Аортна регургитација

Аортна регургитација је неуспех затварања аортног вентила, што доводи до протока од аорте до леве коморе током дијастоле. Узроци укључују идиопатску валвуларну дегенерацију, акутну реуматску грозницу, ендокардитис, миксоматозну дегенерацију, конгенитални бикуспидални аортни вентил, сифилитички аортитис и болести везивног ткива или реуматолошку патологију.

Симптоми су диспнеја при напору, ортопне, пароксизмална ноћна диспнеја, палпитације и бол у грудима. На прегледу је могуће идентификовати дифузни пулсни талас и глад / астрофичну буку. Дијагноза се поставља са објективним прегледом и ехокардиографијом. Третман подразумева замену аортног вентила и (у неким случајевима) примену вазодилатационих лекова.

[1], [2]

Узроци аортна регургитација

Аортна регургитација (АР) може бити акутна или хронична. Примарни узроци акутне аортне регургитације су инфективни ендокардитис и дисекција узлазног дела аорте.

Блага хронична аортна регургитација код одраслих је најчешће узрокована бикуспидним или фенестрираним аортним вентилом (2% мушкараца и 1% жена), посебно ако је присутна тешка дијастолна хипертензија (БП> 110 ммХг).

Умерена и тешка хронична аортна регургитација код одраслих је најчешће узрокована идиопатском дегенерацијом аортних или аортних корена, реуматске грознице, инфективног ендокардитиса, миксоматозне дегенерације или трауме.

Код деце, најчешћи узрок је дефект вентрикуларне септале са пролапсом аортне заклопке. Понекад аорте регургитација узроковано Серонгативне Јувенилне Спондилоартропатије (анкилозни спондилитис, реактивни артритис, псоријатични артритис), РА, СЛЕ, артритис повезан са улцерозног колитиса, сифилитички аортитис, остеогенезис имперфекта, анеуризам торакалне аорте, дисекција аорте, суправалвулар аортна стеноза, Такаиасу артеритис, руптура синуса Валсалва, акромегалија и темпорални (гиант целл) артеритис. У болесника са Марфановим синдромом или Ехлерс-Данлосовим синдромом може се развити аортна регургитација услијед микоматоус дегенерације.

Код хроничне аортне регургитације, запремина леве коморе и ударни волумен леве коморе постепено се повећавају, јер лева комора добија крв из аорте у дијастолу због регургитације, поред крви из плућних вена и леве преткоморе. Хипертрофија леве коморе компензује повећање њене запремине током неколико година, али се на крају декомпензација развија. Ове промене могу довести до развоја аритмија, срчане инсуфицијенције (ХФ) или кардиогеног шока.

[3], [4], [5], [6]

Симптоми аортна регургитација

Акутна аортна регургитација изазива симптоме срчане инсуфицијенције и кардиогеног шока. Хронична аортна регургитација је обично асимптоматска дуги низ година; прогресивна диспнеја на напору, ортопнеа, пароксизмална ноћна диспнеја и палпитације незнатно се развијају. Симптоми затајења срца слабо корелирају са објективним показатељима функције леве коморе. Бол у грудима (ангина пецторис) јавља се код приближно 5% пацијената који немају истовремену ИХД, а чешће се јавља ноћу. Могу се јавити знаци ендокардитиса (на примјер, грозница, анемија, губитак тежине, емболија различите локализације), јер је патолошки аортални вентил предиспониран за оштећење бактерија.

Симптоми варирају у зависности од озбиљности аортне регургитације. Како долази до прогресије хроничних болести, систолни крвни притисак расте са смањењем дијастолног крвног притиска, што доводи до повећања пулсног притиска. Временом се притисак леве коморе може повећати, проширити, повећати у амплитуди, померити надоле и постранце, са систоличким колапсом предње леве парастерналне регије, што ствара „љуљање“ покрета леве половине грудног коша.

У каснијим фазама аортне регургитације, палпацијом се може открити систолни тремор на врху срца и изнад каротидних артерија; ово је узроковано великим волуменом можданог удара и ниским дијастолним тлаком аорте.

Аускултаторни симптоми укључују нормалан тон срца и несплит, јак, шиљат или лепршав ИИ тон срца због повећане отпорности еластичне аорте. Бука аортне регургитације је светла, високофреквентна, дијастолична, спушта, почиње убрзо након аортне компоненте С. Највише се чује у трећем или четвртом међуременском простору лево од грудне кости. Највише се чује шум са дијафрагмским стетоскопом када је пацијент нагнут према напријед са задржавањем даха на издисају. Побољшава се узорцима који повећавају накнадно оптерећење (на пример, чучањ, изометријско руковање). Ако је аортна регургитација мала, бука се може јавити само у раној дијастоли. Ако је дијастолни притисак леве коморе веома висок, бука постаје краћа, јер се аортни притисак и дијастолни притисак леве коморе изједначавају у раној дијастоли.

Остали абнормални налази укључују аускултаторне сметње буке и регургитације, избацивање је избачено убрзо након С и бука аорте. Дијастолни шум који се чује у пазуху или на средини леве половине грудног коша (Цоле-Цецилова бука) узрокован је спајањем аортне буке са ИИИ тонусом срца (С ₃ ), који настаје услед истовременог пуњења леве коморе из леве преткоморе и аорте. Средњи и касни дијастолни шум, који се чује на врху (Аустин Флинт ноисе), може бити последица брзог протока регургитације у леву комору, што узрокује вибрирање митралног вентила на врхунцу атријалног протока; овај шум је сличан дијастолном шуму митралне стенозе.

Остали симптоми су ријетки, имају ниску (или непознату) осјетљивост и специфичност. Видљиви знаци болести укључују љуљање главе (симптом Муссета) и пулсирање капилара нокта (симптом Куинцке-а, боље дефинисан са благим притиском) или језика (симптом Муллер-а). Палпација може открити напети пулс са наглим порастом и падом ("ударање", "водени чекић", или колаптоидни пулс) и пулсирање каротидних артерија (Цорриген симптом), ретиналне артерије (Бецкер-ов симптом), јетре (Росенбацхов симптом) или слезине (Герхардов симптом). ). Промене крвног притиска укључују повећање систоличког притиска на ноге (испод колена) на> 60 мм Хг. Арт. У поређењу са притиском на рамену (Хиллов симптом) и падом дијастолног крвног притиска за више од 15 мм Хг. Арт. Када подижете руку (симптом Мејна). Аускултаторни симптоми укључују грубу буку која се чује у подручју бубрења у бутној кости (звук пуцња из пиштоља или симптом Траубеа), и феморални систолни тон и дијастолни жамор проксимално до сужења артерија (Дурозијева бука).

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Дијагностика аортна регургитација

Претпостављена дијагноза се поставља на основу анамнезе, објективног прегледа и потврђује се ехокардиографијом. Доплер-ехокардиографија је метода избора за детекцију и квантификацију вредности регургитационог тока. Дводимензионална ехокардиографија помаже да се одреди величина корена аорте, као и анатомске карактеристике и функционисање леве коморе. Конецхнои систолне волуме лефт зхулудоцхка> 60 мл / м ², ендсистолног леве коморе пречника> 50 мм и ЛВЕФ <50% указују на декомпензацију. Ехокардиографија такође може да процени тежину плућне хипертензије која је секундарна за инсуфицијенцију леве коморе, да открије вегетацију или излив у перикардијалну шупљину (на пример, током дисекције аорте) и да процени прогнозу.

Скенирање радиоизотопа може се користити за одређивање ЕФ ЕФ ако су резултати ехокардиографске границе на патологији или ехокардиографији технички тешко извести.

Извршите ЕКГ и рендгенски снимак груди. ЕКГ може показати ослабљену реполаризацију са променом (или без њих) КРС комплекса, карактеристичном за хипертрофију ЛВ, пораст леве преткоморе и инверзију Т таласа са СТ депресијом у грудном води. Рендгенски снимак грудног коша може открити кардиомегалију и увећан корен аорте код пацијената са хроничном прогресивном аортном регургитацијом. Код тешке аортне регургитације могу се јавити симптоми плућног едема и срчане инсуфицијенције. Тест вежбања помаже у процени функционалне резерве и клиничких манифестација патологије код пацијената са идентификованом аортном регургитацијом и упитним манифестацијама.

Коронарна ангиографија обично није потребна за дијагнозу, али се изводи пре операције, чак иу одсуству ангине, јер око 20% пацијената са тешким АР болује од тешке коронарне болести, што може бити индикација за истовремену хируршку терапију (ЦАБГ).

[13], [14], [15],

Третман аортна регургитација

Лечење акутне аортне регургитације - замена аортног вентила. Лечење хроничне аортне регургитације зависи од клиничких манифестација и степена дисфункције ЛВ. Пацијенти са симптомима који се јављају током нормалне дневне активности или током теста вежбања захтевају замену аортног вентила. Пацијенти који не пристају на хируршко лијечење могу узети вазодилататоре (на примјер, нифедипин допитално дјеловање 30-90 мг 1 пут дневно или АЦЕ инхибитори). Такође можете да одредите диуретике или нитрате да бисте смањили прелоад са тешком аортном регургитацијом. Пацијенти који немају клиничке манифестације са ЛВ ЕФ <55%, коначни систолни пречник> 55 мм ("правило 55") или коначни дијастолички пречник> 75 мм такође захтевају хируршки третман; лекови су на другом месту за ову групу пацијената. Додатни хируршки критеријуми укључују смањење ЕФ <25–29%, однос крајњег дијастолног радијуса према дебљини зида миокарда> 4,0, и срчани индекс <2,2-2,5 л / мин на 1 м ².

Пацијенти који не испуњавају ове критеријуме подвргнути су детаљном физикалном прегледу, ехокардиографији и евентуално радиоизотопној ангиоцинографији под притиском и на миру да би одредили контрактилност ЛВ сваких 6-12 месеци.

Приказана је профилакса ендокардитиса антибиотицима прије процедура које могу довести до бактеријемије.

Прогноза

Током лечења, 10-годишње преживљавање код пацијената са малом или умереном аортном регургитацијом је 80-95%. Уз благовремену замјену вентила (прије развоја срчане инсуфицијенције и узимајући у обзир доље описане критерије), дугорочна прогноза у болесника с умјереном и тешком аортном регургитацијом није лоша. Међутим, са тешком аортном регургитацијом и срчаном инсуфицијенцијом, прогноза је много гора.

[16],