Ултразвучни знаци повреда и обољења раменог зглоба

Оштећење маске ротатора.

Као што је горе наведено, ултразвук је високо осетљива метода за процену стања ротирајуће манжетне. Говор, прије свега, је откривање трауматских повреда, које карактеришу изразите разлике како у морфологији тако иу тежини процеса. Пукотина ротирајућег манжета може бити потпуна и делимична, уздужна и попречна. Оштри дисконтинуитети имају попречну конфигурацију, док је код хроничних руптура типичнији уздужни правац и узимају овални или троугаони облик. Хроничне сузе ротирајуће манжетне су обично присутне код старијих особа, код којих су изражени дегенеративни-дегенеративни процеси у зглобу (видети доле синдром поремећаја). Овакве празнине могу чак бити асимптоматичне.

Најтеже су оштећене тетиве супраспинозних и субакутних мишића, ријетко субкапуларног мишића. Уз руптуре субкапуларног мишића, обично се посматра дислокација тетиве дугачке бицепс главе.

Постоји много класификација руптура магнетних ротора. Главни разлози за класификацију обезбеђују њихову подјелу, зависно од количине штете дјелимичном и потпуном. Пуне празнине, пак, такође су подељене на неколико група. Прва класификација се заснива на највећој удаљености између срушених крајева тетива. За мале дисконтинуитета диастасис мања од 1 цм, са просечном дужином - од 1 до 3 цм, на високим -. Више од 3 цм, са масу од 5 цм класификације на основу степена тетива укључују мишиће конституисања ротатор цуфф, издваја се неколико група оштећења . Прва група укључује све парцијалног дисконтинуитет (внутристволние, Интраартикуларни, ванзглобни) или комплетне празнине мање од 1 цм до другој групи -. Комплетна руптуре супраспинатус мишића. Трећој - пуна тетива руптура више од 1 мишића. До четвртог - масивна руптура са остеоартритисом.

Класификација такође пружа информације о трајању штете. Постоје акутне - мање од 6 недеља, субакуте - од 6 недеља до шест месеци, хронично - од 6 месеци до године, хронично - више од годину дана.

Класификација руптура магнетних ротора

У зависности од трајања штете		Дужина руптуре (максимална диастаза)		Анатомска локализација
Природа јаза	Потиче из момента руптуре	Тип празнине	Ширина размака	Групе	Дужина
Схарп	Мање од 6 недеља	Мало	Мање од 1 цм	1	Делимично или укупно мање од 1 цм
Знојно	Од 6 недеља до 6 месеци	Средње	1-3 цм	2	Комплетна прекида супраспинатус
Хронично	Од 6 месеци до 1 године	Велика	3-5 центиметара	3	Комплетна руптура тетиве више од 1 мишићне групе
Застарело	Више од 1 године	Масивни	Више од 5 цм	4	Масивне руптуре са остеоартритисом

Пуна руптура ротирајућег манжета.

Са потпуним руптуре супраспинозног мишића, и уздужни и попречни скенови откривају кршење интегритета својих контура. У месту руптуре супраспинозног мишића, видљив је хипо- или анехогени појас са неправилним, дифузним контурама. Због повреде, хумерус кроз прозирну канту директно комуницира са субакромијално-сублатном врећицом. Пријављивање кортикативног слоја хумеруса кроз прорез са тендом са субакромијално-сублателлите торбом је главни знак потпуне руптуре.

Када се скенира, повећава се волумен субакромијално-под-дентоидне кесе, а хумерус хумеруса је изложен на месту где је делтоидни мишић везан. Постепено развија атрофију делтоидног мишића у облику смањења његове дебљине, хетерогености структуре, неравних контура. Може се формирати хернија делтоидног мишића, која изгледа као туморска формација еластичне конзистенције која смањује запремину током напетости мишића.

Делимична руптура ротирајућег манжета.

Са овим руптурима оштећен је само дио влакана влакана ротирајуће манжетне. Постоји неколико врста парцијалних руптура ротирајуће манжетне: интраартикуларне, екстраартикуларне и интрамускуларне. Њихова схематска репрезентација је приказана на сликама. Уз делимично руптуре супраспинозног мишића на подручју манжете, дефинисан је мали хипо- или анехогени регион са неуједначеним, различитим контурама. Најчешћи су делимични дисконтинуитет унутар барела.

Најједноставније је приказати их у ортогоналној пројекцији. Најређе екстартикуларне руптуре - у којима се подручје руптура суочава са делтоидним мишићима и комуницира с субантоидном-субакромијалном врећом.

Код интраартикуларних руптура, шупљина руптуре се претвара у заједничку шупљину и излучивање, по правилу се не посматра. Постоји још једна врста руптуре, такозвани одред, у којем постоји одвајање хрскавог или кортикативног слоја надлактице.

Истовремено, визуелизује се хипехоични линијски фрагмент, окружен хипохоичним регионом. Код поновног оштећења супраспината у субендоидним и субакромијалним врећама појављује се ефузија у акромиоклавикуларном зглобу. Мора се узети у обзир да моћни слој мишића може смањити присуство изливања у зглобу. Флуктуацију течности најбоље одређује задња ивица делтоидног мишића или са стране аксиле.

Ехографски критеријуми за руптуру ротирајуће манжетне.

1. Недостатак визуелизације манжете на раменском зглобу. Запажено је код великих руптура, када се манжета одвоји од великог гомоља и дође до њеног повлачења до акромијалног процеса. У таквим случајевима, делтоидни мишић сусреће се са главом хумеруса и нема ехо од ротирајуће манжете између делтоидног мишића и главе.
2. Интермитенција својих кругова. Појављује се када се дефект на мјесту руптуре ротирајућег манжета попуњава течношћу. Постоји изражена асиметрија у поређењу са здравим раменима.
3. Појава хиперехоичних зона у пројекцији маске ротатора. Ова карактеристика није толико поуздана као претходна. Хиперехоичне зоне се обично јављају када се ткиво гранулације зона руптуре замени гранулацијским ткивом. Симптом треба посматрати као знак руптуре ротирајућег манжета само у случају изражене асиметрије у односу на супротну руку.
4. Присуство мале гипоехогеној траке у пределу ротирајуће манжетне чини вас да размишљате о рушењу супраспинозног мишића. Ове промене су често праћене субакромним и субфертинским бурзитисом.

Синдром импементације и оштећење ротирајуће манжетне.

Важно је запамтити да руптура ротирајућег манжета код старијих није последица повреда, али често долази као резултат дегенеративних промјена у зглобу и његовим саставним елементима. Као резултат дегенеративних промена долази до протузивног тендонитиса, све до потпуног дегенеративног руптура ротирајућег манжета рамена. Ово може бити праћено бурзитисом не само у субакромијалном, већ иу подложном кесу. Пожељне локализације ових промена су основа тетиве супраспината, субакутног мишића и великог туберкела хумеруса. Све ове промене могу довести до развоја такозваног синдрома импингемента. Ова болест се одликује сталним дегенеративним промјенама у паракапсуларним ткивима раменског зглоба и праћено је низом клиничких манифестација. Често се јавља с обележеним синдромом болова и праћен је различитим степенима ограничења запремине кретања у зглобу.

Узроци синдром импиндзхемент су микротравматицхеские дамаге капсула раменог зглоба повреда, компликује руптуре ротатор цуфф, као болести као што је реуматоидни артритис и дијабетска артропатије.

Постоје три стадијума болести, која се обично слиједе једна другој.

Прва фаза (едем и крварење). Бол се манифестује након физичког напора, одликује га ноћни бол. Најчешће се јавља у младости. У овој фази се одређује симптом "лука" или "лука болних потеза", када се бол удари у опсегу од 60-120 степени активне отмице када се рука пацијента повуче. Ово указује на то да постоји судар великог туберкула хумеруса, антериорно-спољне ивице акромиона и корако-акромијелног лигамента. Између ових структура, на месту где је причвршћена манжетна манжета, дође до повреде.

У ултразвучном прегледу, артикуларна врећа показује неравномјерно згушњавање тетиве супраспинатус са присуством хипереоичне фиброзе. У пројекцији горњег процеса ацромион ножа, на месту везивања за супраспинатус тетиве на великом Гори хумеруса, она је позната по својој задебљања и субацромиал бурзитис.

Друга фаза (фиброза и тендонитис). Постоје болни појави у раменском зглобу са потпуним одсуством активних покрета. Појављују се између 25 и 40 година. Дегенеративне промене се јављају у тетивном мишићном и лигаментном комплексу раменског зглоба. Као резултат, стабилизирајућа функција апарата се смањује.

У УЗ-студији постоји хетерогеност тетивне структуре супраспината, појављивања вишеструких малих хиперехоичних укључивања. У интеркампис фосси, визуелизирани су загађени, неуједначени контуре дугог глава миша бицепс руке са калцификацијама и ефузијама једне точке.

Трећа етапа (сузе ротирајуће манжете). Пацијенти имају контракцију болова са пасивним покретима и скоро потпун губитак покрета у раменском зглобу. Посматрано код особа старијих од 40 година. Као резултат, шупљина раменског зглоба значајно смањује запремину, заједничка капсула постаје крута и болна. У периартикуларним ткивима и синовијалној мембрани развија се адхезивни капсулитис.

Руптуре бицепс тетиве рамена.

Сузе тетиве мишића руке бицепса настају приликом подизања тежих тежина или оштрог продужења руке савијене на зглобу лактова. Најчешће се празнине јављају између 40 и више година. Предиспозивни фактори су дегенеративне промене у тетиви. Главни симптоми су: јак бол, хрчање у тренутку повреде, смањење јачине руке до флека. У горњем делу рамена налази се област депресија. Отргнути дио се смањује у дисталном правцу и ојача под кожом. Треба запамтити да је процена стања тетиве дугачке бицепс главе изузетно важна, јер такве информације помажу у потрази за могућим руптуре ротирајуће манжетне.

Делимична руптура. Са парцијалним руптуре бицепс тетиве у синовијалној мембрани, исцртава се излив, влакна тетива се прате, али постоји дисконтинуитет и дефибрисање на месту руптуре. У попречном скенирању, хипереоична тетива ће бити окружена хипоехоичним ободом.

Пуне празнине. Уз потпуну руптуру, тетив мишића бицепса није визуализован. На ехограмима у месту руптуре одређен је хипоехојски регион хетерогене структуре са нејасним неједнаким контурама. Мали жљеб (жљеб) се формира због абнормалности мишићног ткива. Са уздужним скенирањем можете видети отргнути део тетиве и скраћени мишић. У режиму мапирања енергије, у овој зони се повећава проток крви.

По правилу, у пракси са трауматским повредама бавимо се комбинованом патологијом. Често, с комбинованим руптурима тетива супраспината и подкапуларних мишића, примећују се дислокација и подубликација тетиве мишића бицепса. У таквим случајевима неопходно је тражити локацију његовог помјерања, јер ће интертуберкуларни жљеб бити празан. Најчешће се тетива бицепс помера према подкапуларном мишићу.

Прекиди хумеруса.

Клинички је тешко разликовати акутно оштећење ротирајуће манжетне плоче на раменом зглобу и оштећење ротирајуће манжете у преломима главе хумеруса. Са ултразвуком у пределу прелома, површина кости је неуједначена, фрагментирана. Често су фрактуре главе хумеруса комбиноване са оштећивањем ротирајуће манжетне. Када је ултразвучна ангиографија у раној фази у фузионој зони прелома, по правилу се примећује изговарана хиперваскуларизација. Понекад, уз помоћ ултразвука, могуће је визуализирати и фистулу, као и шупљину након остеосинтезе хумеруса металном плочом.

Тендонитис и теносиновитис бицепса.

Теносиновитис мишића бицепса је уобичајена патологија у синдрому импинговања. Међутим, она се такође може комбиновати са тендинитисом ротирајуће манжетне. У синовијалној мембрани бицеп тетиве постоји излив, влакна тетиве се могу пратити у потпуности. У попречном скенирању, хипереоична тетива ће бити окружена хипоехоичним ободом. Са хроничним теносиновитисом, синовијална мембрана ће бити згушнута. Уз ултразвучну ангиографију, по правилу се повећава степен васкуларизације.

Тендонитис и тендонопатија ротирајуће манжетне.

Као резултат честих повреда раменог зглоба, придруживања инфекција, метаболичких поремећаја у тетива ротатор цуфф може појавити патолошке промене манифестује феномена тендинитис, дистрофичних калцификацију, мукоидан дегенерације.

Тендонитис. Присуство тендинитиса је типично за пацијенте младих година, обично млађе од 30 година. Уз ултразвук, појављивање хипоехоичних плочица неправилног облика, са неуједначеним контурама. Тетка је згушнута, увећана у запремини и, по правилу, локално. Повећање дебљине тетиве на страни лезије већ је 2 мм, у поређењу са контралатералном страном, може бити индикативно за тендонитис. Уз ултразвучну ангиографију, може се повећати васкуларизација, која одражава хиперемију меких ткива.

Калцификацијски тендонитис. Цалцифични тендонитис се показује изразитом болешћу. У ултразвучном прегледу одређене су бројне мале калцификације у тетивима.

Муцоид дегенератион. Изгледа да је дегенерација мукоида основа хипоехоичних манифестација у руптури ротаторске манжетне, која се јавља са прогресијом дегенеративних процеса у тетиви.

У почетку, мукоидна дегенерација се манифестује у ултразвучној студији у облику малих хипохеоичних тачака, која затим добијају дифузни карактер.

Чини се да је тешко разликовати присуство дегенеративних процеса у тетивима изазваним прогресијом упалних промјена, промјенама старосне доби или системским болестима као што је реуматоидни артритис.

Субакромијално-субглотични бурзитис.

Субакромијална торба је највећа торба за раме. Неизвесно у нормалном, са патолошким променама у раменском зглобу, повећава се у величини и налази се дуж контуре ротирајуће манжетне под делтоидним мишићима.

Може доћи до ексудације у зглобним врећицама раменог зглоба: уз руптуру ротатора, запаљенских обољења раменог зглоба, сновитиса, метастатске лезије. Са трауматским или хеморагичним бурситисом, садржај садржи хетерогену ехоструктуру.

Са хипертрофијом синовијалне мембране која је поставила врећу, различите гране, неједнакост дебљине зидова врећа

У акутној фази, ултразвучна ангиографија показује повећану васкуларизацију. Касније, калцификације се могу формирати унутар торбе.

Сузе акромиоклавикуларног зглоба.

Оштећења у акромиоклавикуларном зглобу могу имитирају руптуре ротирајућег манжета, јер тетива супраспинатус пролази право испод овог зглоба. Пацијенти доживљавају озбиљне болове када подижу руке кроз страну. Постоје потпуне и непотпуне празнине у клвилу-акромијелном зглобу. Када бреак један-клавикуларни ацромиал лигамената настаје сублуксација на ацромиал краја кључне кости, а на одмору и ростралан-цлавицулар лигамената - пуна. Са пуним пукотинама, клавикула излази на горе, спољашњи крај се јасно проби испод коже. Када померите раме, ваша кључна костица остаје непокретна. Са непотпуним дислокацијом, клавикула задржава везу са акромионом, а спољни крај кљукула се не може додирнути. Када притиснете кљукулом, дислокација се лако елиминише, али је неопходно зауставити притисак - поново се појављује. Ово је тзв. "Кључни" симптом, који служи као поуздан знак руптуре акромиоклавикуларног лигамента.

Ехографски, празнине у клавиклу-акромијском зглобу се манифестују повећањем раздаљине између клавикла и акромиона скапуле, у поређењу са контралатералном страном. Ако су клавикула и акромион нормално на истом нивоу, онда у паузама клавикула прелази на врх, границе нивоа се мењају. На месту руптуре визуелизује се хипоехојски регион - хематом, видљиви су прекинути крајеви загађеног лигамента. Пукотина влакана субакромијалне врећице која се носи прати појаву симптома "гејзир".

Још једна најчешћа патологија овог зглоба је остеоартритис. Са овом патологијом, капсула зглобова је растегнута због синовитиса, у њему се појављују одвојени фрагменти и "зглобни мишеви". На дисталном крају клавикула може доћи до остеолизе. Ове промене су најчешће међу играчима контакт спорта и тегова. Врло често, патолошке промене у овом зглобу пропусте стручњаци који врше ултразвучне прегледе, пошто је сва пажња фокусирана на раменски зглоб.

Оштећење предње зглобне усне.

У трауматских повреда раменог зглоба укључује руптуре зглобне капсуле раменог зглоба постоји тзв Банкарта (Банкарт) синдром, који се одликује предњег Лабрум руптуре. Присуство изливања у рамену и рамену зглоб и продужетак капсуле омогућавају идентификацију руптуре хрскавог ткива помоћу сензора конвекције током ултразвучног прегледа. Пропаст Банкарт-а са ултразвучним испитивањем праћена је кршењем интегритета контура предње усњене усне и појавом течности у зглобној зглобу која узрокује задебљање и избацивање капсуле

Оштећење задње зглобне усне.

Ако је штета утиче на задњу гленоид усне лопатице и надлактице, онда постоји разлика од хрскавице и присуство одвојених фрагмената хумеруса главе ће се звати Хил-Сакс синдром (Хил-Сакс). По аналогији са дисконтинуитета предњих усана заједничке ултразвуком такође истакао манипулација петље вратити Лабрум изгледом течног да ври и задебљања капсуле.

Рхеуматоидни артритис.

Дегенеративне промене и руптуре тетива код инфламаторних реуматских болести нису ехографски различити од промена другог поријекла.

Код реуматоидног артритиса, зглобна шупљина и врећа, као и зглобна површина кости, најчешће су погођени у облику ерозија. Ерозије су визуализоване као мали недостаци коштаног ткива, неправилног облика са оштрим ивицама. Фалсификована торба обично се пуни течним садржајем. Веома често, ова болест открива атрофију мишића. Интермускуларне септе постају изоехоје и тешко је разликовати групе мишића.

У акутној фази болести, хиперваскуларизација у меким ткивима је јасно откривена, што обично није примећена у фази ремисије.

Користећи технику ултразвучне ангиографије могуће је извршити динамичку контролу лечења реуматоидног артритиса.

Стога можемо закључити да је ултразвук важан метод визуализације промена у раменском зглобу.

Савремене ултразвучне способности омогућавају нам да га користимо и за примарну дијагнозу патолошких промјена у зглобу, као и за праћење лијечења. Једноставност и поузданост ултразвучних техника пружају му несумњив приоритет у односу на друге инструменталне методе.