Хронични холециститис: патогенеза

Микрофлора у жучној кеси се детектује у хроничној холециститиса само 33-35% случајева. У већини случајева (50-70%) бешике жучи хронична холециститис стерилан. То је због чињенице да жучне поседује бактериостатацхескими својства (у жучи могу развити нормално само Тифус бацил), као и бактерицидно способност јетре (са нормалном функционисању микроба јетре ткива заробљених у јетри хематогени или лимпхогениц Дие). Присуство бактерија у жучној кеси још није апсолутни доказ њихове улоге у етиологији хроничне холециститиса (једноставном бактериохолииа могућег. Још важније продирање микрофлоре у зиду жучне кесе, то је несумњиво доказ улоге инфекције у развоју хроничне холециститиса.

Сходно томе, један пенетрацију инфекције у жучни кашаљ за развој хроничног холециститиса није довољно. Мицробиал упала жучне кесе јавља само када жуч инфекција јавља на позадини стагнације жучи, мења своје особине (дискхолии), поремећаји зида жучне кесе, смањење заштитне својства имуног система.

На основу наведеног, главни патогенетски фактори хроничног холециститиса могу се сматрати следећим:

• Неуродистрофне промене у зида жучне кесе

Развојни неуродистропхиц промене у зиду жучне кесе доприносе жучних дискинезија која прати готово сваки случај хроничне холециститиса. Према неким истраживачима већ у жучне кесе дискинезија појавити морфолошке промене у свом зиду: .. Почетак апарата рецептора нервних ћелија и самих неурона, онда је слузница и мишића слој жучне кесе, односно, постоји слика неурогеним дистрофије. Заузврат, неурогених дегенеративне промене, с једне стране, представљају основу за развој "асептично запаљења", са друге стране ствара повољне услове за продирање зида инфекције бешике и развоја заразне упале.

• Неуроендокрине поремећаји

Неуроендокрине поремећаји укључују поремећаје у функцији аутономног нервног система и ендокриног система, укључујући и гастроинтестиналне поремећаје. Ови поремећаји, са једне стране, узрокују развој система за излучивање желудина за дискинезију, са друге - доприносе стагнацији жучи и дистрофичким променама у зида жучне кесе.

Под физиолошким условима, симпатички и парасимпатички нерватура има синергистички ефекат на моторне функције жучне кесе, које подстиче проток жучи из жучне кесе у црева.

Повећање вагусни тон доводи до згрцен контракције жучне кесе, а релаксацију сфинктера од Оди, т. Е. К пражњење жучне кесе. Симпатички нервни систем узрокује опуштање жучне кесе и повећава тон Одинговог сфинктера, што доводи до акумулације жучи у бешику.

Са дисфункцијом аутономног нервног система, принцип синергије је прекинут, развија се дискинезија жучне кесе, опструира жучни ток. Хиперактивност симпатичног нервног система доприноси развоју хипотоније и хипертензије вагусног нерва - хипертонске дискинезије жучне кесе.

Смањење и пражњење жучне кесе такође се врши помоћу дијафрагматичног нерва.

• Загушење и билијарна промена боје

Пожељно билиари дискинезије оф хипокинетички типа хронични поремећај дванаестопалачном проходности и дванаестопалачном хипертензије, као и других фактора, доводе до застоја жучи, што је од великог значаја Патогенетски. Када биле стагнација смањити своја бактериостатским својства и слузницу отпора жучне кесе на патогеним флору, неуродистропхиц погоршана промена у зиду жучне кесе који смањује његову отпорност. Код хроничног холециститиса променио физичко-хемијска својства и састав жучи (дискхолииа): колоидно сломљено равнотежу жучи у бешику умањује његов садржај фосфолипида, комплекса липид, протеина, жучне киселине, повећање билирубина садржај, промене у пХ.

Ове промене доприносе одржавању запаљеног процеса у жучној кеси и предиспонирају се на формирање камена.

• Поремећај зида жучне кесе

У патогенези хроничног холециститиса, главна улога припада факторима који мењају стање зида жучне кесе:

• крварење снабдијевања крвљу код хипертензивних болести, атеросклероза судова абдоминалне шупљине, нодуларни периартеритис и други системски васкулитис;
• дуготрајна иритација зидова жучне кесе чврсто згушнуте и физиолошки модификоване жучи;
• Серозни едем зида због утицаја токсина, хистаминских супстанци формираних у инфламаторно-инфективним жариштима.

Ови фактори смањују отпор зида жучне кесе, промовишу уношење инфекције и развој запаљеног процеса.

Алергијске и имуноинфламаторне реакције

Алергијских и имунолошке реакције фактор игра огромну улогу у одржавању и напредовању упалног процеса у жучи. Као алергени фактори су бактеријски и алергени у исхрани у почетним стадијумима болести. Турнинг алергијску компоненту, ослобађање хистамина и других медијатора алергијске реакције изазивају едем и озбиљну нон-инфективно запаљење зида жучне кесе. Након тога немикробнои ( "асептиц") подржан од аутоимуне упалне процесе, развија као резултат узастопног оштећења жучна кеса зида. Касније развијају специфичну и неспецифично сензибилизације формирана патогенетски зачарани круг у запаљења жучне кесе доприноси уђу у крви микроба антигене и зид бешике антигене супстанце саму, као одговор на развоју имуном и аутоимуне реакције у зиду бешике који погоршава инфламације и носача.

Патолошки преглед жучне кесе открива следеће промене у хроничном холециститису:

• едема и различитих степена озбиљности инфекције леукоцита слузокоже и преосталих слојева зида;
• згушњавање, склерозу, затезање зидова;
• Када дуго постојећи хронични холециститис задебљања и склероза жучне кесе зид оштро изражен бора јавља балон развија перицхолециститис значајно ремети његову контрактилно функцију.

Најчешће код хроничног холециститиса, примећена је катарална запаљења, али са наглашеном запаљеношћу може се примјетити флегмоноус и врло ретко гангренни процес. Дуготрајно запаљење може довести до крварења одлива жучи (нарочито код грлића холециститиса) и формирања "запаљеног загушења", што може узроковати чак и испуцалу жучне кесе.

Хронични холециститис може довести до развоја секундарне (реактивне) хроничног хепатитиса Б (стари назив - хронични холетсистогепатит), холангитиса, панкреатитис, гастритиса, дуоденитисом. Хронични галоперски холециститис ствара предуслове за развој жучних кашика.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патогенеза хроничног холециститиса

На основу развоја хроничног холециститиса и дискинезије жучних канала хронично је нарушена дуоденална пролазност. Гипермоторнаиа дискинезије развија у облику компензованој хроничног поремећаја дванаестопалачном пассабленесс, ова врста дискинезије могу да превазиђу препреку за одлив жучи у облику високог притиска у 12-дванаестопалачном цреву код хроничне повреде дванаестопалачном опструкције. Хипомоторна дискинезија се развија са декомпензираном формом хроничног поремећаја дуоденалне проходности.

Пацијенти са хроничним дванаестопалачном повреде проходности нема довољно пилоричног вентил и велики дванаестопалачном папиле, што доводи до бацањем дванаестопалачном садржаја у жучној кесици, жучних инфекције и развој бактеријске холециститиса. Током рефлуксовања дванаестопалачном садржаја у билијарног тракта ентерокиназом активира трипсиноген цревни сок, панкреаса сок са активним трипсином је баца у жучних путева, развија ензимску холециститис.