Ултразвучни знаци нормалне материце

Ехографске карактеристике нормалне анатомске структуре материце

Ултразвук се започиње проучавањем локације материце, што је од великог значаја за обављање инвазивних процедура.

Положај материце. Када трансабдоминални ултразвук за дијагнозу уздужно материце сагиталних осу оффсет на основу угла нагиба између тела и грлића материце Тхе гиперантефлексии угао се смањује на ретрофлецтион овај угао у односу на бешике прелази 180 °. Студија у попречном пресеку омогућава идентификацију одступања материце лево или десно.

Код трансвагиналног ултразвучног скенирања, дефиниција топографије материце представља одређене потешкоће, што је повезано са смањењем површине пројекције ултразвучних таласа. Сходно томе, у зависности од положаја материце у шупљини мале карлице, раздјелници карлице се секвенцијално испитају; откривање фундуса материце сведочи о ретрофлекцији материце, материце грлића материце - антефлексији.

У антеропостериорном делу са трансвагиналним ултразвуком утврђено је стање грлића материце: правац осовине цервикалног канала, стање ендоцервиса и унутрашњег грла.

Цервикални канал је врло лако визуализован и дефинисан као продужетак ендометрија. Ендоцервик је представљен на ехограму са линеарним еком са високим нивоом апсорпције звука. Ултразвучни паттерн зависи од квалитета и квантитета цервикалне слузи и варира у зависности од фазе менструалног циклуса од танког хиперехогеног структура веома изражене хипоецхоиц шупље, посебно у преовулатори периоду.

У неким случајевима, на одређеној удаљености од ендоцервиса, ближе спољној зони налазе се цистичне танкозидне заобљене шупљине које достижу пречник 20-30 мм (Овулае Наботхи). У непосредној близини дуж цервикала могу се идентификовати структуре течности различитих величина, према већини истраживача, ендоцервикалне жлезде, увећане због опструкције.

Обично се величина и облик материце разликују у зависности од паритета и стања репродуктивног система. До периода дјетета материца на ехограму представља облик крушке облике, његова дужина достиже 6 цм, антеропостериорна величина је 4 цм.

Код жена које рађају, све величине материце повећавају се за 0,7-1,2 цм. У постменопаузи, величина материце се смањује.

Процена стања миометријума. У миометрију се разликују 3 зоне.

Унутрашња (хипоехоична) зона је најсварнији део миометријума који окружује ехогени ендометријум. Средња (ехогенска) зона је од крвних судова од спољашњег слоја миометрије одвојена.

Важан индикатор је тзв. Средњи ехтер материце (М-ецхо), што представља одраз ултразвучних таласа из ендометрија и зидова утералне шупљине. Процењују се његов облик, контуре, унутрашња структура и антеропостериорна величина - параметар који представља највећу дијагностичку вредност у патолошким условима ендометријума. У тумачењу овог критеријума потребно је узети у обзир узраст пацијента, фазу менструалног циклуса код жена репродуктивног узраста, у присуству крварења у материци - трајању, индивидуалним карактеристикама.

Изолати 4 степени, одговарајући ултразвучној слици, карактеришући физиолошке процесе у ендометрију:

• Степен 0. Средња структура материце се појављује као линеарни ехо са високом акустичном густином; се одређује у раној пролиферативној фази менструалног циклуса и указује на низак садржај естрогена у организму.
• Степен 1. Линеарни М-ецхо је окружен ехопозитивним ободом, узрокованим едемом строма слузнице мембране утералне шупљине; се одређује у касној фоликуларној фази: под утицајем естрогена, дошло је до оштрог повећања величине тубуларних жлезда са задебљањем ендометрија.
• Степен 2 се карактерише повећањем ехогености дисталне М-ехо зоне (директно уз ендометријум). Обично ова врста ехограма се дешава у преовулационом периоду и одражава довршавање сазревања доминантног фоликла, која се поклапа са повећањем садржаја прогестерона.
• 3. Степен медиан М-ехо се одређује као униформна структура изражена хиперецхоиц и одговара јајника секрецију фази менструалног циклуса; Ултразвучна слика се објашњава повећаном концентрацијом гликогена у ендометријалним жлездама проузрокованих дејством прогестерона

Једноставније тумачење ехограма у складу са фазама менструалног циклуса сугеришу Тимор-Трисцх и Роттем (1991). Током менструације, ендометријум представља танка прекинута ехогенска линија, густе хипохеоичне структуре (крвни стрмини) се визуализују у утерални шупљини. У пролиферативној фази менструалног циклуса, дебљина ендометрија, која је изоехоична у односу на миометријум, је 4-8 мм. У периваскуларном периоду ендометријума може се приказати тројни ецхо. У секреторној фази менструалног циклуса, дебљина ехогеног ендометрија износи од 8 до 14 мм.

Након менопаузе, ендометријум је обично танак (мање од 10 мм у антеропостериорном делу). Атрофични ендометријум се карактерише на ехограму дебљине мање од 5 мм. У постменопаузи, М-ехо се може визуализирати у трансабдоминалној студији у 27-30% случајева, док је у трансвагинални студији 97-100%. Понекад се у утерини шупљини може открити мала количина течности (2-3 мл).

Главна пловила у малој карлици, приступачна визуализација коришћењем трансвагиналног ултразвука и коришћена у дијагнози патолошке материце, - матерничких артерија и вена, као и посуда ендометријума. Утерални судови се обично лако приказују на нивоу унутрашњег фаринга, ближе бочним зидовима материце. Студије допплерометријског протока крви у овим судовима омогућавају нам да проценимо перфузију материце.

Бројне студије су показале промену брзине протока крви код Криве утеруса артерије у зависности од менструалног циклуса означен смањење индекса пулсирања и индекс отпора у лутеалне фазе. Не постоји консензус о промјенама крвотока у матерничкој артерији у периоду периода. Међутим, за правилну интерпретацију података студијских проток занимљиву индекс дневним ритмом пулсирајуће у материце артерија у периоду периовулиаторном: Индекс пулсирање је знатно нижи ујутру него увече (повећане током дана).

Доступан за визуелизацију са интравенским и субендометријским посудама ендометријума у ултразвучном ултразвучном и колорном доплеру. Успостављање присуства или одсуства крвотока је најједноставнија студија, која ипак даје највредније информације о стању ендометријума. Тако, одсуство крвног протока у субендометријским судовима Заиди и сар. (1995) објашњава неуспјех преноса ембриона током ин витро ђубрења.

Дубина васкуларне пенетрације ендометрија је процењена за већи део ендометријума са пулсирајућим судовима. У присуству трослојног ендометрија (периода периода церебралног периода), за процену степена васкуларне пенетрације материце, класификација Апплебаум (1993) према зонама се користи:

• Зона 1 - посуде прожимају спољашњи хипоехојски слој миометријума који окружује ендометријум, али не улази у хиперехоични спољашњи слој ендометрија.
• Зона 2 - посуде пенетрирају на хиперехоичан спољашњи слој ендометријума.
• Зона 3 - посуде продиру у хипоехогени ентеријер ендометрија.
• Зона 4 - посуде стижу до шупљине ендометријума.