Басалиома вијека

Карцином базалних ћелија (базална ћелија) века је најчешћа малигна болест, која често погађа и старије пацијенте. Важни фактори ризика су лагана кожа без сунца и хронична инсолација. У 10% случајева, формација се локализује на глави и врату, у 10% на окућање је захваћено.

Недовољно комплетно лечење чини туморе агресивније са протеком и тешко га лечи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Узроци базална ћелија

Једна од следећих болести код младих пацијената може довести до развоја базалне ћелије капака.

Пигмент ксеродерма је аутосомална рецесивна болест коју карактерише прогресивна дисфигментација коже као резултат инсолације. Пацијенти се разликују у карактеристичном изгледу птичјег лица, имају тенденцију развоја карциномом базалних ћелија, карциномом сквамозних ћелија и мелапомом, често вишеструким. Поред тога, описали су малигне неоплазме коњунктива.

Горлин-Голтсов синдром (синдром карцинома без оида-базалних ћелија) је ретка аутосомална доминантна болест коју карактерише тешка малформација очију, лица, костију и ЦНС-а. Многи пацијенти развијају вишеструке, мале базалимуме током 2 деценија живота. Осим тога, постоји и предиспозиција на друге малигне неоплазме, укључујући медулобластом, карцинома дојке и Ходгкинов лимфом.

[11]

Симптоми базална ћелија

Базалија је најчешћи малигни тумор стољећа, који чини 90% свих неоплазми. По правилу, доњи капак је погођен. Зона оштећења (смањење фреквенције): медијска адхезија очних капака, горњи капак и вањска адхезија очних капака. Тумор се карактерише спорим инвазивним растом без метастаза. Тумори се налазе у близини унутрашњег прираслице века, често продрети у синусе и у орбиту и, у поређењу са туморима на другим локацијама, тешко је третирати и имају тенденцију да понављати.

Ултразвучни-улкусни облик је сјајан бисерни чвор са малим телангиектазијама на површини. У почетном периоду базална ћелија расте споро, у року од 1-2 године тумор достиже пречник од 0,5 цм. Ако је тумор не препозна и не лечи у раној фази, има улцерације са валикообразними ивицама и дилатација крвних судова, али са стране ( "мољац" чира) са даљег брзог раста у свом центру. Временом, може уништити већи део века.

Склерозни облик је мање чест и прилично тешко дијагнозирати, јер тумор излази из епидермиса у облику чврсте плоче, деформирајући капак. Ивице тумора су нејасне, палпаторио је дефинисан много већи него у визуелном прегледу. Са површинским испитивањем, облику базалне ћелије сличне склерама може се узети као локални хронични блефаритис.

[12], [13], [14]

Третман базална ћелија

Препоручује се потпуно уклањање тумора уз максимално очување здравих ткива. Када се уклони мала базална ћелија, тумор се ресектира у 4 мм од здравих ткива. Са великом величином и агресивношћу, базални тип СЦЦ и ЦСФ захтева знатну количину радикалне хируршке интервенције. У овом случају, контрола замрзнутог реза се користи стандардном методом или микро графичком хирургијом, што повећава успех операције.

Стандардни метод за контролу смрзнутог реза је да изврши хистолошко испитивање ивица изрезане лезије током операције како би се осигурало потпуно уклањање туморског ткива. Ако туморске ћелије нису откривене у резу, извршена је реконструкција вијека; у присуству туморских ћелија, врши се додатно исцрпљивање формације.

Микрографска хирургија на Мох - уклањање са серијом мразних хоризонталних резова испод основе тумора. Секције су кодиране бојама или схематски за идентификацију неразвијених подручја тумора. Упркос трајању, студија повећава гаранцију потпуне ексцизије тумора уз максимално очување здравих ткива. Ова техника је посебно корисна у случају тумора трудновииавлиаемими границе или прстаст испупчења на ивицама тумора, као што су склерозирањем облици карцином базалних ћелија, ЛИЦ, рекурентне тумора или тумора лоцираних на подручју прираслица капака.

Техника реконструкције

Избор технике зависи од степена хоризонталне ресекције, величине дефекта и слабости капака. Важна тачка је рестаурација предње и задње плоче стољећа. Ако је једна од плочица оштећена током уклањања тумора, треба га вратити сличним ткивом.

1. Мали дефекти који заузимају мање од 1/3 века обично су шутирани ако су околна ткива довољно еластична за премештање ивица ране. Ако је потребно, бочна кантолиза може бити реконструирана уз помоћ додатног ткива у случају да се дефект не може срушити.
2. Мали дефекти који заузимају мање од 1/2 век су шивани помоћу полукружног поклопца коже Тензела.
3. Велики недостаци који заузимају више од 1/2 век могу се вратити примјеном једног од сљедећих метода.
   • Техника Мустарде (узимање поклопца коже са образа) користи се за затварање дефекта доњег очног капака. Постериорна плоча се обнавља хартијом и слузницом носног септума или слузницом образа са потребном дебљином или са Хугхес лоптом;
   • техника сепарације стољећа такође се може користити, али са опрезом. Код враћања доњег капака неопходно је потпуно очување функције горњег капака.
   • метода лопатице у облику дијаманта са подручја обрва се користи за затварање дефеката који се налазе у медијалном углу ока и средње боје горњег капака.

Индикације за радиотерапију у базалому вијека:

• Мале нодуларно-ишијатне басиолиоме медијалног угла оптичког јаза код пацијената којима није приказана операција, или у случају одбијања пацијента од операције.
• Саркома Капоси.

Контраиндикације ради радиотерапије за базалозе вијека

• Базална корекција медијалног угла очног јаза, пошто оштећење радиотерапије лацрималних канала изазива лазање.
• Тумори ивице горњег капака, пошто последична кератоза изазива неугодност.