Ултразвучни знаци болести периферних артерија

Дуплекс сонографија у дијагнози обољења периферних артерија

Оклузија болести периферних артерија (ОБПА)

Болест оклузије периферних артерија, узрокована атеросклерозом, најчешћа је артеријска болест екстремитета (95%). Обојена дуплексна сонографија се може користити за скрининг болесника са клиничким сумњама на периферно артеријско оклузивно обољење и за праћење после хируршког третмана. Око 10% популације има поремећаје периферне циркулације, 10% њих има артерије горњег екстремитета, а 90% има доње екстремитете (35% - карлица, 55% шиљапа). Често се јављају лезије на неколико нивоа и билатерална болест. Најранији ултразвучни знак клинички латентне атеросклерозе је згушњавање интиме и медија. Болест оклузије се манифестује променама у зиду у Б-режиму (сужење лумена, меких или тврдих плочица) и турбуленција и промена у протоку крви у боји. Примарни алати за квантитативну процену стенозе су спектрална анализа и одређивање односа максималних систолних брзина.

Фазе хроничне оклузивне болести периферних артерија

• Фаза И: стеноза или оклузија због одсуства клиничких симптома
• Фаза ИИ а: повремена клаудикација, дужина безболне дистанце више од 200 м
• Фаза ИИ б: повремена клаудикација, дужина безболне удаљености мање од 200 м
• Фаза ИИИ: бол у миру
• Фаза ИВ а: исхемија са трофичким поремећајима и некроза
• Фаза ИВ б: исхемија, гангрена

Лерисхов синдром

Специфичан облик оклузивне болести периферних артерија је Леришов синдром, који је хронична тромбоза аортне бифуркације са билатералним одсуством пулсације на феморалним артеријама. Да би се компензовала оклузија, развија се мрежа колатералног колатерала, која се обично открива насумично код пацијената који су прегледани за интермитентну клаудикацију или еректилну дисфункцију. Имајте на уму да смањење периферног отпора доводи до појаве двофазних таласа у доњој епигастричкој артерији, која служи као колатерал.

Истинска анеуризма, псеудоануризми, пилинг анеуризми

Кључни аспекти дијагнозе анеуризме су дефиниција; преваленција лезије, процена перфорираног лумена (тромби су потенцијални извори емиолије) и идентификација васкуларног зида. Права анеуризма је продужетак свих слојева васкуларног зида. То је чешће у поплитеалној артерији и може бити једнократно или вишеструко.

Лажна анеуризма или псеудоанеуризма често произилазе из јатрогеног узрока пунктуре артерије, у овом случају, у дисталном сегменту спољне илиак артерије. Може се развити и на мјестима шавова након васкуларних операција. Главне компликације псеудоануризима су руптуре и компресија околних нерва. Анеуризмална формација садржи периваскуларни хематом који комуницира са луменом посуде. Уз помоћ дуплексне сонографије у боји обично се открива униформни унилатерални проток у врату анеуризме. Као тип лечења, специјалиста може изазвати тромбозу перфузираног хематома компресијом под контролом дуплекс сонографије у боји. Контраиндикација је присуство анеуризме дуж пупковог лигамента, анеуризме преко 7 цм у пречнику и исхемије удова. Слични резултати се могу добити путем васкуларне компресије помоћу пнеуматске опреме (ФемпСтоп). Инциденција спонтане тромбозе псеудоануризама је око 30-58%.

Артериовенске малформације (АВМ)

АВМс могу бити конгенитални или стечени, на пример, као резултат пункције (артериовенске фистуле) или повреде суда (0.7% срчана катетеризација). АВМ је абнормална веза између артеријског система високог притиска и венског система ниског притиска. То доводи до карактеристичних поремећаја крвотока и спектралних промена у артеријама, и проксималне и дисталне за фистулу, али и са венске стране. Са смањењем периферне резистенције услед скењивања крви, спектар постаје двофазни проксимални за фистулу и трофазни детаљнији од њега. Артеријски прилив у венски део доводи до турбуленције и артеријске пулсације, што се може визуализирати. Значајно схунтинг потенцијално ствара ризик од преоптерећења срца.

Синдроми артеријске компресије

Артеријска компресије синдроми произилази из упорна или пролазне (нпр промене у положају тела) сужавајући неуроваскуларних структуре због много разлога, што доводи до недостатка перфузије дисталних васкуларног кревету. Компресија васкуларног сегмента доводи до интималних лезија, предиспозиције на стенозу, тромбозе и емболије. Главни синдром артеријске компресије горњих екстремитета су синдроми улазних и излазних отвора грудног коша. Главни манифестација у доњим екстремитетима је синдром тетива налегне на доњу ногу контракције мишића разбија везу између поплитеалног артерије и средње главе гастроцнемиус мишића, што изазива компресију артерије. Ово узрокује око 40 % случајева прекидне клаудикације која се јавља пре 30 година. Уз помоћ дуплекс сонографије у боји, могуће је утврдити промене у току крви током вјежбања и анатомских односа крвних судова и мишића.

Контрола након анастомозе преклапања

Дуплекс сонографија у боји може процијенити успјех преклапања анастомозе и идентификовати могуће компликације, као што је поновљена стеноза и оклузија обилазног пловила у раној фази. Неопходно је проценити проксималне и дисталне анастомозе посуде да би се открили поремећаји крвотока. Највиша брзина тока крви треба мерити на три тачке. Ехогени зидови васкуларне протезе или стента и акустичног затамњивања узроковани материјалом за стент. Не смије се погрешно схватити као плакете или поновљена стеноза.

Размак брода са стентом и линије анастомотских шавова су зоне. Предиспониран на поновљену стенозу.

Ако спектар открије ниску амплитудо, изражену пулзацију и оштру компоненту обрнутог крвотока, врло је вјероватно да постоји оклузија. Оклузија обичне феморалне артерије се манифестује ломом крвотока у боји и одсуством спектралних сигнала од њега непосредно пре обилазне анастомозе.

Контрола након перкутане ангиопластике

Надгледање након успешне перкутане транслуминалне ангиопластије показује значајно повећање систолне брзине с нормалним дијастоличним протоком крви. Попуњавање спектралног прозора произилази из чињенице да је испитивање обављено убрзо након операције, а време није прошло довољно да би се умањила интима, што је довело до упорности турбулентног тока крви.

Критеријска стеноза над анастомозом

• Пеак систолна брзина <45 цм / с
• Максимална систолна брзина> 250 цм / с
• Промене у односу на вршне систолне брзине више од 2,5 (најпоузданији параметар за стенозу> 50%)

Узроци поновљене стенозе

• Акутна тромбоза
• Васкуларна дисекција након ангиопластике услед интима-средњих руптура
• Недовољно продужени стент
• Неуједначеност прикључка обилазнице или стента са главним
• Миинтинтальнаа гиперплазиа
• Напредак основне болести
• Инфекција

Евалуација фистула за хемодијализу

Да би проценили артерио-венне фистуле за приступ хемодијализи, коришћени су високофреквентни линеарни сензори (7,5 МХз). Због потешкоће у корелацији података сонде у дуплексу са анатомским структурама, студију треба извести заједно са доктором који изводи дијализу или хирурга. Не препоручујем следећи протокол:

1. Приликом испитивања артерије за испоруку, увек започињете студију из брахијалне артерије, која се обично визуализује у попречном пресеку. Спектар би требао показати равну слику ниске резистенције с јасним дијастолним протоком крви. Ако се то не догоди, треба сумњати да крв нема слободан приступ фистули, а ток крви се смањује стенозом
2. У артеријској артерији треба добити неколико дуплек волумена (најмање три, а пожељно шест). Ово се најбоље може урадити на брајевој артерији неколико центиметара изнад лактосног зглоба. Ова мерења су неопходна како за мониторинг, тако и за општу процену. Запремински проток крви мањи од 300 мл / мин са Цимино фистулом или мање од 550 мл / мин са Горе-Тех катетером указује на недостатак. Сходно томе, ниже вредности за "нормалне" фистуле су 600 и 800 мл / мин
3. Артерија се испитује на путу за знаке стенозе (повећан проток крви и турбуленција). Нема ограничења брзине која може потврдити стенозу. Стеноза се одређује мерењем смањења површине попречног пресека пловила у односу на нормалне престенотске и пост-стенотске сегменте у Б-режиму. Ово се односи и на стенозу венске фистуле. Вена треба испитати "плутајућим" сензором са врло лаганим притиском, јер свака компресија узрокује значајне артефакте. Приступна вена се испитује, као и централне вене, за стенозу, анеуризму, периваскуларни хематом или парцијалну тромбозу. Као и код дигиталне ангиографије одузимања, квантитативна процена стенозе отежава недостатак података о нормалном стању ширине приступног лумена. Обично стеноза се налази у следећим областима:
   • подручје анастомозе између артерије и одводне вене
   • подручје од којег се нормално одвија приступ
   • централне вене (на примјер, након постављања централног венског катетера у субклавијску или унутрашњу југуларну вену)
   • са Горе-Тек фистулом: дистална анастомоза између фистуле и одводне вене.

Критична процјена

Клиничка вредност неинвазивни ултразвука и боја дупплекснои МПА повећан због одсуства јонизујућег зрачења, а нарочито са честим студијама контроле, а због својих предности код пацијената са алергијом на контраст средства, реналне инсуфицијенције или тироидне аденом.

У то време, јер дигитално одузимање ангиографија је инвазивна метода користи само за топографско мапирање, боја дупплекснаиа сонографија може да пружи додатне дијагностичке информације о стенотичко лезије, и функционалне карактеристике реакције околних ткива. Такође може открити тровање у анеуризми. У рукама искусног специјалисте, дуплекс сонографија у боји је квалитетна, неинвазивна техника за учење периферних судова.

Недостаци дуплекс сонографије у боји, као што су ограничена визуализација пловила који се налазе на дубинама или скривени калцификацијама, значајно су смањени. Ово се десило са увођењем ултразвучних контрастних средстава.

Технологија панорамске визуализације СиеСцапе у комбинацији са ултразвуком доплера енергије значајно побољшава документацију патолошких промена које утјечу на дугачак сегмент пловила. Комбинација ових техника може дати топографску слику васкуларних промена дужине до 60 цм.

Цветна дуплексна сонографија често игра ограничену улогу у проучавању судова доњег удубљења, посебно малих калибра, са више плоча и спорог проток крви због вишеслојних лезија. Дигитална одузимање ангиографије у таквим случајевима остаје метод избора код дијагнозе артеријских болести испод коленског зглоба.

Такођер цолор дупплекснои сонографија алтернативе дигитал субтрацтион ангиографије су контраст енханцемент препарати МРИ гадолиниј садржи и један фазни контраст МРА периферним крвним судовима. ЦТ ангиографија не игра велику улогу у испитивању периферним крвним судовима због артефакте због калцификоване плакови потребна високих доза агентима када се ординирају интравенозно и висока изложеност зрачењу током дужег испитивања. Боље је користити за детекцију анеуризми у централним судовима.

Евалуација фистула за хемодијализу

Дуплекс сонографија у боји превазилази ангиографију у многим аспектима. Због могућности мерења волумена крвотока, дуплексна сонографија у боји може открити етиолошки узрок, на пример, сузење лумена због компресије хематомом. Шарена дуплек сонографија такође омогућава извођење контролних студија. Када је позната количина тока крви, лакше је проценити значај стенозе него ангиографија. Због тога тактике опсервације и чекања могу се користити за умерену до високу стенозу ако је проценат крви у фистули оцењен као задовољавајући.

Иницијалне проспективне и рандомизоване студије показале су да редовне ЦДС студије са интервалима од 6 месеци са профилактичким експанзијом стенозе изнад 50% значајно продужавају доступност приступа хемодијализи и смањују трошкове