Евалуација квалитета живота код пацијената са дуготрајним последицама оружане краниоцеребралне трауме

Водеће место у структури повреда због озбиљности последица сада припада краниоцеребралној повреди (ТБИ), што је један од водећих узрока смрти, продужене привремене инвалидности и инвалидности становништва.

Стално опремање војске модерним врстама оружја новим својствима експлозије узроковало је значајно повећање експлозивног и експлозивног рудника на централни нервни систем. У том смислу, постоји стална потреба за побољшањем дијагнозе и третмана тактика борбене трауме на нервном систему. Ако упоредимо учесталост експлозивних повреда лобање и мозга у општој структури краниоцеребралних повреда током учествовања у разним оружаним сукобима, онда у ратовима почетком 20. Века, они су износили само 6,7%, током Великог патриотског рата - 56,2%, а током рата у Авганистану - 70%.

Специфична тежина оштећења нервног система у структури санитарних губитака у комбинованој повреди насталој експлозијом је 25-70% од укупног броја повреда.

Савремени развој интензивне неге, хирургије, неурохирургије, фармакологије, побољшаним дијагностичким могућностима и праћење виталних знакова довели су до смањења броја смртних случајева и компликација трауматске повреде мозга. Смртност због војне ЦЦТ смањена је за 7,5%, али је повећан број људи са тешким посљедицама таквих повреда.

Последице краниоцеребралне трауме су еволутивно предодређени и генетски фиксни комплекси процеса као одговор на оштећење мозга који утичу на социјални статус жртава и на квалитет њиховог живота. Психонеуролошки поремећаји у касном периоду ТБИ ометају живот пацијената и захтевају развој нових принципа лечења и медицинске рехабилитације.

Пацијенти са ефектима трауматске повреде мозга за дуго времена, и често за живот, социјално адаптирана, са озбиљним неуролошких и психолошких поремећаја, признат неспособан. Треба напоменути да је медицински и социјални преглед пацијената са последицама пренесене борбене трауме од посебног значаја због важности не само медицинских, већ и социјалних аспеката. У великом броју случајева, појављују се методолошке потешкоће, нарочито када преовлађује посттрауматски неуропсихијатријски или други комплексни дефект у клиничкој структури.

Стога, борбена краниоцеребрална траума и њене последице за бивше војно способне раднике у савременим условима представљају важан медицински и социјални проблем. Побољшање квалитета неге у дугорочном периоду од борбених Краниоцеребралне повреде, процена инвалидитета изазвана њих, развијање индивидуалног програма рехабилитације засноване на рехабилитацију потенцијал ове популације пацијената како би се побољшао квалитет живота (квалитета живота) жртава и смањење економске трошкове за њихово одржавање.

Ограничење способности кретања независно, по правилу, није узето у обзир приликом доношења експертске одлуке због своје незнатне фреквенције у овој категорији пацијената. Основна одступања су забележена у способности да контролишу своје понашање, да изврше радну активност. Значајна препрека у спровођењу рехабилитације била је пацијентова мала мотивација да настави радну активност и, уопште, максимално могуће рестаурацију поремећених функција. Ова ситуација се често објашњавала присутношћу у клиничкој слици последица ратне краниокеребралне повреде - дуготрајног психо-органског и астенијског или астенско-неуротског синдрома.

Један од нових критеријума за ефикасност лечења и спровођење мера рехабилитације који су постали широко распрострањени последњих година у земљама са високим нивоом медицинског развоја је процена КОЛ-а.

КОЛ је интегрална карактеристика физичког, психолошког, емоционалног и друштвеног функционисања пацијента, заснованог на његовој субјективној перцепцији. Дуготрајне последице, као и чињеница о повредама битке, доводе до изразитих функционалних оштећења, психолошких проблема и социјалних ограничења, што знатно погоршава КоЛ болесника.

КОЛ, који је интегрална карактеристика различитих сфера људског функционисања, омогућава анализу компоненти виталне активности у складу са критеријумима СЗО. Концепт истраживања КОЛ-а у медицини заснива се на јединственим методолошким приступима, укључујући три главна начела: вишедимензионалну евалуацију, варијабилност КоЛ параметара у времену и учешће пацијента у процјени његовог стања.

Кол инструменти (општи и посебни сурвеис) развили стручњаци из водећих клиничких центара у складу са принципима медицине засноване на доказима и захтевима добре клиничке Працтицс, омогућило је квантификовати главне сфере људске активности. Њихова примена заједно са другим општеприхваћеним клиничким, лабораторијским и инструменталним методама истраживања омогућава проширење мишљења доктора о стању пацијента у цјелини.

Општа истраживања мерење широк спектар могућности перцепције здравља и користи да се упореде квалитет живота оболелих од разних болести, као и за своју оцену у популацији, док су специфични алати више базира на проблеме у вези са одређеним болестима. С обзиром на чињеницу да су оригинални упитници су створене на енглеском језику, истраживачи у земљама бившег Совјетског Савеза постоје проблеми културне и језичке адаптације, тестирати психометријске својства (Процена поузданости, валидности и осетљивости). Руске верзије ЕуроКпл-5Д (ЕК-5Д) регистроване од стране Међународног друштва за проучавање КоЛ (ИСОКОЛ), међутим, њихова психометријска својства нису проучавана.

Квантитативно одређивање функционалног стања болесника са последицама борбене краниоцеребралне трауме је прави изазов, јер оцењује у односу пацијент имплементацији не само професионалних и непрофесионалних дужности, већ и социјалне адаптације. Ипак, у овом случају, процена функционалне активности пацијента је схематска и не квантификована, што отежава анализу промјена у функционалном статусу пацијената у динамици, нарочито у краткорочним студијама. Један од принципа студије КОЛ-а заснован је на променљивости његових индикатора током времена, што омогућава праћење стања пацијента.

Тако је концепт и методологија КОЛ истраживања створила могућности за проучавање различитих аспеката живота пацијента. Традиционални медицински извештај од стране лекара, и процену квалитета живота, даје пацијенту, направити објективну опис здравственог стања пацијента, који даје реалну могућност да траже начине за побољшање превенције, ефикасност лечења и развој нових програма рехабилитације.

Узимајући у обзир циљеви су испитали 108 мушкараца који су подвргнути у борби против повреду мозга различитог интензитета (мозак контузија) - борцима у Демократској Републици Афганистан, који су годишњи болничко лечење у регионалној болници Харков за инвалида након чињеница преноси рудника експлозивна или експлозивна повреда.

Старост болесника била је од 40 до 50 година, период ограничења трауме је од 22 до 28 година. Пацијенти старији од 55 година у анализи нису укључени због могућности двосмислене процјене о природи церебралних промјена (посттрауматски, васкуларни или мјешовити). Особе које су имале соматске болести пре краниоцеребралне трауме, довољно наглашене да изазову патолошке промјене у централном нервном систему, такођер нису обухваћене истраживањем.

Сви пацијенти су подељени у групе, у зависности од тежине повреде:

• Група И обухвата 40 људи који су били подвргнути борбеној повреди главе са лаким потресом (12 поновљених),
• Група ИИ - 38 особа са умереним потресом (5 од њих са поновљеним) и
• ИИИ група - 30 људи који су имали озбиљан потрес мозга.

Поред клиничког посматрања неуролошких студија и додатни (лабораторије и инструменталним) методе испитивања, коришћени су подаци из упитника ЕК 5Д скали, укључујући процјену кретања, бригу о себи, што је то уобичајено дневне активности, бол / нелагодност, анксиозности / депресије, који су испуњена са пацијентима сами.

Код пацијената са благим последицама борбене краниоцеребралне трауме уочене су означене поремећаја у шетњу и воде бригу о себи, само 1 пацијент је имао значајна одступања у вршењу активности свакодневног живота, а 5 пацијената је имало јак бол и аларм статус.

Код пацијената са последицама борбене трауматске повреде мозга умерене јачине преовладава умерено функционално оштећење на свим скалама, проценат пацијената са без повреда смањен значајно у поређењу са пацијентима са историјом светлости борбене краниоцеребралне трауме. Изражени поремећаји су пронађени код појединих пацијената, 21,3% је приметило очигледан бол. Уопште, болесници са КОЛ-ом са посљедицама умјерене тежине били су гори у односу на пацијенте из групе И (п <0,001).

Утврђено је да већина пацијената са последицама тешке борбене повреде главе имају благе поремећаје у ходању, старању о себи и вршењу активности у свакодневном животу, узнемирењу или депресији. У овој групи није било пацијента без синдрома бола. КоЛ у свим параметрима ЕК-5Д био је мањи него код пацијената других група (п <0,001).

Према томе, проведена регресиона анализа показала је да је профил ЕК-5Д адекватно проценио КоЛ пацијената са дуготрајним последицама у зависности од тежине ЦЦТ (п <0,001). Примљени подаци су потврдили да се КЛ ове категорије болесника погоршава од благог степена борбене краниокеребралне трауме до Е0, -5Б-профила, тешке у свим скалама.

Проф. В. А. Ааворскаа, И. И. Черненко, Цанд. Душо. Иу Г. Г. Федцхенко Процена квалитета живота код пацијената са дуготрајним последицама борбених краниоцеребралних траума // Интернатионал Медицал Јоурнал Но. 4 2012

[1], [2], [3], [4],