Шта узрокује весицоуретерални рефлукс?

Узроци и патогенеза весикоуретералног рефлукса су проучавани већ више од 100 година, али до данас нису постали разумљивији за значајан број клиничара и морфолога. Постојећа тачка гледишта о узроцима настанка и механизму развоја весикоуретералног рефлукса понекад су толико контрадикторна да се чак и сада овај проблем не може сматрати решеним до краја.

Рефлекс мокраћне бешике и уретера са истом фреквенцијом се дешава код дечака и девојака. Међутим, у доби до једне године, болест се претежно дијагностикује код дечака у омјеру 6: 1, а након 3 године са највећом фреквенцијом дијагностикује се код дјевојчица.

Разматране су следеће варијанте развоја везикоуретералног рефлукса:

• појаву рефлукса на позадини урођене неразвијености ОМС без инфекције уринарног система;
• појаву рефлукса на позадини урођене неразвијености ОМС-а у развоју инфекције уринарног система;
• појаву рефлукса због генетички утврђених дефеката у структури ЦХИ.

Основа Весицоуретерал рефлукса представља кршење придруживања процесе метанефрогеннои ткива метанефрогеннои бластеме метанефрогенного дивертикулума и са зидом бешике. Приказана је директна корелација између степена весикоуретералног рефлукса и ектопичне оториналне отворе. Постоји велики број теорија који објашњавају недоследност антирефлукс механизма. Међутим, главни узрок весикоуретералног рефлукса тренутно се сматра дисплазијом сегмента уретеро-весикла.

Конгениталне поремећаји угљоводоника структуре су углавном мишића хипоплазија замењујући грубих колагених влакана у зиду дисталног уретера различитим тежину и преваленцу. Малдевелопмент неуромускуларна система и уретера зид еластичне оквира, лов контрактилност, поремећена интеракција између мотилитет и контракцијама уретера бешике и могу допринети прогресији Весицоуретерал рефлукса.

У литератури су описане породице у којима се појавио рефлукс различитих степена озбиљности у неколико генерација. Постоји хипотеза о постојању аутосомалног доминантног типа наслеђивања са непотпуном пентентрантношћу гена или мултифакторским типом наслеђивања.

Примарно се сматра везикоретерални рефлукс, који је настао због урођене инсуфицијенције или незрелости весикоуретералног сегмента. Ово потврђује висока инциденција весикоуретералног рефлукса код деце у поређењу са одраслима. Што је дете млађе, чешће има весикоуретерални рефлукс. Са узрастом, постоји тенденција смањења инциденције весикоуретералног рефлукса. У овом случају, фреквенца регресије је обрнуто повезана са степеном весикоуретералног рефлукса. Код 1-2 степена весицоуретералног рефлукса, регресија се примећује у 80% случајева, а код 3-4 степена у само 40%.

У случајевима када је рефлукс последица других болести ОМС (неурогична дисфункција бешике, циститиса итд.), Сматра се торијом. До недавно, многи урологи су сматрали главни узрок развоја васкуларног рефлуксног инфекције, што је забележено у 90-92% случајева у овој патологији.

Код дјевојчица, један од најчешћих узрока секундарног весикоуретералног рефлукса је хронични циститис. Повратне промене уретеро-везикуларног сегмента запаљеног порекла обично узрокују пролазну природу Пефлуск-а. Међутим, с обзиром да се трајање болести повећава, интензитет запаљеног процеса се повећава. Проширује се на дуже удаљености и обухвата дубље структуре бешике, што доводи до кршења антирефлукс механизма. Накнадно прогресији хроничног запаљења доводи до склеротично променама интрамурално уретера и атрофија мишића мембране, што доводи крутост, у неким случајевима, повлачење на затварање плоче уста епитхелиал уретера. Као резултат, уретерална отвора почињу да сијају, а њихове ивице престану да се затворе.

Констипација олакшати компресију доње трећине уретера и бешике, прекида васкуларизације стагнације у карлице, лимпхогеноус инфекција бешика појава циститиса, штавише, често лажно нагон срао довести до укидање притиском индукционе флуктуације унинхибитед притиска трбушној дупљи у бешици, на провокацију и погоршање пијелонефритиса.

Патогенеза Весицоуретерал рефлукс код одојчади. Хитност проблема Весицоуретерал рефлукса код новорођенчади одређује највишом стопом у овој групи пацијената због релативне незрелости морфо-функционалну или малформације Весицоуретерал сегмента. Пореклом у раном узрасту, рефлукс промовише уретерохидронепхросис, ожиљке и бубрега заостајање у расту, појаву рефлукса нефропатију, хронични пијелонефритис, хроничне бубрежне инсуфицијенције, што доводи до ограничене пацијената у детињству и код одраслих.

Често је врло тешко одредити узрок весицоуретералног рефлукса код деце ране године, па чак и патоморфолошки преглед не може одговорити на питање "урођене или стечене патологије". Све ово може бити због ефекта упале на релативно незреле морфо-функционалне структуре весикоуретералног сегмента детета.

Најчешћи узроци који доводе до развоја Весицоуретерал рефлукс, су урођене. Због тога је рефлукс у раној доби чешћи. Најчешћи узрок Весицоуретерал рефлукса код деце могу бити морфолошке и функционалне незрелост горњег и доњег уринарног тракта Весицоуретерал сегменту карличне органа, да комбиновани ефекат многих патолошких фактора доприноси декомпензацију Весицоуретерал сегмент појаву Весицоуретерал рефлуксом и његове компликације,

Старост и функција вентила су најважнији фактори у патогенези рефлукса. Ово потврђује постојање "рефлуксног изненађења" код новорођенчади и дојенчади. Тренутно, рефлукс се сматра патологијом у било ком добу. Међутим, понекад у раном добу са весикоуретералним рефлуксом 1 и 2 степена може бити спонтани нестанак. Ипак, недавно истраживање показује да чак и код ниских степена рефлукса, чак и без инфекције, може доћи до нефроклерозе. Стога, проблем весикоуретералног рефлукса треба узимати врло озбиљно, а деци се показују дуготрајна посматрања.

Класификација весикоуретералног рефлукса

Класификација весикоуретералног рефлукса је више пута подложна променама и додатцима. Тренутно препоручује се класификација коју препоручује Међународни комитет за испитивање весицоуретералног рефлукса код деце.

Према овој класификацији, изоловани су примарни и секундарни весицоуретерални рефлукс. Примарним весикоуретералним рефлуксом је изолована развојна аномалија која се карактерише присуством различитих типова весикоуретералне дисплазије. Комбинацијом Весицоуретерал рефлукса са другим развојним аномалијама уринарног тракта, који изазива дисфункције развоја Весицоуретерал анастомозе, да говоримо о секундарној Весицоуретерал рефлукса.

Такође, градација весикоуретералног рефлукса разликује се у зависности од степена лијевања контрастног медија рендгенског зрака и дилатације система шупљина током извођења микроскопске цистографије:

• 1 степен - брже бацити урину из бешике само у дистални уретер без његовог ширења;
• 2 степена - лијевање у уретер, карлице и чилик, без дилатације и промена од четрдесетих година;
• 3 степена - благо или умерено дилатирање уретера и карлице у одсуству или тенденцији да се подлактице формирају под правим углом;
• 4 степени - изражена дилатација уретера, његова тортуозитета, дилатација карлице и чилија, груба акутни угао подлактица, уз задржавање папиларности у већини шоља;
• 5 степени - дилатација и синуозност уретера, изражена дилатација карлице и чилија, у већини чилија папиларни поремећај није праћен.

У овом случају, 4 и 5 степени весикоуретералног рефлукса су трансформација хидронефрозе.

Класификација весикоуретералног рефлукса

Тип	Разлог
Примарно	Конгенитални неуспеси механизма вентила уретерално-везикуларног споја
Примарно, повезано са другим аномалијама у артикулацији уретерокавита	Дуплирање уретера. Уретероцеле са удвостручавањем. Ектопични уретер Периуретрална дивертикула
Секундарно, повезано са повећаним притиском у бешику	Неурогени бешик Обструкција излазног тракта бешике
Секундарно због упалних промјена	Клинички изражен циститис. Тешки бактеријски циститис. Страни органи. Камење у бешику.
Секундарно због хируршких манипулација у подручју уретероваскуларно-артикулисане артикулације

Ова класификација је изузетно важна за одређивање даље тактике управљања пацијентима, решавање проблема хируршког третмана.