Ултразвучни знаци феталне патологије

Фетална патологија

Аномалије развоја фетуса

Аномалије развоја неуронске цеви

• Аненцепхали.
• Гидроцефалия.
• Микроцефалија.
• Енцепхалоцеле.

Аномалије кичме

• Миеломменгозел.
• Раздвајање кичме (спина бифида).

Цистична хигрома.

Срчне аномалије

• Аномалије положаја срца.
• Дефецт оф интервентрицулар септум.
• Хипоплазија.

Аномалије у развоју гастроинтестиналног тракта

• Атресија дуоденума.
• Атресија јејунума.
• Атрезиа карди.

Аномалије развоја предњег абдоминалног зида

• Омфалоцеле.
• Гастрохизам.
• Фетални асцити.

Аномалије бубрега

• Хипоплазија.
• Обструкција
• Полицистичка болест бубрега.

Аномалије у количини амниотске течности

• Малопројецт.
• Полихидрамниос.

Фетална смрт

Аномалије развоја неуронске цеви

Аненцефалија - конгенитално одсуство кранијалног свода мозга - најчешћа је аномалија у развоју централног нервног система фетуса. Ова аномалија се препознаје на 12. Недељи трудноће: такође ће се открити хидрамни и друге аномалије. У амнионској течности и серуму крвне материје ће се открити повишени ниво алфа-фетопротеина.

Хидроцепхалус се може препознати на 18. Недељи трудноће. Утврдиће се проширење предњег и задњег рога латералних вентрикула.

Хидроцепхалус на позадини синдрома Арнолд-Цхиари комбинује се са лумбалном менингоцелом. Порастот на фронталним хумкама даје карактеристичан облик главе, од којих је детекција захтева пажљиво проучавање главе и кичме, посебно у присуству повећавања-фетопротеин у серуму мајке.

Ако је хидроцефалус секундарни у односу на позадину атрофије мозга, глава фетуса се обично смањује у величини.

Микроцефалија. Патолошко смањење величине главе се одвија ако је бипариетални пречник мањи од утврђених просјечних вриједности за више од три стандардна одступања. Неопходно је одредити бипариетални пречник главе фетуса, али је такође неопходно израчунати однос величине главе и тела како би се искључила интраутерална ретардација раста плода. Изолована микроцефалија је ријетка, а дијагноза у граничним случајевима је увек компликована. Потребне су серијске студије и врло опрезно тумачење. Осим за случајеве са оштрим падом главе фетуса, покушајте да не дијагнозирате микроцефалију, осим ако постоје друге абнормалности развоја.

Будите веома опрезни са дијагнозом микроцефалија. Серијско истраживање је неопходно.

Енцепхаломенингоцеле. Овај недостатак у развоју неуронске цијеви обично се дефинише као округла протрјечност у подручју костију кранијалног свода који садржи течност или медулла. Најчешћа окципитална енцефаломенингоцела, али у неким етничким групама постоји предња енцефалоцела. У присуству асиметричне енцефалоцеле, такође ће се одредити амниотске констрикције. Најчешћи узрок грешке је слична сенка коју узрокује ухо фетуса или удова који се налази поред главе. Поновите тест у различитим авионима иу неком другом тренутку. Грешке такође могу настати у присуству цистичне хигроме, али кости кранијалног свода ће бити нетакнуте. Енцефалоцела се може комбиновати са поликистичном бубрежном болешћу или полидактично.

Препознавање неуролошких абнормалности може бити изузетно тешко. Увек је потребно потврдити њихово присуство у поновљеним студијама, а пожељно и од стране другог специјалисте.

Аномалије у развоју кичме

Аномалије у развоју кичме најчешће утичу на цервикалне и лумбалне кичме. Неопходно је истражити меку ткиву изнад кичме да би се утврдио континуитет њихове контуре, а такође и кичма за присуство додатних формација. Кичма фетуса може се јасно разликовати од 15. Недеље трудноће.

Миеломенингоцела се визуализује као ткива која садржи чучну формацију која се налази иза себе, често имају елементе кичмене мождине у шупљини. Отвори миеломенингоцеле не може имати површину "торбу" - у овом случају ће се утврдити само меког ткива пролапс кроз дефект: миеломенингоцеле без ври круг је посебно тешко идентификовати. Аномалије костију се обично одређују. Обично задња оссифицатион центри сагледава као две линеарне хиперецхоиц готово паралелном ехоструктура, међутим бацкбоне цепањем (спина бифида) ће бити разлика између њих. На нормалним попречним одељцима центри осификовања са задње стране изгледају паралелно; у присуству спина бифида, постериорни елементи су бочно премјештени, а не паралелно, раздвајају се према напријед. Уздужни делови се користе за идентификацију херниалне вреће.

Нису све фазе спина бифида откривене ултразвуком.

Цистична хигрома

Цистична хигрома је аномалија развоја лимфног система, са цистичном формацијом са септом која се налази у задњем делу грлића материце. Ова формација се може ширити бочно и спреда, ау неким случајевима се у средини налазе идентификациони елементи или структуре попут ламела точкова. За разлику од енцефалоцеле или цервикалне менингоцеле, лобања и кичмена мождина су нетакнути.

Када се цистична хигром комбинује са генерализованом абнормалошћу лимфног система, течност се детектује у абдоминалној шупљини, у плеуралним шупљинама, а преживљавање фетуса је мало вероватно.

Аномалије развоја фетуса срца

За откривање већине срчаних аномалија потребна је специјална опрема, уз могућност спровођења Доплеровог студија, као и специјалних знања. Аномалије положаја срца, хипоплазија једне половине, дефекти интервентрикуларног септума могу се открити, али у сваком случају, ако се сумња на аномалију срца, потребно је додатно стручно мишљење. Ако је коначна дијагноза тешко установити, лекарима треба упозорити на могуће компликације, тако да су спремни да пруже специјализовану помоћ при рођењу дјетета.

Аномалије развоја црева фетуса

Уобичајене опструкције црева често се јављају или у дуоденуму, или у јејунуму или илеуму.

1. Атресија дуоденума је најчешћа аномалија у развоју гастроинтестиналног тракта. У овом случају ће се визуализовати заобљене цистичне структуре у горњем делу абдомена фетуса. Цистична структура на лијевој страни је дилатирани стомак, цистична структура на десној страни је дуоденум. Ово је ехографски знак "двоструког балона". У 50% случајева ова аномалија се комбинује са полихидрамнијама у Довновом синдрому, а често и аномалије срца, бубрега, централног нервног система.
2. Атресија јејунума и илеума. Дијагноза може бити компликована. У горњем дијелу абдомена фетуса могу се визуализирати вишеструке цистичне структуре; то је обрасло цјевчице црева. Обично је ова аномалија откривена у другој уобичајеној ултразвучној студији у ИИИ тромесечју трудноће. Полихидрамниози се обично појављују у присуству опструкције са високим цревима, локализација обструкције у доњим одјељењима полихидрамниоса није примећена. Комбиноване аномалије су много мање уобичајене него код дуоденалне атресије.
3. Обструкција или атресија дебелог црева. Овај развојни дефект је реткост и готово је немогуће направити тачну дијагнозу од ултразвучних података.

Аномалије у предњем зиду феталног абдомена

Најчешћа развојна абнормалност је дефект предњег абдоминалног зида дуж средње линије (омфалокела); Опхалоцела се често комбинује са другим конгениталним аномалијама. У зависности од величине дефекта, хернија може садржати део црева, јетре, желуца и слезине, који су споља прекривени амниотском мембраном, а изнутра - код париеталног перитонеума. Пупка уобичајено продире у херниалну врећу и шири се унутар зида хернија.

Остале дефекти су углавном дефинисани у правом подручју пери-поуцх (гастрохизис) и обично су изоловани. Кроз овај дефект, обично пролапају само петље црева које нису покривене амниотском мембраном. Када је ехографија одређена петљи црева, плутају у амниотској течности изван предњег абдоминалног зида. Памучни кабл нормално улази у абдоминални зид.

Асцитес из фетуса

Слободна течност у абдоминалној шупљини фетуса дефинисана је као анехоична зона која окружује унутрашње органе фетуса. У присуству истинске асцитеса, течност окружује полумјесецни лигамент и пупчану вену. Погрешно је да се асцитес узимају хипоехоични обод око абдомена, због присуства мишићних и масних слојева абдоминалног зида.

Ако је неопходно сумња на асците, анатомија фетуса мора бити пажљиво проучена како би се искључиле повезане аномалије. Најчешћи узроци асцитеса су бубрежна опструкција или дропси. Будући да се асцитна течност може представити урином, потребно је пажљиво испитати бубреге. Испусти се не могу дијагностиковати све док не постоји згушњавање коже или присуство течности у најмање две шупљине (нпр. Асците уз плеурални или перикардни излив). Најчешћи узроци дропси су:

• Сукоб или некомпатибилност других фактора крви;
• абнормалности срца;
• аритмије срца (обично тахиаритмије);
• васкуларна или лимфна опструкција (на примјер, са цистичним гигром).

Аномалије у развоју феталног уринарног система

Неке абнормалности развоја бубрега нису у складу са животом, а ако се открију у периоду до 22 недеље, могу се одредити индикације за абортус (тамо где је то дозвољено). Препознавање аномалија касније у трудноћи такође може утицати на управљање трудницом.

Присуство ехографски непромењеног бубрега (величине, облика, ехогености) не искључује могућност абнормалности у развоју уринарног система.

Синдром агенезе бубрега (нестали бубрези). Нема амниотске течности и ултразвучна дијагноза је тешка. У последњих неколико недеља трудноће, може се створити лажни утисак о присутности бубрега због значајног повећања надбубрежних жлезда које стичу облик бубрега сличног бубрега. Бубица је обично мала или непостојећа. Неопходно је пресечити различите равни.

Хипоплазија бубрега (мали бубрези). Мерење бубрега показаће њихов пад.

Обструкција бубрега; хидронефроза. Треба имати на уму да је пролазна експанзија бубрежне карлице дозвољена. Такве дилатације су чешће билатералне, али оне могу бити једнако и трајати неко време. Поновите тест после 2 недеље. Ако је дилатација бубрежне карлице физиолошка, пречник бубрежне карлице или остаје исти или дилатација нестаје.

Са патолошком дилатацијом, примећује се негативна динамика. Билатерална бубрежна опструкција (билатерална хидронефроза) обично се комбинује са неухрањеношћу и има неповољну прогнозу. Једнострана опструкција се не комбинује са анхидрованим, јер супротни бубрег преузима функцију оба бубрега.

У неким случајевима постоји полихидрамниос. Са ехографијом у централном делу бубрега налази се цистична формација са мањим цистичним структурама пречника које се налазе споља. Ове мале цисте (до 1 цм) у пројекцији паренхима хидрокемијски измењеног бубрега могу бити знак редовне дисплазије бубрега. Повећана ехогеност и смањена дебљина паренхима су прилично тачни знаци поремећене функције бубрега.

У присуству опструкције на нивоу уретеропелвичког сегмента, бубрежна карлице има заобљен облик, а уретер се не визуализује. Ако постоји опструкција унутрашњег отвора уретре (обично са уретралним вентилом код мушких плодова), постоји дилатација бешике, као и експанзија оба уретера и бубрежне карлице. Понекад се може одредити истезање задње уретре у облику избочине контуре уретре.

Мултицистички бубрег. Са ехографијом биће откривено неколико цистина различитих пречника, обично лоциране дифузно, мање често - у једном делу бубрега. Двострани виц је некомпатибилан са животом. Ткиво бубрега може се одредити између циста, иако се паренхима не разликује јасно, јер ће ткиво бити много ехогено од нормалног паренхима бубрега.

Аутосомални рецесивни полицистички бубрег обично се препознаје само у ИИИ тромесечју трудноће. Обично постоји наследна историја и низак крвни притисак због оштрог смањења функције бубрега. Оба бубрега могу бити тако увећана да се могу узимати за јетру, али облик бубрега и даље постоји. Појединачне цисте нису видљиве, пошто је њихов пречник премалан да се диференцира, али присуство мноштва рефлективних површина даје нагло повећање ехогености бубрега.

Амниотска течност

Повећање количине амнионске течности (полихидрамниос, хидрамон). Повећање амниотске течности може се јавити код различитих феталних патологија. Најчешћи узроци полихидрамонија су:

• Гастроинтестинална опструкција (висока опструкција јејунума или виша);
• аномалије дефеката централног нервног система и неуронске цеви:
• дропс фетуса;
• благи недостаци на предњем абдоминалном зиду;
• Скелетна дисплазија грудног коша (микросомија) - дефекти, обично неспојиви са животом;
• вишеструке трудноће;
• дијабетес код мајке.

Смањити количину амнионске течности (хипохлоризам).

Уопште, производња амниотске течности фетуса, почев од 18-20 недеља трудноће, последица је бубрежне секреције. У присуству билатералне реналне опструкције, реналне дисплазије или дисфункционалних бубрега, количина амниотске течности је оштро смањена или одсутна. То може довести до плућне хипоплазије.

Неухрањеност се развија због:

• оштећење граната са течном цурком;
• билатерална бубрежна абнормалност или аномалија развоја уринарног тракта (абнормалности бубрега, уретре или уретре);
• интраутерина ретардација раста;
• мастурбација трудноће;
• интраутерина фетална смрт.

Већина формација у абдоминалној шупљини фетуса су бубрежног порекла.

Мултицистоза може бити једнострана и двострана, са идентификацијом неповезаних циста.

Аутосомна рецесивна (инфантилна врста) полицистика је ехографски дефинисана као "велики бели бубрези": појединачне четке не разликују.

Неухрањеност је лош прогностички знак у присуству бубрежних аномалија, јер то доводи до хипоплазије плућа.

Интраутерина фетална смрт

Дијагноза се утврђује у одсуству феталног откуцаја срца. Нормални фетус може се карактерисати пролазном брадикардијом или синкопалним одсуством откуцаја срца, тако да је мониторинг потребно неколико минута. Други знаци феталне смрти су низак крвни притисак, као и оштећење костију лобање по изгледу појединих фрагмената костију (Спалдингов знак).