести-Маи, сенилне кифоза ет ал.). Када се протеже у доњем делу леђа, смањује се напетост дурне врећице, коријена нерва. Појављује као компензација симптом лумбални хиперлордосис на крају доводи до низа патолошких манифестација због преоптерећења кичме задњих делова (лукова, спинозног процеса, интервертебрал зглобова) и растерећење предње.
• Велики клинички значај је повезан и са интерстицијалном дијартрозом насталом током хиперлордозе, посебно артикулације између врхова зглобних процеса и база лука, који се формира под истим условима. У свим тим зглобовима због њихове ране "хабања" развија се деформација артрозе.
• У условима нормалне лумбалне кичме, лумбална хиперлордоза је могућа са било којом торакалном кифосом (на примјер, с сирингомијелом).
• Динамична оптерећења углавном утичу на задње делове међувербних дискова: њихова висина је знатно смањена, угао се отворио спреда - диск се чини да је празан. Задњи делови лимбуса налазе се хоризонтално, као да се "трљају" једни другим кроз компримирани диск. У овим условима постоји остеохондроза. Одговарајуће кршење капацитета фиксирања диска у присуству хиперлордозе промовише помјерање пршљенова - формира се псеудоспендолистеза. Спондилоартроза се такође развија у одговарајућим сегментима.
• Када се декомпресира лордоза у пределу лумбалног пршљеница, лордоза не само да се не повећава, већ чак и донекле глади. Лумбосакрални угао је смањен, због чега, у коначној анализи, постоји продужетак са неким одступањем пртљага назад. У тим случајевима постоји псоит, сингле или више (степенице) псевдоспондилолистези клизи са сваким горњи пршљен позади у односу на основи, наводно због екстензируиусцхего акционог слабински мишић.

Фиксна лумбална хиперекстенција се понекад налази са истом ригидношћу екстензора зглобног зглоба. Ова тзв. Екстензорска крутост лумбалног колка обезбеђује следећу тријаду:

• фиксна хиперлордоза;
• симптом "плоче" и
• клизна потеза.

Истовремено, постоји ограничење или немогућност активне или пасивне флексије у зглобу зглоба ноге која се не уклапа у зглоб колена - контракција мишића екстензора бутине. Настала лумбална хиперекстенција прати снижавање симфизе и повлачење исхијалног хибрида постериорно нагоре. У овим условима, ишијатски нерв се наводно испружује преко исхијалног туберозитета. Као одговор на то, јављају се напетости феморалних мишића и спори развој истинске мишићно-тетиве исхиокруралног и глутеалног контрактура. Отуда крутост екстензора кука.

Стога, хиперекстенција несумњиво је способна да игра заштитну улогу. Ова заштитна улога је нарочито јасна код младих људи који развијају лумбосакралну ригидност продужења. Они немају грубу патологију диска. Код пацијената са херниованим диском, хиперлордоза не пружа смањење бола и других клиничких манифестација од самог почетка. Можда је напетост мишића - за екстензор лумбални носи заштитну рад у такозваним "меким избочина" када пацијенти са повољном компензаторном кифозе (ЛОРДОЗА не!) Торзо напред и даље ограничена. Тонске реакције екстензорних мишића лумбалних мишића фиксирају положај пацијента углавном патолошки, а не заштитне (код пацијената са погођеним диском). Патолошки не само зато што је неповољан у односу на своје статичке карактеристике, већ и због тога што не пружа смањење бола. Закључак је да уз ову опцију и за терапеутске сврхе, хиперлордозу не треба одржавати - треба га превладати.

[1], [2], [3], [4], [5]