Функционални тестови доњих удова

Мерење арткриалного притисак на само скочног зглоба да открије артеријски инсуфицијенција доњих екстремитета за многе клиничке опсервације, довољно је да се тестира. Највећи проблем су пацијенти са примедбама за прекидну клаудикацију са нормалним или граничним индикаторима у мировању. У таквим случајевима је неопходно да студирају периферних хемодинамику у смислу оптерећења, или такозване стрес теста, који је заснован на вазодилатацију ефекат као одговор остваривања, постоццлусиве хипоксија или употреба фармаколошких агенаса, као што је нитроглицерин.

Вредност стрес теста одређује способност детекције хемодинамички значајних лезија артерија које нису детектоване у мировању и процјена функционалног стања циркулације удова.

Ефекат стрес теста најбоље се показује у анализи мерења код пацијента са једним здравим удовима и другим удовима погођеним оклузивним процесом. Артеријски проток крви у здравој нози одређује отпор излазних посуда (терминалних артерија, артериола, капилара и венског лежаја); на погођеном екстремитету, ток крви се одређује уз отпор канала одлива отпорношћу у проксималним деловима на нивоу стенозе. У одмору оба удова имају исти базални проток крви који одржава метаболизам у мишићима, кожи и костима. На погођену страну, ефекат проксималног отпора компензира се умјереном вазодилатацијом, тако да проток крви постаје упоредив са нормалном страном. Међутим, стеноза изазива турбуленцију уз губитак кинетичке енергије и доводи до смањења дисталног притиска.

Код оптерећења повећани метаболички захтеви доводе до изражене дилатације мишићних артериола и повећања проток артеријске крви. На здравој страни може се повећати 5 пута у односу на основну. У погођеном делу, повећање крвотока је ограничено проксималним отпором нивоа стенозе. Када метаболичке потребе радних мишића нису задовољне ограниченим артеријским протоком крви, развијају се симптоми клаудикације. Поред тога, постоји и даље смањење крвног притиска на нивоу артеријске стенозе, јер се отпорност на њега повећава с повећањем брзине тока крви. Пад притиска се мери као систолни пад притиска на зглобу. Степен његовог смањења и трајање опоравка су уско повезани са тежином артеријске инсуфицијенције.

Најједноставнији облик стрес теста је ходање горе и доле све док се не појаве симптоми клаудикације, а очигледни откуцај срца нестане; феномен "нестанка пулса" указује на присуство артеријске оклузивне болести.

У клиничкој пракси, као стрес тестови био распрострањен оптерећење случај 2: дозираном ходање на покретној траци (трака за трчање тест) и тест савијање и продужење доњих екстремитета.

Треадмилл тест. Инсталирана стаза је постављена поред кауча, на којој пацијент може лежати након завршетка теста. Користите нагиб стазе 12 °, брзину од око 3 км / х. Трајање теста је све док се не појаве знаци клаудикације или 5 минута. У њиховом одсуству. На крају оптерећења, сегментни систолни притисак се мери сваких 30 секунди. Током првих 4 минута. А затим сваки минут док се оригинални подаци не обнови. Тест се процењује са три показатеља:

1. трајање терета;
2. максималан пад индекса притиска на глежњу;
3. време потребно за повратак на првобитни ниво.

Обично опоравак дође до краја 10 минута. Међутим, са тешким степеном исхемије, може трајати 20-30 минута.

Тест са флексијом и продужавањем удова. Субјект у лежећем положају врши потпуну флексије и екстензије доњег екстремитета на зглоба колена (30 пута у минути) или максимални способност савијања палца уназад стопала и проширење (60 пута у минути) одвојено за сваку екстремитета у интервалима од 10-15 минута. Вјежбе се настављају док пацијент не буде присиљен да их заустави због болова у удовима. Ако се клинички симптоми исхемије не јављају у року од 3 минута, узорак се сматра нормалним и обуставља. Оцените тест за исте индикаторе као у тесту за трчање.

Истовремено, приликом извођења стресних тестова, неопходно је праћење ЕКГ мониторинга, посебне опреме и обученог особља за помоћ у случајевима акутне срчане дисфункције. Осим тога, употреба узорка ограничава број општих и локалних фактора. Неуролошки поремећаји, недостатак једног екстремитета, тешке исхемије екстремитета и других стрес тестова такође нису лишени субјективности при оцењивању максималног времена хода, што значајно отежава њихову стандардизацију.

Постоццлузивна реактивна хиперемија (ПОРГ) - честа и алтернатива стресним тестовима "стреса" изазива промене сличне пост-учитавању. Као еквивалентно физичко оптерећење, ПОРГ има несумњиву предност над њом, јер је то објективан, лако поновљив тест који нема горе наведена ограничења. Поред тога, ПОРГ вам омогућава да процените стање циркулације у сваком краку одвојено, не захтева пуно времена и може се извести у раном постоперативном периоду.

Као и код стрес тестова, Порги омогућава да се утврди присуство хемодинамичким-цалли значајно лезија није забележено само у студији, помаже у дијагностици у раним стадијумима болести, чинећи тест обавезно код пацијената са сумњом оклузивне болести.

ПОРГ се може користити у две верзије.

И опција. Пнеуматске манжетне се постављају на рамену, на горњу трећину бутина и на доњу трећину шиљака на зглобу. Измерите притисак на овим нивоима према претходно описаном поступку. Затим у феморалну манжетну 4 минута. Дати притисак већи од 40-50 мм Хг. Чл. Почетни притисак за овај ниво. Након декомпресије феморалне манжетне, притисак се мери на зглобу, а индекс притиска се израчунава после 30, 60 с, а затим 9 мин. Сваки минут. Реакција посуда здравог удова манифестује се у благом паду притиска глежња у односу на иницијалну и брзу (у року од 1 мин) њеног опоравка.

Промене у монофокалној стенози су израженије. Проксимална монофокална оклузија доводи до израженијих промена у поређењу са дисталном. Најизраженије промене се јављају код пацијената са лезијама у сва три сегмента васкуларног система доњих екстремитета и достигну екстремне степене када су укључени у процес ГБА.

ИИ опција. Реактивна хиперемија се добија на исти начин као и варијанта. Прије процедуре, забележите просечну брзину тока крви у БРА у мировању. Након декомпресије, константно снимање просечне брзине протока крви у ОБА се врши све док се вредности амплитуде брзине не врате на оклузални ниво. Допплерограм добијен током теста се процењује у складу са два параметра:

• релативним растом (6В) просечне брзине у процесу хиперемије у односу на одмор (у процентима);
• временски интервал током којег је средња брзина повратак стопа 50% своје максималне вредности (индек Т _{1/ 2} ).

Нитроглицерине Узорак је коришћен као један од главних фармаколошку тест вазодилатацију да побољша детекција протока крви у артеријама дистално тибиа. Проходност дисталних доњих екстремитета одељења је један од фактора који одређују успех реконструктивну хирургију. На Кс-зрака контраста ангиографија, посебно у најчешће користе методе транслиумбалном, ногу и стопала артерије су визуелизовати лоше, и самим тим у процени улоге дисталног кревета ултразвуком. Кључно питање је диференцијална дијагноза анатомских лезија и хемодинамички инсуфицијенцијом периферним крвним судовима. Ово последње се односи на чињеницу да лезија проксимални васкуларни систем (посебно Мултисегмент са слабо развијеном колатералног крвотока) и појаве асоспазмична реакција, а посебно хладно, да доведе до неуспеха дисталних перфузије пловила нормалну. Лоцатион судови у УЗДГ постаје немогуће јер постоји смањење параметара крвотока вредностима који леже изван резолуције метода (БФВ <1 цм / с, ССД (10-15 мм Хг. В.). У таквим случајевима приказаним може испитани са вазодилатације (загревање екстремитета, фармаколошка средства), као што је смањењем периферни отпор се постиже повећање периферног крвотока.

Често користи фармаколошку вазодилатације нитроглицерина (сублингвалну таблету 1) код пацијената са различитим степеном исхемије крвотока до локације (пре примене нитроглицерина и након 1-3 минута. Након примене) у ЗББА и АТС.

Учесталост артеријске локације прогресивно се смањује, у зависности од степена исхемије удова. Унос нитроглицерина повећава учесталост положаја артерија, без обзира на степен исхемије.

[1], [2], [3],