Ендоскопски знаци бенигних тумора желуца

Полип је бенигни тумор епителног ткива који расте у лумену органа. Појам "полип" настао је за дефиницију формација на слузници носа. Први опис макроскопском стања желуца полипа учинио Оматус Лиусинатус у 1557. На основу клиничке дијагнозе испитивања стомак полипа узорака први снабдевања - у проучавању испирање желуца. Године 1912, Кхосреф, користећи овог пацијента, пронашао је у себи полип. По први пут у гастроскопији полип је пронашао Сцхиндлер 1923. Године. Тренутно, гастрични полипи укључују регенеративне, инфламаторне и туморске промене у слузокожи.

Учесталост болести. Дијагнозирају се полипи стомака:

• 0,5% свих секција,
• 0,6% пацијената са флуоресцијом стомака,
• 2,0-2,2% пацијената усмјерених на гастроскопију.

Локализација. Антрално одељење - 58,5% свих стомачних полипова, тела желуца - 23,2%, кардиа - 2,5%. На нивоу једњака и дуоденума од 0.01 до 0.18% случајева.

Полипи могу бити појединачни и вишеструки. Ако се неколико полипова формира у оквиру једног сегмента органа - више полипа, ако је у два или више сегмената органа - полипоза. Око 50% стомачних полипова је асимптоматско.

Разлози за формирање полипа.

1. Инфламаторна теорија (Славјански и његови ученици). Полип је резултат континуиране запаљења гастроинтестиналног тракта. Уз упале се развија ексудација и пролиферација. Када пролиферација жлезног епитела преовлада преко интегументалног епитела, појављује се полип. Следећа фаза развоја је полипакар (за сада нема података).
2. Теорија ембрионалне ектопије (Давидовски, 1934). Формирање полипа је резултат ембрионалне ектопије. Као пример - полипи код деце и ембриона.
3. Теорија дисрегератора (Лозовски, 1947). Запаљење игра улогу у формирању полипа, али по себи не одређује потребу за полиповима. Гастроинтестинал слузница има веома висок потенцијал да повећа, што компензује оштећења ткива инфламације, али ако траума често појављује - поремећено обнављање (координација пролиферација између процеса и процеса стабилизације) и формиран полип.

Класификација полипа

Анатомска класификација полипа.

• Према облику стопала:
  • полипи на ногама - имају јасно изражену ногу и главу, карактерише их главна врста снабдевања крви;
  • полипи на широкој основи - немају педицу, њихова база је јасно обележена, за разлику од субмукозних и полипидних тумора. Карактеристичан је опсег снабдевања крвљу.
• Према облику полипа:
  • шаровидные,
  • цилиндрични,
  • печурке,
  • коничан,
  • стан.
• Конични и равни полипи обично немају ногу, снабдевање крвљу у лабавом облику.

Морфолошка класификација полиса (ВХО).

• Аденоми.
  • папиларни;
  • цевасти.
• Инфламаторни полипи (еозинофилни грануломи).
• Полипс оф Пеитз-Јагерс.

Аденоми. Они представљају пролиферацију жлезног епитела и строма. Код папиларног аденома жлезданог епитела у виду појединачних ланаца, у цевасте аденома - у виду гранања структуре које прожимају весполип. Обично имају глатка површина, мека текстура, боја утиче промена у слузокожи покривају полип (обично инфламаторно) може бити црвенкаста, светло црвена, прошарана боја - ерозија са додиром фибрина.

Када су полипи заробљени, они се померају заједно са слузницом из које се појављују, чиме се формира фолд у облику псеудопода. Када вуче и померате полип, он не мења свој облик. Крварење током биопсије је неактивно. Аденоми могу бити хиперпластични када постоји атипија (нпр. Цревни епител). Аденоматозни полипи се класификују као пре-плућне болести.

Инфламаторни (хиперпластични) полипи. Они чине 70-90% свих стомачких полипова. Развијена као резултат хиперплазије фибротичних и лимфоидних структура из субмуцоса или из проприа слузнице. Утврђује се лимфоидна, хистиоцитичка и плазмоцитна инфилтрација са додатком еозинофила. Најчешће се налази на слузници антрата или на доњој трећини тела желуца. Често праћене дванаестопалачном цреву (сијалице), која омета функцијом Гатекеепер, што доводи до рефлукса жучи, и жучи изазива упалне промене у стомаку слузокоже и формирање ерозије. Изгледају као заобљене цилиндричне надморске висине на слузници на широкој основи са равнишким врхом, у равномерном или ерозионом, или беличасто сиво ожиљно ткиво. Конзистенција је густа.

Полипс оф Пеитз-Јагерс. Вишеструки полипи, очигледно нису много различити од аденомова, али имају густу конзистенцију. Они имају богато рамификујуће стомове глатких мишића који прожимају читав полип. Мучни полип има уобичајену структуру жлезде. Често се налазе на граници антрата са телом желуца.

Субмукозни (не-епителијални) тумори желуца

Неке туморске формације можда нису полипи, већ субмукозни тумори и друге формације. Они расте из не-епителних (нервних, мишићних, масних, везивних) ткива, често су мешани и могу бити бенигни и малигни. Дијагностика Макроскопски тумор субмукозалних тешко у вези са ендоскопски доказ о идентитету епителних, нон-епителним неоплазми и запаљења. Учесталост утврђивања тачне дијагнозе на основу визуелних података је 48-55%.

Ендоскопска субмукозе тумор паттерн одређено природом њиховог раста, локације у телу зид, величина, присуство компликација, ендоскопске технике испитивања, количина ваздуха уведен и степен растезања зида желуца: већем и јачи ваздух дува стрије зидова и оштрији тако упадљиво тумора. Раст тумора може бити еко-, ендофитички и интрамурални.

У типичним случајевима субмукозни тумори су тумори округлог облика (од густог до хемисферичког у зависности од дубине локације) са назначеним границама. Може бити различитих величина - од малих (1-2 цм) до значајних (10-20 цм). Посљедњи окупи већину тела, а пажљива ревизија је немогућа.

Површина субмукозних тумора зависи од природе мукозне мембране која га покрива. Може бити равна и преклопљена. Са инструменталном "палпацијом", слузница преко великих тумора је обично покретна, ау присуству запаљенских промена спајкана је у туморско ткиво и непокретна. Мучни мали субмукозни тумори су неактивни.

Слузиона слузница преко тумора се обично не мења, али се може запазити упала (едем, хиперемија) и деструктивна (крварење, ерозија, улцерација). Често долази до муукозних уронака узрокованих његовом адхезијом на туморско ткиво. База субмукозних тумора је слабо диференцирана због присуства зглобова слузокоже. Када је ваздух присиљен, зглоби који се исправљају и основа тумора боље су ојачани. Помоћу инструменталне "палпације" можете одредити конзистентност и покретљивост тумора.

На основу визуелних података, веома је тешко одредити морфолошку структуру (липома, миома) и доброту тумора. Макроскопски бенигни тумори (са непромијењеном слузокожом, изразито подрумом) могу бити малигни и, обратно, малигни према типу тумора - бенигни. Међутим, постоје знакови да је, са ендоскопским испитивањем, могуће са одређеним степеном вероватноће потврдити да је тумор добре квалитете:

1. Симптом шатора: мукозна мембрана изнад тумора може се подићи помоћу биопсијских шрафова као шатора.
2. Сцхиндлеров симптом: конвергенција зглобова слузокоже на тумор у облику трака.
3. Симптом јастука: површина тумора може се притиснути притиском на биопсијским пужа (на пример, са липомом).

Фиброма. Долази из субмукозног слоја желуца. Веома густа конзистенција. Када палпација излази из палпатора (нема фузије са слузокожом). Позитивни симптом шатора. Биопсија не даје идеју о природи субмукозног тумора.

Липома. Долази из субмукозног или субцерозног слоја. Тешкоће у диференцијалној дијагнози се јављају углавном липомима који се налазе у субмуцоси. Код палпације мекана, приликом контакта са алатом не клизи. Уколико је палпатор откинут тумор, у њему се ствара утисак. Када биопсија - неизмењена мукозна.

Леиомиома. Често често конични облик. Боја мукозе преко ње често је интензивно црвена (тумор показује кроз). Конзистенција је мекана. На својој површини, понекад је могуће пратити радијалну стезање у облику уских трака црвенкасте боје - посуде (тумор добро кружити). Често тумор избацује мукозну мембрану - онда са биопсијом могуће је установити његову морфолошку структуру. Активно је крварење током биопсије.

Ксантома. Тумор се састоји од липофагија. Тумор жућкасте боје. Облик је различит, често погрешно заобљен или овалан. Изнад површине слузнице дјелује благо. Димензије од тачке до 0,6-1,0 цм. Када биопсија активно крвари.

Биоптат увек потврђује морфолошку структуру. Ксантомас на мукозној мембрани дуоденума захтевају посебну пажњу. Они се могу збунити карциноидом, који је чешће малигни.

Ектопија панкреаса. Увек се налази у делу антрата на задњем зиду или у великој кривини, ближе вратару. Спољашњи изглед личи на запаљенски полип, за разлику од кога нема ерозије или фибротичних промена у равнићи врховној површини. Посебна карактеристика је рупа у средишту врха која одговара рудиментарном каналу. Када снимате биопсије тумора хватаљке на врху се слободно креће у облику њушке, она се ослобађа поново увучена у врху тумора, не држећи облик рило.

Карциноид. То је тумор који заузима средњо место између бенигних и малигних тумора. Долази из базалног мембранског ткива љуске отпорне на слуз. Окарактерисана сребром - аргентофилним тумором ЈКТ. Има округли или конусни облик, база је широка, ограничена из околних ткива. Боја се обично примећује због промене тамносветастих тонова. Има тенденцију ране ерозије и метастазе. Права природа је прецизно утврђена на основу биопсије.

Лимпхофоллицулар хиперпласиа. Хиперплазија у лимфоидном апарату слузнице или субмуцозе. Формације заобљеног облика на широкој основи. Димензије могу бити од тачке до 0,3-0,4 цм. Конзистентност је густа. Муцоза унутар грануле инфилтрира се. Са биопсијом, лимфоидном и хистиоцитном инфилтрацијом са додатком цревних жлезда. Боја сивкасто белкаста или сивкасто жућкаста.

Метастаза меланома у слузници желуца. Имају округлог цилиндричног облика, подсећају на запаљен полип, за разлику од тога, у пределу равничарског врха, слузокоже је плавичасто или смеђе боје. Са биопсијом, крварење је нормално или смањено. Запажена је фрагментација. Конзистенција је густа. Права природа се успоставља на основу биопсије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]