Анализа клиничких манифестација лумбалне спиналне стенозе

Лумбална спинална стеноза (ПСС), која је добро утврђена са морфолошке тачке гледишта, је хетерогена у клиничким манифестацијама. Полиморфизам клиничких синдрома код пацијената са лумбалном стенозом спиналне сугерише на дифузне морфолошке промене у структурама кичменог канала и њихову двосмисленост.

Зидови кичменог канала је обложен спољашњим ламине дуре кичмене мождине мембране и формирана кости (задњем делу кичменог тела, Арцс корење Фацет зглобова) и лигамената (задњи лонгитудинални лигамент, лигаментум флавум) формација, и МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК. Свака структура може играти улогу у клиничким синдромима лумбалне спиналне стенозе.

Клиничка Језгро лумбални спинални стенозе представили различите бола, неуродистропхиц и вегетативни-васкуларни поремећаји, који такође имају тенденцију да Субцомпенсатед и значајно утицати на квалитет живота пацијента. Према ЛА Кадировој, са клиничко-анатомског становишта, лумбална спинална стеноза и даље је Пепељуга у савременој неуро-ортопедији.

Према анализирани наши подаци МРИ основа механизми лумбалне кичмене стенозе су хиперпластична и дислокација процеси у кичму: диска висина пада, антелистез, ретролистхесис и латеролистез пршљенова дислокација фацет зглобова, остеофити тела пршљенова, хиперпластичним деформације лукове и зглобова процесе, остеофити зглобне аспект, хипертрофија и окоштавање задњи лонгитудинални лигамент и жута, довело до смањења величине централне х спинални канал, бочни џепови.

Очигледно, за објављивање механизма формирања клиничких манифестација лумбалне кичмене стенозе неопходно упоређивање максималног броја клиничке снопа Синдроми података и магнетном резонанцом студије лумбалном кичме.

Циљ нашег рада је био да се анализирају карактеристике клиничких манифестација лумбалне спиналне стенозе код пацијената.

Укупно 317 пацијената старосне доби од 48 до 79 година који су били на терапији у "ИППс им. МИ Ситенко из Националне академије медицинских наука Украјине "од 2008. До 2011. Године, коме је дијагностицирана лумбална спинална стеноза као резултат клиничке радиологије и МРИ студије. Пацијенти су били подељени у две групе: И група (н = 137) се састојао од пацијената са МСС и присуство упорног неуролошког дефицита, ИИ група (н = 180) - пацијената са МСС и објективним знацима прелазних неуролошких поремећаја.

Испитаних спровела комплекс клиничко неуролошког студија преглед скала квантификовање озбиљност неуролошких поремећаја (З), обим укупног гравитациони дисабилитатсии пре и после третмана (Освестри), ЈОА-скала (скала јапанске ортопедско асоцијације) скала АСИА, утврђени активности дневног индекса живот Бартхела (Бархел АДЛ Индек).

Статистичка обрада резултата обављена је помоћу програма Статистица в. 6.1 (СтатСофт Инц., САД). Степен међусобне повезаности појединачних показатеља израчунат је методама пар и анализа вишеструке корелације. Поузданост разлика је одређена употребом т-теста Студента.

Често је први симптом био алгичан, различитог степена, у лумбалној регији (код 94,95% пацијената) са зрачењем до доњих екстремитета (код 78,86% пацијената). Трајање лумбалног периода било је различито - од неколико дана до неколико година, тада је био повезан радикуларни бол у једној или двије ноге. Детаљна историја анамнезе нам је омогућила да направимо разлику између две групе пацијената: са прогресивно-ремитним курсом и са поновљеним током болести. У првом случају, постојао је сталан пораст синдрома бола и свако накнадно погоршање је пропраћено смањењем пређене дистанце, односно, формираних знакова клаудикације. У групи са поновљеним курсом дошло је до повећања и смањења синдрома бола, међутим, према пацијентима, то није утицало на трајање ходања. Интересантно је, по нашем мишљењу, чињеница да је већину пацијената са прогресивно-реминентним токовима синдрома бола представљало пацијенти из И групе.

Резултати наших запажања су показала да је један од првих симптома лумбалне кичмене стенозе су болни грчеви (грчеви) - јединствене и слабо познати симптом лумбални спинални стенозе односи на пароксизмалних поремећаја периферног нервног система. У нашој студији, је примећено у 39.41% и 21.11% болесника са И и ИИ, респективно, али чешће код пацијената са бочном стеноза и виаесудовном коренова на једној страни. Црумп је настао у тандему са првим болним сензацијама у појединачним мишићних група, обично у ногу, барем у глутеалне мишићима и аддуцтор мишића бутине.

Ниво ЈОА скора је био већи код пацијената групе ИИ, што је, по нашем мишљењу, апсолутно оправдано, јер у овој категорији пацијената нема знакова неуролошког дефицита. Скала АДЛ показала је смањење нивоа дневне активности у групама без статистички значајне разлике. Аверагес укупна тежина неуролошких поремећаја биле су најниже у групи болесника са централним стенозом, средње вредности З скала из И групе болесника утврђено је присуство грубљим неуролошких промена код болесника са латералном стенозом. У студији зависности индикатора укључене у Освестри Индек упитнику, из групе за посматрање утврђено је да присуство неуролошких поремећаја, као што је очекивано, погоршала благостање и, самим тим, квалитет живота болесника са лумбални спинални стеноза.

Просечна оцена на сензорног и моторног Азији скали локално са нивоом информација доступних пацијентима са ишијасом-репни дефицита и доказ тешког пораза корнеј цауда екуина у подгрупама са комбинованим бочно и лумбалне стеноза.

Класична и најчешћа манифестација лумбалне спиналне стенозе, према литератури, је неурогична интермитентна клаудикација (НПХ). Ово потврђује наше истраживање. Историја готово сви пацијенти открила клиничких прекурсоре неурогеним повремено храмање у виду јачања феномен бола или краткотрајно губитка симптома бола, укочености и слабости у ногама при ходу; симптоми су се регресовали када се пацијент зауставио и нагнуо напред.

Неурогена храмање је примећено у 81.02% болесника групе И и 76,66% пацијената и групе ИИ у нашој студији је подељен на основу клиничког и топографске функцију на каудогеннуиу радикулогеннуиу и хромости. Најчешћи облик клаудикације био је кудогена повремена клаудикација - код 64,86% пацијената у групи И и код 70,29% пацијената у групи ИИ; Једностранска радикулогена храпавост је примећена код 35,14% и 29,71% пацијената, респективно. Најчешће је била присутна цаудогена плоча у групи болесника са комбинованом стенозом кичменог канала - у 36,93% и 40,58% пацијената у подгрупама 1Ц и 2Ц, респективно.

Оштро изражена клаудикација (<100 м) забележена је код 24,32% пацијената групе И и 30,43% пацијената у групи ИИ. Као изражена клаудикација, раздаљина од 100 до 200 м процењена је на тесту марша (28,82% и 28,98% пацијената, респективно). У већини је откривена умерена клаудикација (200-500 м) (46,85% и 40,58% пацијената посматраних група). Није било статистички значајних разлика у подгрупама.

Међу онима млађим од 54 године, примећена је највећа инциденција тешке клаудикације, 15,67% пацијената. У старосној групи од 55 до 71 година, све тежине клаудикације су се десиле са приближно истом фреквенцијом. У групи пацијената старијих од 72 године, клаудикација је чешће изражена (16,06%).

Уочили смо директну корелацију НПХ са вишком тежине и хроничном венском инсуфицијенцијом циркулације у доњим екстремитетима (п <0.0005, г = 0.77). Мање јака, али статистички значајна корелација НПХ је пронађена код хипертензивне болести (п <0,0021, г = 0,64). Није постојала статистички значајна разлика између подгрупа.

Наши подаци показују да је најчешће примећено код пацијената имао радикуларног синдрома - у 125 (91,24%) пацијената у групи И. Монорадикулиарни синдром се дијагностикује чешће у ИБ подгрупе (30%) са истом фреквентном бирадикулопатииа догодила у подгрупа ИА и 1Ц (24,14% и 24,49%), компресија често носили полирадицулар подгрупе знакова 1Ц патиентс (18.97%); у подгрупи ИБ, полрадикулопатије нису забиљежене.

Осетљиве промене нису имале специфичан карактер, зависно од групе за посматрање. Поремећаји покрета дијагностиковани су у 86,13% пацијената групе И. Предност означен смањење јачине ектенсор мишићне (25.55%) и флексора стопа (18.98%), слабост, екстензора халлуцис лонгус и квадрицепса феморис - у 14.59% болесника тибије трицепса - ат 10,94% што одговара нивоу лумбалне спиналне стенозе. Међу пацијентима са групом И са централном стенозом, тежина пареса често је била ограничена на 3-4 поена (84,44%). Међутим, код пацијената са мешовитим стеноза парезе сусрео са истим односом умерених и значајних поремећаја покрета (42,25% и 40,84% респективно). Код пацијената са латерална стеноза парезе догодио у 72.41% случајева, однос умерене и значајно изражена парезе нису се значајно разликовале (35.71% и 38.09%).

Вегетативни поремећаји су примећени у 30.61%, 63.33% и 55.17% пацијената, респективно, у облику сензација хлађења и хиперхидрозе на погођеном делу. Вастинг од мишића ногу, глутеалној мишићи били умерени и увек одговарају на подручју инервацију погођене кичме и без обзира на групе били су чешћи код пацијената са бочном стеноза (66.67% пацијената).

Поремећаји сфинктера били су одсутни код пацијената са бочним стенозама и чешће се примјећивали у групи пацијената са комбинованом стенозом лумбалне спине - 37,93%.

Нашли смо позитивну корелацију (п <0,05, р = 0,884) између хипертрофије на фацет зглобова и повећан бола током стрес теста. Осим тога, код пацијената са спондилоартхросис смо значајно напоменути (п <0,05) мањи (5,9 + 1,13) фигуре ЈОА размера, т. Е., Ови пацијенти су имали горе функционално стање лумбалне кичме односу на оне без промене спондилоартрозе (6,8 ± 1,23).

Дакле, наша студија је потврдила полиморфизам клиничких синдрома код пацијената са лумбалном спиналном стенозом. Резултати свеобухватне дијагнозе у лумбалном кичменог стенозе омогућава да се каже да ће једини свеобухватни преглед пацијената који користе технике сликања не само истраживања, али и детаљну клиничку анализу да ли је могуће да се развије рационалан тактику лечења и предвидети исход. Да би се открио механизам формирања клиничких манифестација лумбалне спиналне стенозе, потребно је упоредити клиничке и визуелне податке, као и узети у обзир откривене корелације.

Цанд. Душо. Науки И. Ф. Федотов. Анализа клиничких манифестација лумбалне спиналне стенозе // Интернатионал Медицал Јоурнал №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],