Електрокардиографија (ЕКГ)

Електрокардиографија је студија која остаје ван конкуренције због свог клиничког значаја. Обично се обавља у динамици и представља важан индикатор стања срчаног мишића.

ЕКГ је графички запис електричне енергије срца, који се снима са површине тела. Промена у електричној активности срца је уско повезана са сумирањем електричних процеса у појединачним срчаним миоцитима (ћелијама срчаног мишића), процесима деполаризације и реполаризације који се јављају у њима.

[1], [2], [3], [4]

Сврха ЕКГ

Одређивање електричне активности миокарда.

Индикације за ЕКГ

Рутинско испитивање обављају сви пацијенти хоспитализовани у инфективној болници. Непланирано и хитно истраживање спроводи се уз развој или сумњу на оштећење срчаног мишића токсично, запаљенско или исхемијско.

Припрема за ЕКГ

Посебна обука није потребна. Пацијент је постављен на кауч на леђима. Могуће је бријати косу обилним покривањем длака код мушкараца ради пуног контакта електрода са кожом.

ЕКГ методологија истраживања

Користите електрокардиограф са електронским појачавачима и осцилоскопима. Кривуље се снимају на покретној траци папира. Потенцијали од екстремитета и површине грудног коша одвијају се за регистрацију ЕКГ-а. Обично се користе три стандардне електроде из удова: Ја водим - десну руку и леву руку, ИИ олов је десна рука и лева нога, трећи вод је лева рука и лева нога. За преусмеравање потенцијала из груди, електрода се примењује на једну од шест тачака на грудима стандардним поступком.

[5], [6], [7], [8], [9]

Контраиндикације на ЕКГ

Електрокардиографија са стресом (стрес-ЕКГ) је контраиндикована у акутном периоду заразне болести .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Електрофизиолошка основа ЕКГ

У мировању, спољашња површина ћелијске мембране је позитивно напуњена. Унутар мишићне ћелије, негативан набој се може открити микроелектром. Када је ћелија узбуђена, деформација се јавља са појавом негативног набоја на површини. После одређеног периода ексцитације, током којег се на површини складишти негативни набој, потенцијална промена и реполаризација се јављају са рестаурацијом негативног потенцијала унутар ћелије. Ове промене у акционом потенцијалу су резултат кретања кроз мембрану јона, пре свега На. На ионе прво продиру у ћелију, узрокујући позитивно пуњење унутрашње површине мембране, а затим се враћа у екстрацелуларни простор. Процес деполаризације се брзо шири кроз мишићно ткиво срца. Током узбуђења ћелије, Ца ²⁺ се транспортује унутар ње, и то се сматра вероватном везом између електричног узимања и касније контракције мишића. На крају процеса реполаризације, К иони остављају ћелију, која се на самом крају замењују за Наове ионе који се активно извлаче из екстрацелуларног простора. Истовремено, на површини ћелије формира се позитиван набој, који је прешао у стање одмора.

Електрична активност забележена на површини тела помоћу електрода је сума (вектор) процеса деполаризације и реполаризације бројних срчаних миоцита у амплитуди и правцу. Узбуђење, односно процес деполаризације, дељења миокарда наставља се секвенцијално, уз помоћ тзв. Проводничког система срца. Постоји, као што је то, таласни фронт ексцитације, који се постепено шири на све делове миокарда. Са једне стране овог фронта, површина ћелија је негативно напуњена, са друге стране је позитивна. Промене потенцијала на површини тела у различитим тачкама зависе од тога како се овај фронт покрета пропагира кроз миокардијум и који део срчане мишиће пројектује у већој мјери на одговарајућем дијелу тијела.

Овај процес распростирања ексцитације на којем постоји у ткивима позитивно и негативно наелектрисаних локација може бити присутно као један дипол се састоји од два електрична поља: једна са позитивним набојем а други - негативно. Ако се негативна наелектрисања дипола суочавају са електродом на површини тела, крива електрокардиограма се смањује. Када вектор електричног силе мења правац и на одговарајуће електроде на површини тела окренута позитивно наелектрисање је електрокардиограм крива иде у супротном смеру. Смер и величина електричног вектора снага у миокарда зависе превасходно од мишићне масе срца, као и тачке од које је регистрована на површини тела. Највећа вриједност је збир електричних сила који се јављају током процеса ексцитације, због чега се формира такозвани КРС комплекс. На основу ових ЕКГ зуба може се процијенити правац електричног оса срца, што је такођер клинички значајно. Подразумева се да моћнији миокарда одељења, као што леве коморе, побуда талас се пропагира дуже време него у десну комору, а то утиче на вредност основног таласа ЕКГ - зуба Р у одговарајућој тела део на који се пројектује на миокард одвојен. При формирању у миокард електрично неактивни региони се састоје од везивног ткива или некротично миокард узбуђења таласа окружује ове делове, а тиме на одговарајући део тела површину може затим бити конвертован у својим позитивним, негативног наелектрисања. То подразумева брзо појављивање вишесмерних пронгова на ЕКГ са одговарајућег места тела. У случају повреде побуду срчаног проводног система, као што су блока десне гране, право коморе побуда простире са леве коморе. Тако, побуда талас предњи, покривајући десне коморе, "сета" у другом правцу у поређењу са конвенционалним свог можданог удара (нпр. Е. Када побуда талас почиње са десне гране ноге). Ширење ексцитације у десну комору долази касније. Ово се изражава у одговарајућим променама у Р талену у водовима, на које је електрична активност десне коморе више пројектована.

Пулс електричног узбуђења појављује се у синусно-атријалном чвору смештеном у десном атријалном зиду. Импулс се простире до атријума, узрокује њихову ексцитацију и контракцију, и достигне атриовентрикуларни чвор. Након неког кашњења на овој локацији, пулс се шири дуж снопа Његове и његових грана до миокарда у коморама. Електрична активност миокарда и његова динамика, повезана са ширењем ексцитације и њеним прекидом, може се представити у облику вектора који се разликује у амплитуди и правцу током целог срчаног циклуса. И постоји раније узимање субендокардијалних слојева вентрикуларног миокарда са накнадним ширењем таласа узимања према епикардијуму.

Електрокардиограм одражава узастопно покривање узимања миокарда. Код одређене брзине траке за кардиограм дуж интервала између појединачних комплекса, може се проценити брзина срца, а дуж интервала између зуба, трајање појединачних фаза срчане активности. Напоном, тј. Амплитуда појединачних ЕКГ зуба снимљених у одређеним деловима тела, могуће је проценити електричну активност одређених делова срца и, пре свега, величину њихове мишићне масе.

На ЕКГ, први мали амплитудни талас се зове П вал и одражава деполаризацију и атријалну ексцитацију. Следећи високо-амплитудни комплекс КРС одражава деполаризацију и ексцитацију вентрикула. Први негативан крак комплекс назван зуб П Поред тога, један према горе усмјерен зуб : Р и након више негативан крак С Ако је зуб за зуб 5 треба поново усмерена према горе, то се зове зуба Р. Облик овај комплекс и њену вредност појединачних кракова за регистрацију са различити делови тела од исте особе бит ће знатно различити. Међутим, треба имати на уму да је зуб увек нагоре - то зуб Р, ако је претходио негативном зуба, то зуб је К, а затим негативан Пронг - зуб С Ако постоји само један зуб окренут надоле, треба да се зове КС зуб . Да бисте одразили упоредну вредност појединачних зуба, користите велика и мала слова рРсС.

После КРС комплекса, после кратког временског периода, следи зуб Т, који се може усмерити навише, тј. Бити позитиван (најчешће), али може бити и негативан.

Појава овог зуба одражава реполаризацију вентрикула, односно њихову транзицију из стања узбуђења у неизрачунану. Према томе, комплекс КРСТ (К - Т) одражава електричну систолу вентрикула. Зависи од срчаног удара и нормално је 0,35-0,45 с. Његова нормална вриједност за одговарајућу фреквенцију одређује посебна табела.

Значајније је важније мерење два друга сегмента на ЕКГ. Порекло - од почетка зуба П прије комплекс КРС, односно коморе комплекс ... Тај интервал одговара времену атриовентрикуларних стимулације и обично 0,12-0,20 секунди. Када се повећа, постоји повреда атриовентрикуларне проводљивости. Други сегмент - трајање комплексних КРС, што одговара времену пропагирању побуду комора и обично мањи од 0.10 с. Повећањем дужине комплекса на кршење интравентрикуларног провођења. Понекад након зуб Т марк позитиван талас У, порекло који је повезан са реполаризацији провођења система. Када ЕКГ бележи потенцијалну разлику између две тачке на телу, пре свега то се односи на стандардни уд води: доделе И - потенцијалну разлику између леве и десне руке; додељивање ИИ - потенцијална разлика између десне стране и левом ногом и повлачењу ИИИ - потенцијална разлика између левог стопала и левој руци. Поред тога, забележено ојачана уд води: АВР, АВЛ, АВФ, односно, на десној руци, леву руку, лево стопало. Овај такозвани Униполар трагове, где друга електрода, неактиван, је једињење електрода из других удова. Тако се промена потенцијала бележи само у тзв. Активној електроди. Поред тога, у стандардним условима, ЕКГ се такође бележи у 6 торакалних електрода. У том случају, активни електрода суперпонира на грудном кошу на следеће тачке: доделе В1 - четврта интеркосталног простора са десне стране грудне кости ретракционог В2 - четврта интеркосталног простора лево од грудне кости, ретракционог В4 - на врху срца или пети интеркосталног простора мало медијално од мидцлавицулар линије ретракционог В3 - средње растојање између тачака В2 и В4, В5 ретракционог - пети интеркосталног простора дуж предње помоћни линије, додељивање В6 - пети интеркосталног простора у средњем аксиларне линије.

Најизраженије инфарктом коморе електрична активност откривена током периода ексцитације, односно њихове миокарда деполаризација - .. Приликом појаве сложених КРС. У овом случају добијена силе које проистичу електричну срце које вектор узима одређену позицију у предњем равни тела у односу на хоризонталну нулте линије. Положај ове тзв. Електричне осовине срца процењен је величином зубних комплекса КРС у различитим електролизама из екстремитета. Шема оса је ундефлецтед или средњем положају са максималном зуба Р у И, ИИ, ИИИ трагове (м. Е. Зуба Р је значајно већи зуб С). Елецтриц срчана оса је скренут на лево или положене водоравно ако напона комплексне КРС и магнитуде зуб Р је максимална у отмицу И и ИИИ у отмице зуб Р минимум док значајно повећава зуба С. електрична оса срца позиционирана вертикално или одбачен десно при максималној зуба Р ин ИИИ олово иу присуству израженог С- таласа у И води. Положај електричне осовине срца зависи од не-кардијалних фактора. Код особа са високим положају дијафрагме, хиперстхениц устав електрична срце оса је склон са леве стране. У високим, танким људи са ниским положај дијафрагме електричне осе срца је обично одбијен са десне стране, то је више усправно. Акис одступање може бити повезана са патолошки процеси превагом миокарда Е. Хипертрофија леве коморе маса м., Односно (лева скала одступање) или десне коморе (десна скала одступање).

Међу грудима доводи В1 и В2 у великој мери забележен потенцијале десне коморе и преграде. Пошто је десна комора релативно ниске снаге, дебљина његовог миокарда је мала (2-3 мм), ширење ексцитације над њим се одвија релативно брзо. У том смислу, отмица В1 нормално забележен веома мали зуба Р и касније дубоко и широко зуба С, повезана са ширењем таласа побуђивање са леве коморе. В4-6 води су ближе леви комори и одражавају његов потенцијал у већој мери. Стога В4 Б сајмови забележен максималан зуба Р, је нарочито изражен у отмице В4, р. Е. У врху срца, јер је овде да је највећи дебљина миокарда, а самим тим и побуда таласа потребно више времена. У истим водовима може се појавити и мали зуб К, повезан са ранијим ширењем ексцитације кроз интервентикуларни септум. У средњим прецордијалним водовима В2, посебно В3, величина зуба Р и С је приближно исте. Ако је право прекордијалним одводима В1-2 тине Р и С су приближно једнаке, нема других одступања од норме, постоји обрт срчаног електричног осе са девијацијом са десне стране. Ако су зуб Р и зуб С приближно отприлике једнаки у левој торакалној води , одвија се електрична оса у супротном смеру. Посебно треба навести облик зуба у оловном аВР. С обзиром на нормални положај срца, електрода са десне стране претвара се у комору. С тим у вези, облик комплекса у овом електроду ће одражавати нормални ЕКГ са површине срца.

Код декодирања ЕКГ-а, велика пажња се посвећује стању изоелектричног СТ сегмента и Т таласа . У већини електрода, талас Т мора бити позитиван, достићи амплитуду од 2-3 мм. Овај кретен може бити негативан или гладак у води аВР (као по правилу), као иу водовима ИИИ и В1. Сегмент Ст, обично изоелектрицхен т. Д. Чува у изоелектричној линији између краја зуба Т и почетком следећег зуба Ф. Мали пораст СТ сегмента може бити у правим торакалним водовима В1-2.

Прочитајте такође:

• ЕКГ функције код деце
• ЕКГ у патологији
• ЕКГ са инфарктом миокарда

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Компликације

Када региструјете обичну ЕКГ, нема компликација.

[25], [26], [27]