Евалуација нивоа антимулиулловог хормона у дијагнози синдрома полицистичног јајника

Синдром полицистичких јајника (ПЦОС) укључује широк спектар карактеристичних клиничких и биохемијских индекса. Механизми формирања болести се слабо разуме, али његова главна функција је нарушена фоликулогенезе, где су развој доминантног фоликула, што доводи до ановулатион и јајника цистичну дегенерације. Раст фоликула од примордијалне фазе до овулације доминантног фоликла остаје најважнији део истраживања у репродукцији човека.

Фоликулогенеза се може подијелити у три периода. У првом периоду независног од хормона, појављује се базен растућих фоликула, када се други развијају од примордијалне фазе до секундарне фазе. Чињенице које одређују почетак раста и диференцијације примордијалних фоликула још нису утврђене. Међутим, неки аутори су сугерисали да је ово интраовариан гормоннезависими фактор повезан са формирањем ћелија-ћелија контактима и подржава фоликула у стању мировања. У другом периоду фоликулогенезе базални раст фоликула долази од секундарне фазе до стадијума великог антралног (1-2 мм у пречнику). Ова фаза Раст фоликула може доћи само у присуству базалних нивоа хипофизе гонадотропина ФСХ свега, и назива гормонцхувствителнои фазе. У садашњем времену идентификован је фактор који се може користити за процјену хормонско осјетљиве фазе фоликулогенезе. Овај фактор је антимуљеров хормон (АМГ) - гликопротеин, који припада породици трансформационих фактора раста п. Сматра се да жене антимиуллерови хормон синтетисан гранулоза ћелије преантрал и малих Антрал фоликула (мање од 4 мм) и такође је укључена у транзицији "Холидаи" исконским фоликуле у активној фази раста. Штавише, анти-Муллер хормон, заједно са ФСХ, контролише избор нових фоликула који су у фази раних антралних фоликула. Као што знате, директно мерење базена примордијалних фоликула је немогуће, ипак, њихов број се индиректно одражава бројем растућих фоликула. Сходно томе, фактор који се углавном излучује растућим фоликулима одражаваће величину примордијалног базена. Тако антимиуллерови хормон који лучи растућих фоликула, а могу бити тестирани у серуму, је маркер функционалног активности и фоликула јајника дијагностицки критеријум очувања апарата.

Трећа, или хормон током фоликуле карактерише формирање базена малих Антрал фоликула и њихов раст, узгој, сазревање доминантног фоликула и саме овулације. Уколико прве две фазе су под утицајем интраовариалних фактора у одсуству гонадотропина, посљедња фаза директно регулисана у хипофизи. Импаиред Функција хипоталамус-хипофиза-адреналне и оваријских система може довести до прекидања фоликуле, акумулације мањих Антрал фоликула, који чине значајан допринос развоју хиперандрогенизам, производња антимиуллерового хормона и формирање синдром полицистичних јајника.

Далеко најчешће коришћених параметара за процену стања јајника резерве и за дијагностику синдрома полицистичних јајника израчунавања су јајника волумен и бројање Антрал фоликула. Чини се да нема сумње да запремина јајника индиректно одражава резерву јајника, јер зависи од броја растућих фоликула, што је, пак, одређено величином примордијалног базена. Међутим, мишљења научника се разликују приликом разматрања волумена јајника као адекватног теста за дијагнозу синдрома полицистичких јајника. И ако неки аутори тврде да је јачина јајника од значајног значаја у дијагностици синдрома полицистичног јајника и предвиђања одговора на стимулацију, други закључују да дефиниција волумена јајника у овом плану није врло информативна. Већина истраживача слаже се да бројање малих антралних фоликула представља прецизнији метод дијагностиковања хиперандрогенизма јајника.

Мерење јајника обим и рачунања броја Антрал фоликула произведених ултразвуком (САД) и јајника је уобичајен метод дијагнозе синдром полицистичних јајника. Међутим, код 25% плодних жена без клиничких симптома хиперандрогенизма са нормалним менструалним циклусима, ултразвучна слика је слична синдрому полицистичних јајника. То нам је омогућило да доводимо у питање вриједност ултразвучне дијагностике и дајемо основу да узмемо у обзир повећање волумена и промјену структуре јајника само путем индиректних знакова синдрома полицистичних јајника. У литератури има све више и више извештаја да је у савременој дијагнози синдрома полицистичких јајника тачнији и специфичнија одређивање садржаја антимулилеровог хормона у крви. Претпоставља се да антимиуллерового хормонски ниво независна од хипофизе гонадотропина није нагло варира током менструалног циклуса, а самим тим одражава процесе јављају у јајницима.

Приказани контрадикторни подаци сведоче о сложености дијагнозе синдрома полицистичких јајника. У том смислу, изузетно је важно адекватно процијенити дијагностичке критерије болести.

Циљ студије је био да се направи компаративна анализа нивоа антимуеллер хормона, волумена јајника и броја антралних фоликула као дијагностичких критеријума за синдром полицикличног јајника.

30 пацијената са синдромом полицистичних јајника старости од 18 до 29 година (средња старосна доб 24,4 ± 0,2 године) испитани су на ИППЕ клиници. Дијагноза синдрома полицистичних јајника заснована је на критеријумима Светског консензуса Европског друштва за репродукцију и ембриологију и Америчког друштва за репродуктивну медицину. Дефиниција синдрома полицистичких јајника одређује присуство хроничне ановулације и хиперандрогеније генезе јајника. Појасњавање и верификација дијагнозе синдрома полицистичког јајника извршено је након додатног хормонског прегледа и ултразвука. Упоредна група обухватила је 25 пацијената са тубуларном перитонеалном неплодношћу без хируршких интервенција на јајницима, који су у прошлости више пута подвргавали курсеве против инфламаторне терапије. Просечна старост испитаника била је 26,2 ± 0,2 година. Контролна група обухватила је 30 здравих жена старосне доби 24,4 ± 0,2 година са нормалном менструацијом, које су се пријавиле да појасни стање репродуктивног система пре планирања трудноће.

Мерење нивоа хормона против Муллера обављено је у крвном серуму на 2-3 дана менструалног циклуса помоћу ЕЛИСА комерцијалног комплета фирме "ДСЛ" (САД). Евалуација антимулилеровог хормона изведена је према литературним подацима на следећим нивоима: <1 нг / мл - низак ниво антимулилеровог хормона; од 1 до 4 нг / мл - просечан ниво антимулереровог хормона; више од 4 нг / мл - висок ниво антимулилеровог хормона.

Параметри фоликулогенезе су надгледани коришћењем просјека Алока ССД-3500СКС (Јапан). Запремина јајника израчунава се на основу три мерења према формули:

V = 0,5236 х L х W х Г,

Где је Л дужина, В је ширина, а Т је дебљина. У зависности од волумена јајника, разликују се три групе: волумен јајника је мањи од 5 цм3, 5-10 цм3 и више од 10 цм3. У нашем раду смо користили литературу, према којима, у зависности од броја фоликула на јајницима су три групе: неактиван (мање од 5 фоликула), нормалном (5-12 фоликула) и полицистични (више од 12 фоликула).

Ултразвук дијагностицки критеријум за синдром полицистичних јајника је повећање јајника запремини преко 9 цм3 и имају периферне хипоецхоиц структура (фоликула) са пречником од 6-10 мм. У једном резу мора бити најмање 8 неразвијених фоликула у одсуству знакова раста доминантног фоликла.

Статистичка обрада добијених података извршена је методама варијационих статистика користећи стандардни пакет статистичког обрачуна. Поузданост одступања у средњим вредностима одређена је Студентовим т-тестом. Неусаглашености се сматрају поузданим у п <0.05. За проучавање односа између индикатора коришћена је корелациона метода за одређивање коефицијента корелације (р) и утврђивање њеног значаја према т-тесту са нивоом поузданости од 95% (п <0,05). Подаци су представљени као Кс ± Ск.

Резултати студије показали су да је ниво антимуеллер хормона у контролној групи жена без поремећаја репродуктивног система био у распону од 2,1 до 5 нг / мл и просјечно 3,6 ± 02 нг / мл. Овај индикатор је узет као норма, која се поклапа са подацима из литературе. Треба напоменути да су вриједности овог хормона код 80% жена у контролној групи одговарале просеку и 20% на високе нивое. Истовремено, 93,3% жена имало је нормалне (5-10 цм3) јајника, док је 6,7% имало увећане. Код 83,3% жена у контролној групи, број антралних фоликула био је просечан.

Младе жене са тубалним перитонеалним фактором неплодности нису се разликовале од жена у контролној групи према просечним параметрима јајника. Наши резултати ултразвука јајника показали су да се просечан волумен јајника у њима није значајно разликовао од контролне групе (7.6 ± 0.3 и 6.9 ± 0.2 цм3, п> 0.05). Међутим, индивидуална студија је утврдила висок проценат пацијената (16%) са смањеним волумном јајника (<5 цм3). Нормални волумен јајника (5-10 цм3) у студијској групи био је 1,5 пута мање уобичајен, док је увећана (> 10 цм3) три пута већа него у контролној групи. Просечан број антралних фоликула такође се није значајно разликовао у обе групе (6,9 ± 0,3 и 6,2 ± 0,2, п> 0,05), иако је проценат пацијената са ниским садржајем фоликула био већи и са нормалним - нижим , него у контролној групи. Просјечан ниво анти-Муллер-овог хормона се није разликовао од параметара контролне групе. Међутим, 12% испитане АМГ поређене групе биле су испод нивоа здравих жена, а 28% је имало нормалне вредности. Може се претпоставити да су откривене промене параметара резерве јајника последица пренесених инфламаторних обољења.

У испитаним женама са синдромом полицистичних јајника дошло је до повећања свих параметара резерве јајника. Ниво антимуеллер хормона био је 3,5 пута већи него код контролне и поређајне групе, а креће се од 9,8 нг / мл до 14 нг / мл, а у просеку је 12,6 ± 0,2 нг / мл. Померање јајника код пацијената са синдрома полицистичних јајника износила 13.9 ± 0.3 цм3, и био значајно (п <0.05) већи него у контролној групи и упоређивање (респективно, и 6.9 ± 0,2 7,6 ± 0,3 цм3). Индивидуални анализа је показала да је количина преко 10 цм3 јајник је примећено у 21 (70%) пацијената са синдрома полицистичних јајника, док преостали 9 (30%) био је мањи од 10 цм3, али већи од 8 цм3. Број антралних фоликула у јајници код пацијената са синдромом полицистичних јајника у просеку је износио 15,9 ± 0,3, што је такође било знатно више од испитаних жена других група. Анализа корелације успоставио директну корелацију са обимом антимиуллерового јајника хормон (р = 0,53; п <0,05) и број Антрал фоликула (р = 0,51; п <0.05).

Стога, резултати параметара евалуацију јајника резерва условом недвосмислен доказ да антимиуллерови хормон јајника волумен и број Антрал фоликула су довољно информативни тестови у дијагностици и репродуктивних обољења, нарочито на синдром полицистичних јајника. Наши налази се подударају са резултатима студија представљених у литератури на значај утврђивања обима јајника и број Антрал фоликула у дијагностици синдрома полицистичних јајника. Упркос томе, да се квантификују ови параметри треба да се критички третирати као ултразвук, према многим истраживачима, лоше одражава пул Антрал фоликула, поред треба да се побољша ултразвучног опрему и професионално искуство. Истовремено, најпрецизнији дијагностички тест синдром полицистичних јајника треба сматрати антимиуллерови хормон ниво који је већи од 10 нг / мл може сматрати дијагностика синдром полицистичних јајника.

Цанд. Душо. Наука ТЛ Аркхипкина. Евалуација нивоа антимуеллер хормона у дијагнози синдрома полицистичних јајника // Интернатионал Медицал Јоурнал - №4 - 2012

[1], [2], [3]