Перитонеум

Перитонеум (перитонеум) је танка серозна плоча (мембрана) која подупире абдоминалну шупљину и покрива многе органе који се налазе у њој.

Перитонеум, везан за унутрашње органе, који делимично или потпуно обухвата многе од њих, зове се перитонеум висцерале (перитонеум) перитонеум. Перитонеум, који усмерава абдоминални зид, назива се париетални перитонеум париетале.

Ограничен абдоминални простор абдоминалне шупљине - уски јаз између листова перитонеума назива се перитонеална шупљина (цавитас перитонеи). Испод перитонеалне шупљине спушта се у шупљину карлице. Код мушкараца, перитонеална шупљина је затворена, код жена комуницира са вањским окружењем кроз абдоминалне отворе јајоводних тубуса, утералне шупљине и вагине. У перитонеалној шупљини постоји мала количина серозне течности, која влажи перитонеум и обезбеђује слободно клизање суседних органа.

Перитонеум, који прелази из органа у орган, формира лигаменте (зглобове). Два листа перитонеума, који долазе са задњег зида перитонеалне шупљине у орган, формирају месентер овог органа.

Између листова месентерије налазе се судови и живци. Линија месентерије на задњем зиду абдоминалне шупљине назива се корен месентера.

Перитонеум се састоји од неколико промјењивих слојева колагена и еластичних влакана прекривених из перитонеалне шупљине равним (мезотелијским) ћелијама. Површина перитонеума је 1,7 м. Перитонеум обавља целуларну, заштитну функцију, садржи имуне структуре (лимфоидне нодуле), масно ткиво (депилат масти). Перитонеум, кроз лигаменте и месентеричне жлезде, фиксира унутрашње органе.

Однос перитонеума са унутрашњим органима није исти. Ретроперитонеал (ретро, или ектраперитонеал) уређена бубрези, надбубрежне жлезде, уретери, велики део дуоденума, панкреаса, абдоминалне аорте, инфериорна вена Виенна. Ови органи покривени су перитонеумом са једне стране (напред). Органи покривени перитонеумом са три стране, у односу на њега, постављени су месодитонеално (узлазно и падајуће дебело црево, средња трећина ректума). Органи који су прекривени перитонеумом са свих страна заузимају интраперитонеално (интраперитонеално) положај. Ова група органа укључује стомак, витичасту и илеум, попречно и сигмоидно црево, горњи део ректума, слезину и јетру.

Покривање абдоминални зид, париетални перитонеум изнад прихода на дијафрагме, на странама - на бочном зиду абдоминалне дупље, испод - на доњем зиду карличне шупљине. На предњем абдоминалном зиду у пределу карлице 5 је. Неупоредени средњи умбиликални прелаз (плица умбилицалис медиана) иде од врха бешике до пупка, садржи перитонеум зарасли уринарни канал. Упарени средњи умбиликални део (плица умбилицалис медиалис) у основи се састоји од зарасле умбиликалне артерије. Упарени латерални умбиликални прелаз (плица умбилицалис латералис) формира доња епигастрична артерија, такође покривена паријеталним перитонеумом. Између зида се налазе јаме - слабе тачке на предњем абдоминалном зиду (области могућег формирања ингвиналне киле). Изнад бешике на бочним странама средишњег пупчастог зида су десна и лијева надпузирние фосса (фоссае суправесицалес дектра ет синистра). Овде нису формиране херније. Између медијалних и латералних умбиликалних зуба налази се на свакој страни медијалног препона (фосса ингуиналис медиалис). Свака таква фовеа одговара површинском прстену ингвиналног канала. Иза латералне умбиликалне фолда налази се бочна ингвинална фосса (фосса ингуиналис латералис). У бочној ингвиналној шупљини налази се дубоки прстен ингвиналног канала.

Универзитетски перитонеум предњег зида изнад пупка абдомена образује фолд - срп-лигамент јетре (лиг.фалциформе, с.хепатис). Од трбушног зида и дијафрагме, овај пакет своди на дијафрагме површини јетре, где су и њена лист помера у утроби цовер (трбушне марамице) јетре. У слободном доњем (предњем) ивици полумјесецног лигамента налази се округли лигамент јетре, која је зарасла умбиликална вена. Листови полумјесецног лигамента са леђа се разилазе на стране и прелазе у коронарни лигамент јетре. Коронарна лигамент (лиг.цоронариум) смештен фронтално и представља транзиције висцерални перитонеум дијафрагме површину јетре на паријеталну перитонеума задњег зида перитонеалну дупљу. Уз ивице, коронарни лигамент се шири и формира десне и леве триангуларне лигаменте (лигг.триангулариа дектра ет синистра). Висцерални перитонеум доње површине јетре покрива жучну кутију са доње стране. Од доње површине јетре, из области својих врата, висцералне перитонеума у облику два листова одлази на мању закривљености желуца и почетног дела дуоденума. Ова два листа трбушне марамице облик хепатогастриц сноп (лиг.хепатогастрицум), који се налази на левој хепатодуоденал Бундле (лиг.хепатодуоденале), који се налази на десној страни. У дебље хепатодуоденал лигаменти се налазе одмах на холедохуса, врата Беч (уназад) и своју јетре артерију, као и лимфне чворове и судове, нерве. Лигаменте хепатично-желудачног и хепатичног дуоденума заједно чине мали оментум (оментум минус).

Леци висцералне трбушне марамице предњи и задњи зидови стомака у региону због великог кривине се наставља (виси) до горњег нивоа карлице отвора (или мало изнад), а онда се уназад је искључен и померите горе на задњем зиду абдомена (панкреаса ниво). Добијени фоур листа висцерални перитонеум испод веће закривљености желуца формира Цаул (оментума мајус). На нивоу попречног дебелог црева четири листа оментума топљеног са лепљивом траком предњег зида попречног дебелог црева. Даљи оментума задња схеетс лежи на врху мезентеријуму на попречном колона се усмеравају на задњем трбушном зиду и пролазе у паријеталну перитонеума на абдоминалну дупљу задњег зида. Приближавање предњу ивицу панкреаса, лист трбушне марамице (већи оментума задња плоча) прелази на предњу површину панкреаса, друга иде доле и улази у горњи лист мезентеријуму попречни дебело црево. Део већег оментума између веће закривљености желуца и попречно колона се назива гастро-цревног лигамент (лиг.гастроцолицум). Велики оментум покрива предњи део танког црева и делова дебелог црева. Два листова перитонеума долазе из веће кривине желуца до капије слезине да се формира у гастро-слезине лигамент (лиг.гастролиенале). Схеетс долазе из срчаног делу стомака до дијафрагме, чине гастроинтестинални дијафрагме лигамент (лиг.гастропхреницум). Пхреницолиенал лигамент (лиг.пхреницолиенале) представља дупликатури перитонеум, протеже од отвора до задњег краја слезине.

У перитонеалној шупљини разликују се горњи и доњи спрат, граница између којих је попречно црево и његова мезентерија. Горњи спрат перитонеална шупљина је везано са изнад дијафрагме са сваке стране - на бочни зидови перитонеумској (перитонеалну) шупљине, дна - на попречном колона и његове мезентеријуму. Месентер пресечног црева пролази до задњег зида абдоминалне шупљине на нивоу задњих крајева Кс ребара. Стомак, јетра и слезина налазе се у горњој етажи перитонеалне шупљине. На нивоу горњег спрата су ретроперитонеална лежећа панкреаса, горња одјељења дуоденума (њен почетни дио - сијалица се налази интраперитонеално). У горњем спрату перитонеалне шупљине разликују се три релативно ограничена посуда: вреће: јетра, прегастрични и оментални.

Јетрна врећа (бурса хепатица) налази се у десном хипохондријском пределу, на њој је десна страна јетре. Ова торба има суперхепатичну цријево (суб-дијафрагматични простор) и субхепатичну цријево (субхепатични простор). Топ хепатиц баг лимитед бленде, дно - на попречној колона и његова мезентеријум на лево - фалциформан лигамента јетре, иза (у горњем делу) - коронарни лигамент. Јепа је комуницира са врећом панкреаса и десним бочним каналом.

Пре-вентрикуларна врећа (бурса прегастрица) налази се у фронталној равни, испред стомака и малог оментума. Са десне стране, граница ове кесице је полумјесецни лигамент јетре, а лева граница је дијафрагматички-лигаментни лигамент. Горњи зид торбе панкреаса се формира помоћу дијафрагме, а доњи за попречно црево, а предњи зид за предњи зид абдомена. Са десне стране, пре-вентрикуларна врећа комуницира са додатним слотом и торбом за врећу, лијево - са лијевим бочним каналом.

Торба за жлезду (бурса оменталис) налази се иза стомака, малог оментума и гастроинтестиналног лигамента. Врх торбе оментум је ограничен репним дијелом јетре, одоздо је задња плоча великог оментума, спојена са мезентеријом попречног црева. Надев реар торба ограничена на паријеталну перитонеума покрива аорту, доњу коронарну вену, горњи пол левог бубрега, лево надбубрежне жлезде, панкреас. Шупљина кутије за пуњење је предња прорезка са три удубљења (џепови). Горња плетеницом удубљење (рецессус супериор оменталис) постављен између лумбалном делу леђа дијафрагме и задње површине предњег репу режњу јетре. Слезине удубљење (рецессус сплениус лиеналис) је ограничен на предњој страни гастро-слезине лигамената, иза - пхреницолиенал лигамената са леве стране - слезине капије. Боттом жлезде удубљење (рецессус инфериорне оменталис) се налази између желуца лигамент на врху и на предњем и задњем плоче веће оментума, мезентеријуму сплајсованог са попречним колона, позади. Жлезда торба комуницира са јетре баг (субхепатиц прореза) кроз отвор жлезде (форамен епиплоицум, с.оментале), или винслоевого рупу. Ова рупа, димензија 3-4 цм, ограничена је на предњи део лигамента хепатичног дуоденала, који садржи порталну вену, хепатичну артерију и заједнички јетски канал. Постериорни зид отвора формира париетални перитонеум који покрива доњу шупљу вену. На врху отвора жлезда је ограничено на храпав реж јетра, одоздо - горњи дио дуоденума.

У приземљу перитонеалне шупљине је под попречном колона и његове мезентеријуму. Испод је омеђена паријеталну перитонеума облоге на дну карлице. Доњи спрат перитонеалне шупљине је изоловано околоободоцхние два жљебова (два бочна канала) и два мезентеријалне синуса. Право околоободоцхнокисхецхнаиа бразда (сулцус парацолицус Дектер), или десна страна канал се налази између десног зида желуца и растућем дебелог црева. Лефт околоободоцхнокисхецхнаиа бразда (сулцус парацолицус синистер), или бочни канал леви омеђена леви трбушни зид и опадајући дебело црево. На задњем зиду перитонеалне шупљине, измедју растуће колона са десне и леве силазне дебелог црева мезентеме су два синус, који чини границу између корена мезентеријуму танког црева. Корен мезентеријум се протеже од преласка нивоа дванаестопалачном-јејунал на левој задњој страни перитонеалне шупљине на ниво заједничког права сацроилиац. Ригхт мезентеме синуса (синус месентерицус дектер) ограничено десној растући цреву, топ - корен мезентеријуму на попречном колона, лево - корен мезентеријуму на јејунума и илеума. Унутар десног мезентеричној синус ретроперитонеалне уређеним крају раздвојени опадајући дио дуоденума и њен хоризонтални део, доњи део главе панкреаса, део доње шупље вене од корена малог црева мезентеријуму испод дуоденума на врху и правим уретера, крвних судова, нерава, лимфни чворови . У десном мезентеричној синуса је део петље на илеума. Лефт мезентеме синуса (синус месентерицус синистер) је ограничено на леву опадајуће колона и сигмоидног колона мезентеријуму, десно - корена мезентеријуму танког црева. Испод синус широко комуницира са шупљине карлице. Унутар мезентеричној синусне левом ретроперитонеалног распоређени растући део дуоденума, доњи део леве бубрега, енд-сепаратед абдоминалне аорте, лево уретера, крвних судова, нерава, лимфних чворова; сине садржи претежно јејунал петље.

Париетални перитонеум, који лежи на задњем зиду перитонеалне шупљине, има удубљења (јаме) - могућа места формирања ретроперитонеалних кила. Горња и доња удубљења дуоденума (рецессус дуоденалес супериор и инфериор) налазе се изнад и испод дуоденум-јејунал фиксирања.

Горња и доња илео-цекална удубљења (рецессус илеоцаецалис супериор ет инфериор) налазе се изнад и испод илио-цекалне транзиције. Испод куполе цецума, налази се задња цекална изреза (рецессус ретроцаецалис). На левој страни корена месентерије сигмоидног колона је интерсигмоидна депресија (рецессус интерсигмоидеус).

У шупљини малог карлице, перитонеум, који пролази кроз њене органе, такође чини удубљења. Код мушкараца, трбушне марамице покрива предњу површину горњег дела ректума, а затим прелази на задњем делу, а онда - на врху зида бешике, и наставља у паријеталну перитонеума предњег трбушног зида. Између бешике и ректума налази се перитонеална папиларна шупљина обложена перитонеумом (екавацио рецто весицалис). Ограничена је на стране помоћу ректално-васкуларних зуба (плицае рецто весицалес), која иде антеропостериорно од бочних површина ректума до бешике. Код жена, перитонеума са предње површине ректума прихода до задњег зида горњег дела вагине, лежи даље нагоре, покрива леђа и онда у предњим материце и јајовода и иде у бешику. Између материце и бешике постојала је депресија везикла-матернице (екавацио весицоутенна). Дубља ректума-утерална шупљина (екавацио рецтоутерина) или Доуглас џеп је смештена између материце и ректума. Такође је обложен са перитонеумом и ограничен је са стране помоћу ректума-матерничких зуба (плицае рецтоутеринае).

Абдоминално покривање црева је у великој мјери повезано са трансформацијом мезентерије примарног црева. У првом месецу ембриогенеза Трунк црева (испод дијафрагме) се суспендује са предњим и задњим зидовима ембриона користећи вентрал анд дорзалне бризхеек - деривате спланхноплеври. Вентрална мезентерија испод пупчастог отвора рано нестаје, а горњи део се претвара у мали епилепсију и полумјесецни лигамент јетре. Дорсална мезентерија мења своју позицију као резултат повећаног раста (експанзије) велике кривине желуца и окретања и доле и десно. Као резултат тога, ротација стомак сагиталном и попречно позицији у побољшаног раста свом дорсал мезентеријуму леђног мезентеријуму излази велике закривљености желуца, формирајући џеп језичак (већа оментума). Леђа дорзалног месентера наставља се на задњем зиду абдоминалне шупљине, а такође узрокује месентерију малих и дебелих црева.

Пар ектодермалних избочина расте са предњег зида настанка дуоденума до вентралне мезентерије, јетре и жучне кесе. Панкреаса се формира из фузионог вентралног и дорзалног избочина ендодерма будућег дуоденума, који расте у дорзалној мезентерији. Као резултат претварања стомака и узгајања јетре, дуоденум и панкреас губе своју покретљивост и стичу ретроперитонеалну позицију.

Специфичности старости перитонеума

Перитонеум у новорођенчади је танак, провидан. Субперитонеално масно ткиво је слабо развијено. Због тога се преко перитонеума показују крвни судови и лимфни чворови.

Мали оментум је формиран релативно добро, отварање жлезда код новорођенчета је велико. Велики оментум у овом добу је кратак, танак. Само делимично покрива петље танког црева. Са старошћу, велики оментум продужава, густи, велика количина масног ткива, лимфоидни нодули се појављују у његовој дебљини. Прогнозивање париеталног перитонеума, зглобова, јама које је направио перитонеум, су слабо изражени. Њихова дубина се повећава са годинама. Често, с обзиром да се старост повећава, посебно код старијих, формирају се адхезије (шиљци) између висцералних и париеталних перитонеалних плоча, што утиче на функционално стање унутрашњих органа.

[1], [2], [3], [4], [5]