Лечење болова у уху

Изразита стагнација процеса акутног отитиса медија, као главни узрок бола уха, указује на индивидуални приступ третману у свакој од ових фаза. Посебан значај је дат у свим фазама обнове функције слушног цеви, која укључује употребу вазоконстриктора капи за нос, топикалну глукокортикоида ендонасал, дување слушног тубе, катетеризацију.

Такође је неопходно лечити болести које су довеле до дисфункције тубала, а самим тим и акутне медитације отитиса: акутне и ексацербације хроничног назофарингитиса, синузитиса, акутног ринитиса. Од великог значаја у лечењу ових болести је нормализација патолошке вискозне секреције носне шупљине, параназалних синуса и слушне цеви. Стога, у комплексном третману акутног отитиса, препоручљиво је укључити тзв. Секретолитичке лекове, од којих је једна синупрет.

За локални третман отитиса користе се капи уха, који садрже антиинфламаторне лекове и анестетике. Најприкладнија је комбинација ових компоненти у једном препарату. Комбиновани лек за лечење акутног отитиса је отипакс, који садржи сеназон - нестероидни антиинфламаторни лек и лидокаин - локални анестетик.

Локална употреба антибактеријских лекова у лечењу акутних медија отитиса је веома ограничена. Ово је због чињенице да антибиотици који чине капљице уху практично не продиру кроз неперфорирану тимпанијску мембрану.

Са перфорираним отитисом, дозвољена су антибиотска рјешења за транстимпаналну примјену. Међутим, коришћење капи за ушивање које садрже антибиотике, у супротности са интегритетом бубрежне мембране треба третирати изузетно опрезним. Треба запамтити да неомицин, гентамицин, полимиксин Б и неки други антибиотици који су део већине ушних капи имају ототоксични ефекат, а ризик од њихове употребе може бити висок.

Антибиотици примењени локално не замењују системску антибактеријску терапију, јер не утичу на флору носне шупљине, параназални синуси и назофаринкс - узрок отитиса. У већини случајева, нарочито када пацијент има тешку соматску патологију (болести дијабетеса, болести бубрега и крви), антибиотици се прописују за системску употребу. Постоје три услова за ефикасност антибиотика:

• осетљивост патогена на антибиотике;
• концентрација антибиотика у средњим уљима и серуму изнад МПЦ патогена;
• концентрација у серуму крви изнад МПЦ за 40-50% времена између доза лека.

Орал медицатион, обезбеде ове услове, и стога, треба размотрити водећи лекови за емпиријску терапију акутног отитис медиа у пракси амоксицилин амбулаторног, јер је најактивнија против пнеумокока пенитсиллинрезистентних, атакзхе макролидни антибиотици. Када агенти стабилности камокситсиллину, када упорна (повратна) отитис медиа - добио амоксицилин са клавуланска киселине (Амокицлав), цефалоспорине и флуороквинолони најновије генерације.

Употребу флуорокинолона у некомплицираним облицима акутног отитисног медија треба пажљиво третирати. Не смијемо заборавити да се они још увек сматрају резервним лијековима, због чега је њихово заказивање одговарајуће ако постоји висок ризик развоја или компликације медијума отитиса, ау случају неефикасне антибактеријске терапије другим лијековима.

Начини дозирања главних оралних и парентералних антибиотика у лечењу акутног средњег отитиса

Орални препарати
Антибиотик	Режим дозирања код одраслих	Режим дозирања код деце	Однос са уносом хране
Припреме првог избора:
Амоксицилин	500 мг једном дневно	40 мг / кг / дан у 3 подељене дозе	Без обзира на храну
Амоксицилин / клавуланат (амоксиклав)	625 мг једном дневно или 875 мг два пута дневно	50 мг / кг / дан у 3 подељене дозе	Током оброка
Спирамицин (роводид)	3 милиона МЕ 3 пута дневно	1,5 милиона ИУ / 20 кг / дан у 3 подељене дозе	Пре оброка
Алтернативни препарати:
Азитромицин	500 мг1 пута дневно, 3 дана	10 мг / кг / дан на 1 пријем, 3 дана	1 сат пре оброка
Мидекамицин	400 мг 3 пута дневно	30-50 мг / кг у 2 подељене дозе	Пре оброка
Цефуроксим	250 мг двапут дневно	30 мг / кг / дан у 2 подељене дозе	Током оброка
Цефаклор	500 мг 3 пута дневно	40 мг / кг / дан у 3 подељене дозе	Без обзира на храну