Анатомија и физиологија вена доњих екстремитета

Класична анатомија комбинује начине одлива крви из доњих екстремитета у два система: површно и дубоко. Са положаја васкуларне хирургије је погодно издвојити трећи систем - перфорирајуће вене.

Површни венски систем доњих екстремитета састоји се од велике сапхеноус вене (в. Сапхена магна) и мале сенфенске вене (в. Сапхена парва). Клиничари се често баве још једним сапенозним веном - бочно, од чега је карактеристична присутност бројних веза са дубоким венама. Бочна површна вена може проћи у велику субкутану вену, али може се одвести у феморалне вене или доњу глутеалну вену. Учесталост посматрања не прелази 1%. Може се утицати истовремено са великим и малим сапенозним венама, али смо такође посматрали изоловани патолошки процес у свом сливу.

Велика поткожна вена је наставак унутрашње маргиналне вене стопала. Испред медијалног маллеолуса, дебло велике сапенске вене налази се одмах испод коже, а код већине здравих и болесних људи у вертикалном положају добро је визуализирано и палпирано. Проксимална велика поткожна вена иде под површину и није видљива код здравих људи. Код пацијената са експанзијом суда и присуством динамичке хипертензије, тонус његових зидова се смањује, велика поткожна вена је јасније видљива и видљива. Међутим, ако је површна фасција густа, чак и велика вена нестаје испод ње. Затим, могуће су дијагностичке грешке: дебло велике сапенске вене добија доток који је ближи кожи и боље је дефинисан.

У свом току, велика сапена вена узима значајан број прилива, који нису еквивалентни у хируршком плану. Међу њима, треба запамтити често појављујуће вене, почевши од фосса иза унутрашњег зглоба, паралелно са главним пртљажником велике сапенасте вене на шљаку и спајањем с њим на различитим нивоима. Посебност овог пловила лежи у бројним везама са дубоким венама дуж перфорираних вена.

Постоје многе опције за ушћа притока у устима одељењу великог сапхеноус вене. Њихов број се креће од 1 до 8. Највећи стални прилив великог сапхеноус вене у овој области је површина епигастријуму Беч (против. Епигастрица суперфициалис). Улази у велику поткожну вену одозго и најближе уста. Имајући ово неперевиазаннои вену током операције је најчешћи узрок абнормалног опоравка пражњења од феморалне вене у феморалне вене и поткожног рецидива. Од осталих притоке се даље помиње на спољној пудендал вене (в. Пуденда) и површине окружује бедрене кости (в. Цирцумфлека илиум суперфициалис). Површина адитив и предњег феморалне сафени вене (против. Сапхена аццессориа, против. Феморалис предње) споји са стабла великог сапхеноус вене у 5-10 цм дисталном сапхено-бутне кости анастомозом је често тешко достићи и за облачење у хируршке ране. Ове вене анастомосе са другим поткожним венама и подржавају варикозне промјене у њој.

Мала сенфозна вена је наставак бочне маргиналне вене стопала. По анатомских карактеристика посуде укључују локацију свом средњем треће интрафасциал и врха - Субфасциал, што неприступачан инспекцију на палпацији цеви кроз кожу и чини је тешко дијагностиковати своје неуспехе. Хируршки интерес је анатомија проксималне мале субкутане вене. У поплитеалној фосси се не завршава увек. У студијама смо приметили остварења, када су уста мале сапхеноус вене померила навише и који су упловили у феморалне вене или доле, док је је један од дубоких вена ногу. У другим случајевима, мала сафена вена има поруку са једном од вена. Када неуспех овог другог не може се посматрати одлагањем Поплитеал, и од мишића вене, треба да знате пре операције да клипироват анастомоза. Један од судова у сапхено-поплитејално анастомозом области заслужује посебну пажњу - да Беч је директан наставак цеви мали сафене вена у бутину одржава чвршћу смер протока крви и представља природни колатерална за одлив крви из телета. Захваљујући томе, мала сапена вена може да се оконча у било којој точки бедра. Непажња пре операције узрокује неефикасну операцију. На клиничком основу, у изузетним случајевима је могуће правилно дијагностицирати. Нека помоћ може бити обезбеђена флебографијом. Али главну дијагностичку улогу игра ултразвучна ангиосцаннинг. Са његовом помоћи је откривено сапхено-сулфидне анастомозе, а описана грана названа је Гиацомини.

Дубока венска доњих екстремитета представљени упарене задњи део и предњи тибију вену и перонеал и неспарене Поплитеал, прелома, спољне и заједничке илиац вене и доњу коронарну вену. Међутим, можете посматрати и удвостручити поплитеалне, феморалне и чак ниже шупље вене. Треба упамтити могућност таквих опција како би се правилно интерпретирали резултати.

Трећи систем је перфорација или перфорирање вена. Број перфорирајућих вена може се кретати од 53 до 112. Клинички значај је од 5 до 10 таквих посуда, које се налазе углавном на плужима. Перфорирајуће вене доњег нога нормално имају вентиле који дозвољавају крв само на страну дубоких вена. Након тромбозе, вентили се уништавају. Нерастворне перфорирајуће вене се приписују главној улози у патогенези трофичних поремећаја коже.

Перфорирајуће вене тибије су добро проучаване, вентили са протоком крви само са стране дубоких вена су нормални. Локализацијом, они су подељени у медијалне, латералне и постериорне групе. Медијалне и латералне групе су равне, односно, извештавају површинске вене са постериорним пубовима и перонеалом. За разлику од ових група, перфорирајуће вене постериорне групе не улазе у дубоке венске линије, већ близу мишићних вена. Зове се индиректно.

И.В. Црви описао локализацију перфорантне вене тибије на медијалне површини - на 4,9-11 цм и 13-15 цм изнад медијалне маллеолус и 10 цм испод колена заједничкој; на бочној површини - 8-9, 13 и 20-27 цм изнад бочног маллеолуса; на задњој површини - на граници средње и горње трећине (изнутра од средње линије).

Присуство перфорирајућих вена на бутину је мање константно, а они, очигледно, ретко учествују у патологији. Најзаступљенија је вена у доњој трећини унутрашње површине бедра, названа по имену Додд који је описао.

Карактеристична карактеристика вена су вентили. Делови вентила чине џеп на зиду вене (вентил сине). Састоји се од поклопца вентила, ваљака вентила и дела вена на зиду. Лист има два ивица - слободан и причвршћен за зид, место његовог везивања је линеарна прозрачност вена у лумену посуде и назива се ваљком вентила. Према В.Н. Ванкова, вентил у вену може имати од једног до четири џепа.

Број вентила варира у различитим венама и смањује се са годинама. У дубинским венима доњих екстремитета, највећи број вентила по јединици дужине пловила. И што је више дистално, више. Функционална сврха вентила је дати једини могући правац за кретање крви кроз посуде. У површним и дубоким венама, крв здравих људи тече само у срце, кроз перфорирајуће вене - само од субкутаних судова до субфасциалних.

У вези са исправношћу особе, одређивање фактора венског повратка је тешко и изузетно важно питање у физиологији циркулације у доњим екстремитетима. Сматра се да уколико циркулаторни систем сматра ригидне У-облика цеви, који је на оба колена (на артеријама и венама), гравитација утиче на исто, онда мали пораст притиска треба да буде довољно да се врате крв у срце. Међутим, једна сила гурања срца није довољна. Да би помогли долази до следећих фактора: притисак околних мишића; пулс најближих артерија; компресија вене фасциае; артерио-венске анастомозе; "Активна дијастола" срца; дисање.

Наведени индикатори могу се подијелити на централне и периферне. Први укључују ефекат респираторних фаза на ток крви у абдоминалном делу инфериорне вене каве, важан централни фактор венске враћања је рад срца.

Остали фактори наведени горе се налазе у удовима и периферни. Неопходан услов за враћање крви у срце је венски тон. То изазива очување и регулацију вена његовог капацитета. Венски тон је условљен неуромускуларним апаратом ових судова.

Следећи фактор је артериоловозна анастомоза, која, према В.В. Куприианов, нису појаве развоја васкуларног система или резултат његових патолошких промена. Њихова сврха је истовара капиларну мрежу и одржава потребну количину крви која се враћа у срце. Шантирање артеријске крви кроз артериоловене анастомозе назива се јукадакапиларни проток крви. Ако је транскапиларни ток крви једини начин да се задовоље потребе метаболизма ткива и органа, онда јуктакапиларни проток крви представља средство за заштиту капилара од стагнације. У нормалним условима, артериоловенске анастомозе се отварају већ када се особа помера у вертикалну позицију.

Сви описани периферни фактори заједно стварају услове за баланс између артеријског прилива и венског повратка у хоризонталном стању или у мирном стању. Ова равнотежа се мења са почетком рада мишића доњих екстремитета. Радним мишићима крвни проток се у великој мери повећава. Али одлив тога такође се повећава, јер се активира активни фактор венског повратка - "мишићно-венске" пумпе. Према Ј. Лудбруку, "мишићно-венска" пумпа је систем функционалних јединица који се састоји од миофасциалних формација, сегмента дубих вена повезаних са одговарајућим сегментом површних вена. "Мишићно-венска" пумпа доњих екстремитета је техничка пумпа: постоји унутрашњи контејнер - дубоке вене са капилари стриктно оријентисане на један правац крвотока до срца; мишићи служе као мотор, јер, склапање и опуштање, мењају притисак на дубоке вене, тако да се њихов капацитет затим повећава, а затим смањује.

Г. Феган условно дијељује "мишићно-венску" пумпу доњих екстремитета у четири секције: пумпа за заустављање; пумпа доњег нога; помпе од бутина; абдоминална пумпа.

Плантарна пумпа је веома важна. Иако су мишићи стопала релативно мали у маси, одлив крви очигледно олакшава утицај масе целог тела. Рад пумпарске пумпе повећава ефикасност шрафовске пумпе, с обзиром на то да ради са њим у синхронизацији.

Најмодернија пумпа доњег нога. Капацитет се састоји од задње и предње тибијалне и перонеалне вене. Крв из артерија улази у капиларни кревет мишића, поткожног ткива и коже, одакле га сакупљају венуле. Током мишићне контракције, захваљујући сисанчном деловању интрамускуларних вена, они су испуњени крвљу из капилара и венула мишића, али и кроз индиректне перфорирајуће вене из кожних вена. Истовремено, повећање притиска, да се преносе суседне формације на дубоких вена, а други су изузети из крви, који, приликом изласка из вентила који су способни да ногу вена у поплитеалног вене. Дистални вентили не дозвољавају крви да се креће у ретроградном правцу. У периоду опуштања мишића, интрамускуларне вене су стиснуте мишићним влакнима. Крв из њих услед оријентације вентила потискује се у тибијалне вене. Индиректне перфорирајуће вене су затворене вентилом. Од дисталних делова дубоких вена, крв се такође апсорбује у проксималније. Отвара се вентила равних перфорирајућих вена, а крв из подкожних вена тече у дубоке. Тренутно, у активностима "мишићно-венске" пумпе разликују се две функције: дренажа и евакуација.

Патологија венског екстремитета система прати повреде капацитета евакуације "мишићно-венске" Схин пумпу, који је праћен смањењем индекса евакуације (однос просечне време самог транспорта до просечног времена за учитавање - метод радиометријском за проучавање капацитет евакуације "мишићно-венске" пумпе): Рад мишиће или не убрзава одлив крви, или чак успорава. Резултат је неисправан венски повратак, повреда не само периферне али централни хемодинамика. Степен дисфункције "периферне срце" одређује природу хроничне венске инсуфицијенције, пратњи оба проширених и пост-тромботичке болести доњих екстремитета.

[1], [2], [3]