Неповратни синдром хроничног пелвичног бола

Неповратни синдром хроничних болова од карцинома (НСХТБ, категорија ИИИб према класификацији НИХ) - примећено више од 3 месеца. Периодични бол у доњем делу стомака, у перинеуму, спољашњим гениталијама, лумбосакралној регији, уз или без праћења мокреног мокраћа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија

Овај облик болести чини око 30% свих манифестованих облика простатитиса.

[7], [8], [9], [10], [11]

Узроци нонинфламаторни синдром хроничног пелвичног бола

Нису утврђени узроци не-запаљеног синдрома хроничног пелвичног бола. Можда је значај аутоимунска лезија простате у односу на позадину присуства неидентификованог антигена.

Постоји мишљење да ова болест симулира опструктивне услове повезане са склерозом врату бешике, детрусор-сфинктер дисинергијом, стриктом уретре,

Постоји хипотеза да не-упални синдром хроничног бола на пелвису није повезан са простатом. У овом случају, као разлог за појаву симптома указују на неуромускуларну дисфункцију дна карлице.

Патоморфолошки, са хроничним неинфламаторним бактеријским простатитисом, не откривају се никакве промене у ткиву простате.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми нонинфламаторни синдром хроничног пелвичног бола

Симптоми неинфламаторног синдрома хроничног пелвичног бола састоје се од болова и дисурних појава. Описани симптоми су не-трајне природе, могу имати различиту комбинацију и тежину.

НСКХТБ пацијенти жале рекурентне бол у уретре, перинеуму, ректум, доњем абдомену или у лумбосакралној области, сродству или није повезан са мокрењем. Периодично, постоје лажне жеље за предавање. Пацијенти пријављују потешкоће са уринирањем, летаргијом урина, уз осећај непотпуног пражњења бешике.

За нумеричку евалуацију и накнадни мониторинг ефективности терапије користи се упитник НИХ-ЦПСИ, као и Међународни симптом обухвата простате жлезде ИБСС са индексом квалитета живота КоЛ-а. Последња скала помаже идентификацији опструктивних симптома поремећаја урина.

Дијагностика нонинфламаторни синдром хроничног пелвичног бола

Лабораторијска дијагноза неинфламаторног синдрома хроничног пелвичног бола базирана је на мултипортној  уринализи. Дијагноза цатегориес простатитис ИИИб током 4 стакапнои узорка постављен у одсуству леукоцита и значајног повећања броја бактерија у СПМ и ПМ 3. У случају 2-стаклени комад сличних карактеристика уочених у делу урина добијеног после простате масаже.

Сви пацијенти су приказани истраживање које има за циљ елиминацију полно преносивих болести (испитивање мокраће из уретре полимеразном ланчаном реакцијом).

Потребно је  анализирати ејакулат  (открити нормални садржај леукоцита и бактерија у семенској течности).

Инструменталне методе

ТРУС - дијагностички тест није потребан у овој болести, али његова примена може помоћи открити промене у простати у хетерогеном ецхогеницити (ехоплотности повишени порцијама док калцификација дајући јасну акустичке сенку).

Урофловметри са одређивањем заосталог урина пражњења ултразвука (или компјутеризоване) цистоуретхросцопи системе уродинамицс и оптички уретхроцистосцопи потреби диференцијалној дијагнози опструктивних болести доњих излучивања уринарног тракта, као што је приказано у алгоритму дијагностицирања нонинфламматори синдром хроничног бола карлице.

[16], [17]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши хроничним бактеријским простатитисом (категорија ИИ) и запаљеним синдромом хроничног бола на плућа, али резултатом узорка од 4 или 2 стакла.

Неповратни синдром хроничне болове карлице треба разликовати од хроничног уретритиса. Критеријум дијагнозе - резултати узорка са 4 стакла.

 Диференцијална дијагноза неинфламаторног синдрома хроничног пелвичног бола и уретритиса

Болести	Резултати узорка са 4 стакла (повећање леукоцита / присуство бактерија)
	ПМ 1	ПМ 2	СПЖ	ПМ 3
НСХТБ	- / -	- / -	- / -	- / -
Хронични уретритис	+ / +	- / -	- / -	- / -

НСКХТБ - нон-инфламаторна синдрома хроничног бола у карлици, ПМ 1 - први део урина, ПМ 2 - друга узорак урина, премијер 3 - трећи део урина, АЛС - тајна простате.

Важно је да се изврши диференцијалну дијагнозу код опструктивне болести доњег уринарног тракта (бешике врат склерозе, детрусор-сфинктера диссипергиеи, уретре стриктура). За ово користите одговарајуће додатне студије, редослед који је дат у дијагностичкој алгоритмом (Урофловметри са одређивањем заосталог урина мокрења → ултразвучни или компјутеризоване цистоуретхросцопи → → свеобухватну студију уродинамицхсское оптичком уретроиистоскопииа).

Код мушкараца старијих од 45 година, простатитис категорије ИИИб треба разликовати од рака простате и хиперплазије.

Примери дијагнозе:

• Неповратни синдром хроничног пелвичног бола.
• Хронични не-инфламаторни простатитис.

Третман нонинфламаторни синдром хроничног пелвичног бола

Циљ лијечења је побољшање квалитета живота пацијента.

Индикације за хоспитализацију

Лечење хроничног бактеријског простатитиса обично се обавља на амбулантној основи. Ако постоје индиције за хитан третман, пацијент се хоспитализује у болници на планиран начин.

Не-лијечење

Препоручени активни начин живота, редовни (најмање 3 пута недељно) и заштићена сексуална активност. Пацијенти треба да се придржавају исхране у циљу елиминације алкохола, газираних пића, зачињене, киселе, слане и горке хране.

Лекови

Терапеутска тактика у овој болести није у потпуности одређена. Упркос недостатку заразне основи НСКХТБ има тело које се суђење од 14 дана антибиотске терапије са флуороквинолоне (офлоксатсип, ципрофлоксацин, левофлоксатсии, мокифлокацин) или сулфонамиде (Сулфаметхоказоле / триметхоприм). Са позитивном динамиком симптома, лечење наставља још 4-6 недеља.

У индивидуалним студијама са НСКХТБ показао ефикасност а1-адрспоблокаторов (тамсулосин, алфузосин, доксазосин, теразосин), нестероидних антиинфламаторних лекова (ибупрофен, диклофенак, индометацин, целецокиб), миорелаксаната (Бацлофен, диазепам), инхибиторе 5а-редуктазе (финастерид, дутостерид) .

У дугим (више месеци) монотерапија болест је могуће користити екстракт препарате на биљној бази на америчком вееролистнои (патуљак), палме (Сереноа репенс), Камеруна, шљиве (Пигеум кфрицанум) или разних биљака полена (Пхлеум пратенсе, Сеча Ле цереале, Зеа маис).

Постоје распршени подаци ниског степена поузданости о ефикасности различитих физичких метода утицаја: електростимулација, термичка, магнетна, вибрација, ултразвук и ласерска терапија, као и акупунктура и масажа простате. Други се могу користити до три пута недељно током периода лечења. Простате масажа је контраиндикована у комбинацији са не-инфламаторним синдром хроничног бола у карлици са симптоматско хиперплазије или рака простате, истинском телу цисти, као простатолитиазе (камење простате).

Недавно је проучавана ефикасност терапије помоћу методе негативне повратне спреге. Метода се заснива на пацијентовој самостојној обуци мишића у длану под електромиографском контролом. Довољно смањење карличне дијафрагме означено је у виду јасних графикона на екрану монитора или уз помоћ звучних сигнала.

Хируршки третман

У појединачним публикацијама извештава се о ефикасности трансуретралног реза врата вратне масе, субтоталне трансуретралне електросекције простате и радикалне простатектомије. Ове опције третмана захтевају детаљне индикације и не могу се препоручити за широку примену у клиничкој пракси.

Превенција

Превенција не-запаљеног синдрома хроничног пелвичног бола није развијена.

[18], [19], [20], [21]

Прогноза

Невинфламаторни синдром хроничних болова у пределу кичме у односу на квалитет живота пацијената има сумњиву прогнозу због ниске ефикасности постојећих метода лечења.

[22], [23], [24], [25]