Оцуломоторни нерв

Оцуломоториус нерве (н. Оцуломоториус) је мешовит, има моторна и аутономна нервна влакна, која су процеси ћелија одговарајућих језгара који се налазе у средњем делу зглобова. У оцуломоторном нерву, такође постоје осетљива проприоцептивна влакна из оних мишића очног зглоба који инервирају овај нерв. Околомоторски нерв од 10-15 корена је одвојен од медијалне површине мозга (у интеркосталној фози) на предњој ивици моста. Затим нерв пролази у бочном зиду кавернозног синуса и кроз горњи орбитални слот продире у орбиту. У орбити или испред њега, оцуломоторски нерв је подељен на горње и доње гране.

Горња грана (р. Супериор) очиломоторног нерва иде бочно од оптичког нерва, иннервира мишиће подизање горњег капка и горњи ректус мишиће око.

Доња грана (р. Инфериор) је већа, која лежи и на страни оптичког нерва. Он иннервира инфериорни и медијални ректус мишиће око, као и доњи коси мишиће ока. Вегетативна влакна одступају од доњег грла очиломоторног нерва у облику очупломоторног (парасимпатичног) корена [радик оцуломоториа (парасимпатхица)]. Ова кичма садржи преганглионичка влакна која достижу цилиарни чвор. Цервикални чвор има пречник од око 2 мм, који се налази на бочној површини оптичког нерва. Процеси ћелија овог чвора (постганглионичка влакна) иду у циијарни мишић у оку и на мишић који сужава ученика.

Нуклеарни комплекс окуломоторног нерва

Нуклеарни комплекс трећег пара кранијалних нерва (очуломотор) налази се у средњем мозгу на нивоу горњег брда, у подножју до Силвиан аквадукта. Састоји се од следећих упарених и непотрошених језгара.

1. Језгро левичара је неупарена каудална структура средњег зида, инерцујући оба левата. Дефорезе ограничене овим подручјем узрокују билатералну птозу.
2. Језгро горњег ректусног мишића упарен је, инерервирајући контралатерални супериорни ректус мишић. Пораз једра трећег пара кранијалних живаца не утиче на ипсилатералне нерве, али утиче на контралатерални супериорни ректус мишиће.
3. Јуре медијалне линије, доње линије и доњег косог мишића упарене су и иннервирају одговарајуће ипсилатералне мишиће. Порази ограничени на нуклеарни комплекс су релативно ретки. Често су лезије повезане са васкуларним поремећајима, примарним туморима и метастазама. Укључивање упареног језгра медијалног ректус мишића узрокује двострану интернуцлеарну офталмоплегију са страбизмом, које карактерише егзофрофија, кршење конвергенције и редукције. Пораст целог језгра често се комбинује са порастом суседног и цаудалног језгра ИВ пар кранијалних живаца.

Оцуломоторски нервни пакет

Сноп се састоји од флексибилних влакана који долазе из језгра трећег пара кранијалних живаца кроз црвено језгро и медијални део можданог стабла. Затим излазе из средњег зида и иду у интерлеукинозни простор. Узроци нуклеарног оштећења и оштећења греда су слични, осим што гред може демијелинирати.

1. Бенедикт Синдроме оштећен када зрак пролази кроз црвено језгра, ипсилатерални лезија назначен ИИИ кранијалних нерава и контралатералне екстрапиримидалне симптоме, као што гемитремор.
2. Веберов синдром са оштећивањем снопа пролазећи кроз мождани стуб карактерише оштећење ипсилатералног ИИИ пара кранијалних живаца и контралатерална хемипареза.
3. Нотнагелов синдром са лезијом фасцикла и горњем краком мозга карактерише пораст ипсилатералног ИИИ пара кранијалних нерва и церебеларне атаксије. Главни узроци су васкуларни поремећаји и тумори.
4. Цлаудеов синдром је комбинација синдрома Бенедикта и Нотхнагела.

Басиларни део очуломоторног нерва

Басиларни део почиње поред "корена" који остављају средњи мозак на медијалној површини мозга, пре него што се спајају у главно тело. Даље, нерв пролази бочно између задње церебралне и горње мождане артерије и паралелно са постериорном везивном артеријом. Пошто је живац, који пролази базом лобање у субарахноидном простору, није праћен другим кранијалним живцима, изолована лезија трећег пара кранијалних живаца, по правилу, је базиларна. Постоје два главна разлога:

1. Анеуризма постериорне везивне артерије пре него што се повеже са унутрашњом каротидном артеријом обично се манифестује као акутна, болна лезија трећег пара кранијалних живаца са пупилним реакцијама.
2. Траума главе, компликована екстрадуралним или субдуралним хематомом, може довести до ниже инциденције темпоралног режња кроз живац церебелума. Компресија трећег пара кранијалних нерва која пролази изнад почетка почетка узрокује иритичну миозу праћену миријазом и потпуним поразом трећег пара кранијалних живаца.

Интракавернозни део очуломоторног нерва

Очуломоторски нерв улази у кавернозни синус, перфорирајући дура матер бочно према постериорном косом процесу. У кавернозном синусу, окуломоторни нерв трчи у бочном зиду преко ИВ пар кранијалних живаца. У предњем дијелу кавернозног сина, нерв се дели у горње и доње границе, који продиру у орбиту кроз горњу орбиталну пукотину унутар Зинн круга. Главни узроци оштећења интракаверног дела трећег пара кранијалних живаца могу бити:

1. Дијабетес, који могу изазвати васкуларне лезије (са учеником обично нетакнути).
2. Хипофизе апоплеки (хеморагичне миокарда) који може изазвати оштећење ИИИ кранијалних нерава (нпр постпартум) када хипофизе латерално је истурен и притисне на огромном синуса.
3. Интрацаверносал патологија, као што је анеуризма, менингиом, каротидне-цаверноус фистуле и грануломатозног инфламацију (Толоса-Хунт синдроме), може бити узрок пораза ИИИ кранијалних нерава. Због своје близине осталим кранијалних нерава лезије интрацаверноус кранијалних нерава ИИИ обично у комбинацији са лезија ИВ и ВИ кранијалних нерава, и први грани тригеминалног живца.

Инкорбитални дио очуломоторног нерва

1. Горња грана иннервира леватор и горњи ректус мишиће.
2. Доња грана иннервира медијалну линију, доњу линију и доњи коси мишић. Гране до доњег косог мишића такође садрже преганглионска парасимпатичка влакна из језера Едингер-Вестпхал, инерервирајући сфинктер ученика и цилиарног мишића. Лезије доње границе карактеришу ограничење примања и спуштања ока и дилатираних зеница. Лезије оба (горња и доња) гране су обично трауматичне или васкуларне.

Оцуломоторна влакна очиломоторног нерва

Између мождана стабла и кавернезног синуса, папилормоторна парасимпатичка влакна се површно налазе у горњој медијалној области трећег пара кранијалних живаца. Они се снабдевају крвним судовима, а главна пртљажница трећег пара кранијалних живаца је кроз васа нерворум. Пупиларни поремећаји су веома важни знаци, често помажући да се "хируршка" лезија разликује од "терапеутске". Пупиларни поремећаји, као и друге манифестације поражења трећег пара кранијалних живаца, су потпуни или парцијални, а њихов повратни развој може имати неке специфичности. Стога, умерена мидриазија и асактивност могу бити клинички значајна.

1. "Хируршке" лезије (анеуризме, трауме и заглављивање куке) узрокују пучке поремећаје, стисну пијалационе посуде и површно смјештене пупчане влакне.
2. "Терапеутске" лезије (хипертензија и дијабетес) обично штеде ученика. Ово је због тога што микроангиопатија у овим случајевима, која утиче на васа нерворум и изазива исхемију главног нервног трупа, штеди површинска пуполарна влакна.

Ови принципи, међутим, нису непогрешиви; Пућилачки поремећаји могу се јавити са одређеним лезијама трећег пара кранијалних живаца. Повезана са дијабетесом, док ујак не дозвољава у свим случајевима искључивање анеуризме или других лезија компресије. Понекад пучни поремећаји могу бити само знак пораза трећег пара кранијалних живаца (базални менингитис, затезање куке).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]