Методе ехокардиографије

Техника ехокардиографије

Позиције сензора

Јер срце је окружен ребрима и ткива ваздух плућа који спречавају пренос ултразвучних таласа, најбоље је да спроведе студију са потпуном издисају неколико одредби. За највеће експанзије на акустичној Студије прозора проводи у позицији пацијента са леве стране, горњи део тела благо повишен. У овом положају, срце је супротно антериор грудног коша и најмање покривена ткива плућа, посебно у пуном истеку. Због релативно малог акустичним прозора најбоље је да користите сонду сектора, са којима можете добити парче срца као "део колача". Стандард ехокардиографија акустични прозор за следеће: у парастерналног интеркосталног 2-4-м, 5-6 апексна ј интеркостални простор, супрастерналног субцостал и супрастерналног избацити - испод сабљаст процеса.

Скенирање авиона

Ротирање и нагињање сензора доктор може да користи све акустичне прозоре и скенира срце у неколико авиона. Према смјерницама Америчког друштва за ехокардиографију, успостављени су три међусобно перпендикуларна скенирања: дуга оса срца, кратка оса и четвородимензионална равнина. Положај сензора у свим овим авионима заснован је на осама самог срца, а не на телу пацијента.

Равница релативно дуга оса је паралелна главној оси срца, дефинисана дуж линије која иде од аортног вентила до врха срца. Сензор се поставља у парастерну, супстерналну или апикални положај. Кратка оса је перпендикуларна дужини, а његова равнина је трансверзална слика. Скенирање из апикалне или хипохондријске позиције даје слику у четверосмерној позицији која приказује све четири коморе срца у једном резу.

Сензор се може нагињати у оба смера како би добили додатне слике облика срца у облику фанова. Такви авиони се посебно користе за процену абнормалности срца. Да би се прецизно анализирала анатомија и функција, срце треба увек испитати на неколико авиона на различитим положајима сензора. Стога се патолошке структуре виде под различитим угловима, оне се могу проценити и разликовати од артефаката.

Слиједеће слике добијене су у три стандардне равни: парастерналну равнину дуж дугачке осовине, парастерну равнину дуж кратке оси и апикално четворокоморно равно.

Парастернална равнина оригиналне оси

За добијање слика у парастерној равни дуж дугачке осовине, сензор се поставља у 3. Или 4. Медјувремену испред срца. Авион за скенирање се налази дуж линије од десног рамена до лијевог илиалног гребена. У Антеро-постериор смеру визуализовани следећих структура: предња зида десне коморе, десна комора (одлив тракт), интервентрикуларног септума и зид леве коморе задњег леве коморе. Лобањски леве коморе уређен аортна валвула, аорту, митралне валвуле у леву преткомору, а иза, силазни аорту. Права слика може се рећи када све ове структуре буду видљиве истовремено, а интервентикуларни септум се налази скоро хоризонтално. Структуре близу сензора (десна комора) су приказане на врху слике, а лобањске структуре (аорта) су на десној страни. Дакле, слика изгледа као да посматрач гледа у срце са леве стране.

Срчани циклус

Серија ехокардиографских слика може бити у корелацији са ЕКГ и показати кретање срчаних структура током појединачних фаза срчаног циклуса.

На почетку дијастола (крај Т таласа), митрални вентил се отвара широко и крв брзо се креће од левог атриума до леве коморе, која се затим шири. Аортни вентил је затворен. У средини дијастола (између зуба Т и П), притисак у атријуму и вентрикули се изједначава. Атријални-вентрикуларни проток крви је занемарљив или одсутан, лопатице митралног вентила су у средњем положају. На крају дијастолу, контракција атрије (зуб П) поново изазива брзи проток крви у комору, митрални вентил се отвара широким. На почетку систоле (врх Р таласа), контракција вентрикула доводи до затварања митралног вентила. Аортни вентил остаје затворен током изостолитичке контракције док притисак у левој комори не достигне ниво аорте. Када се аортни вентил отвори, почиње се избацивање фазе и смањује се величина леве коморе. На крају фазе избацивања, аортни вентил се затвара, а лева комора достигне најмањи волумен током срчаног циклуса. Митрални вентил остаје затворен до краја исоволитичке релаксације.

Парастернална равнина дуж кратке осе

Да би се добила слика у парастерној равнини дуж кратке осе, сензор се поново ставља у трећи или четврти међурасни простор испред срца. Равница скенирања је правоугаона према дугој оси и приказује се као што је приказано испод. Сензор треба нагињати да производи различите анатомске равни.

У васкуларној равни, аортни вентил се визуализује у центру слике, где његова три листова формирају стару слику. Закривљена површина испред вентила је спољашњи тракт десне коморе, који повезује улазни прилаз и трицуспид вентил са вентилом плућне артерије и главним трупом пулмоналне артерије. Леви атријум се налази испод аорте.

У равнини митралног вентила одређени су предњи и задњи вентили митралног вентила и изливног тракта леве коморе. Током срчаног циклуса, вентили митралног вентила померају се као "уста рибе".

У равни папиларних мишића десна комора се формира у горњем левом делу испред скоро округе леве коморе, у доњем десном делу, у облику шкољке. Два папиларна мишића визуелизована су иза обе стране.

У овој равни, може се посматрати концентрична контракција леве коморе током срчаног циклуса. Слика у дијастолу показује заобљену леву комору са интервентикуларним септумом и задњим зидом. Током систоле смањује се шупљина леве коморе, што је праћено згушњавањем септума и задњег зида.

Апикални четворокоморни авион

Слике у четверокоморној равни када је сензор у 5. Или 6. Интеркосталном простору у положају пацијента са леве стране може се добити чак и код дебелих пацијената са лошим акустичним прозором. Звук је усмерен на лево раме, прелазећи срце од врха до базе. Држећи дах уз пуно истицање, можете проширити звучни прозор. Четири-коморна равнина је праволинијска за авионе дуж дужег и кратког оса. Доктор види срце одоздо, тако да су десне и леве стране слике видљиве на супротној локацији.

Врх срца на слици налази се на врху (близу сензора). Десне коморе коморе су на левој страни. Овом плочом омогућено је приказивање и атријума и вентрикула поред интератријалне и интервентрикуларне септе и оба атриовентрикуларна вентила. Сензор мора бити прецизно позициониран изнад врха, а затим се ротирати и нагињати како би се добио одговарајући пресек на коме ће бити видљиве све четири камере.

Петокоморни авион

Слике у овој равни се добијају нагињањем сензора спреда и окретањем у смеру казаљке на сату од апикалне четворокоморне равни. Ово постиже визуелизацију излива тракта леве коморе и аортног вентила. План скенирања се налази паралелно са протоком крви у аорту, стварајући оптималне услове за доплерографски преглед изливног тракта леве коморе (аортни вентил и асцендентна аорта). Одређивање свих структура правог срца и добијање њихових слика у овој равнини није увијек лако.

Трансезофагеална ехокардиографија

Слаб акустички прозор због гојазности или емфизема не може обезбедити адекватну визуализацију свих срчаних структура за трансторакну ехокардиографију. У таквим случајевима се врши трансезофагална ехокардиографија, пружајући одличну слику атријума, вентрикула и атриовентрикуларних вентила. Посебно је корисна у операционој сали и јединици интензивне неге у раном постоперативном периоду након интервенције срца. Кроз фаринк, у езофагус се убацује специјални ендоскоп са двоструким или вишеслојним сензорима и напредује док се срце не вулвацуларизује. Добар квалитет слике лијевог атрија, који се налази поред сензора, омогућава визуелизацију тромба у њему или на митралном вентилу и детектује било какве недостатке интератриалне септуме.

[1], [2], [3], [4], [5]