Лечење хроничног панкреатитиса

Циљ хроничног панкреатитиса

Стварање функционалног дорманца за панкреас, релаксацију синдрома бола, инхибиција панкреасне секреције, спречавање компликација.

Индикације за хоспитализацију

Манифестација и погоршање хроничног панкреатитиса треба сматрати индикацијама хоспитализације.

Не-фармаколошки третман хроничног панкреатитиса

Главни принципи лечења хроничног панкреатитиса обезбеђују обавезно постављање терапеутске исхране са мањим садржајем масти и физиолошким нормама протеина како би се осигурала функционална мировина панкреаса.

Клиничка исхрана код хроничног панкреатитиса основу механичких, термичких и хемијских схцхазхение панкреаса гиперферментемии сузбију, смањујући загушења у каналима и дванаестопалачно црево, рефлекса смањење узбуђеност жучне кесе.

До данас је развијен концепт нутритивне подршке панкреатитису, ревидиран је однос према трајању "гладне" исхране, парентералне (ПП) и ентералне исхране (ЕП). Доказано је да поје повећава стопе липолизе, изазива хипо- и диспротеинемију, метаболичку ацидозу, погоршава дегенеративне промене у панкреасу.

Нутритионал суппорт обезбеђује комплетну исхрану са делимичном или потпуном парентералном и ентералном исхраном. Главни циљ ове методе је да телу обезбеди високоенергетске супстанце (угљене хидрате, липиде), пластични материјал (аминокиселине), као и корекцију метаболичких поремећаја и рестаурацију трофичног статуса пацијента. Рана парентерална исхрана и ентерална исхрана убрзавају репаративне процесе у дигестивном тракту. Алгоритам нутритивне подршке прилагођава се узимајући у обзир стање пацијента, приказана је исхрана број 5а. Терапијска дијета је фармакотерапија различитих метаболичких поремећаја - основни начин квалитативног обезбеђивања потреба пацијента за потрошњом енергије.

У тешким току хроничног панкреатитиса именује пуну парентералну исхрану - једини начин протеина-енергетске хранљиве подршке у сличној ситуацији. Савремени препарати за парентералну исхрану омогућавају нормализацију метаболизма азота, енергије и воде; они обухватају ДОНАТОР пластичног материјала за синтезу (раствора аминокиселинских) протеина, угљених хидрата решења (малтодектроза) и масне емулзије за олакшавање имобилизација у крвотоку и панкреаса дефициенци липазе допуну есенцијалне омега-3 и омега-6 масних киселина.

Амино киселина раствори (аминостеарил, аминосол, полиамин, итд.) Се администрирају интравенозно, код деце дневна потреба за протеином је 2-4 г / кг. Додељивање решење аминосолав дозу од 600 кцал интравенски по стопи од 20-40 мин, 500-1000 мл / дневно новорођенче тежине 5 кг - 100-200 мл / дан, за децу тежине више од 5 кг - 1000 мл / дан .

Мастне емулзије интралипидног или липофундинског 10-20% треба да буду 5-10% калоријског уноса. Интравенозно липофундинакапелно 10% раствора примењује по стопи од 20-30 мин по стопи од 1-2 г / кг дневно (10-20 мл / кг дневно), 20% раствор 5-10 мл / кг дневно, максимално Дневна доза је 4 г / кг.

Глукоза обезбеђује основни садржај калорија у смешама за парентералну исхрану. Код деце у првој години живота дневни захтев за глукозом износи 25-30 г / кг дневно. Решења за парентералну исхрану такође укључују воду, електролите, минерале и витамине. Ефикасност парентералне исхране процењује се стабилизацијом телесне тежине детета, повећањем садржаја серумских албумина, нивоа хемоглобина и враћањем гастроинтестиналног покрета.

Када стихании бол и диспептиц поремећаји дете пребачен ентералну исхрану преко назогастричне цеви (монтиране у јејунуму), или смеше пријем путем уста. Одржавајући основне функције гастроинтестиналног тракта, предност се даје почетком ентералну исхрану, има бројне предности. Ако парентерална исхрана гастроинтестиналног тракта офф варења, што доводи до смањења садржаја дигестивних ензима и престанку њиховог активног циркулације у "танког црева-крви ткива", када ентерална стопе исхране хранива улазе ћелијске регулаторне механизме за одржавање хомеостазе.

Када се ординира деци панкреатитиса смешу "Нутриен", "Нутризоне", "Пентамен" ет ал. Масне БЛЕНДЕ представљен триглицериде садрже средње-ланчане масне киселине лако хидролизовати би панкреаса липаза и апсорбује у крвне судове в.порте, заобилазећи лимфни систем. Медиум-масна киселина у препарату за ентералну исхрану смањен осмоларности, повећава апсорпцију макронутријента, смањују запремину столице. Специјализована мешавина се може користити као пића или пића (ручак или снек).

Лечење хроничном панкреатитисом

Најважнија вредност у акутном периоду панкреатитиса везана је за елиминацију болног синдрома, за који се најчешће користи комбинација аналгетика и антиспазмодика. Метамизол натријум се прописује унутар деце 2-3 године од 50-100 мг: 4-5 година - 100-200 мг; 6-7 година - 200 мг. 8-14 година - 250-300 мг 2-3 пута дневно, интрамускуларно или интравенозно 50% раствор 0,1-0,2 мл / 10 кг, али не више од 2 грама дневно. Парацетамол се примењује код деце у периоду од 6-12 месеци од 0,0025-0,05 г; 2-5 година - 0,1-0,15 г; 6-12 година - 0,15-0,25 г 2-3 пута дневно; преко 12 година - 0,5 г 2-3 пута дневно. Папаверин се ординира уста, субкутано, интрамускуларно и интравенозно. Деца од 6 месеци до 1 године - 10 мг; 1-2 године - 20 мг; 3-4 године - 30 мг; 5-6 година -40 мг; 7-10 година - 50 мг; 10-14 година - 100-200 мг дневно. Дротаверин се даје деци од 1-6 година у 0,001-0,02 г 1-2 пута дневно, 6-12 година - 0,02 г 1-2 пута дневно. Интрамускуларно или интравенозно убризгавање 2% раствора лека деци 1-4 године од 0,5 мл: 5-6 година - 0,75 мл; 7-9 година - 1.0 мл; 10-14 година - 1,5 мл 1-3 пута дневно.

Да би се смањио синдром бола, користе се и М-холиноблоцкери. Платифиллин празна изнутра, субкутано, интрамускуларно 0.2-3 мг пер пријему, у зависности од узраста: највиши једну дозу 0.01 г дневно - 0,03 г ХИОСЦИНЕ БУТИЛБРОМИДЕ је прописана орално деци до 6 година - 10 мг 3-5 пута дневно, преко 6 година - 1-20 мг 3-5 пута дневно субкутано, интрамускуларно или интравенозно: деца до 3 године старости 5 мг 3-4 пута дневно; 3-6 година - 10 мг 3-4 пута дневно; преко 6 година - 20 мг 3 пута дневно.

За стварање функционалног успоравања панкреаса и сузбијање гастричне секреције користе се антисекретори: селективни блокатори рецептора хистамин Х ₂, инхибитори протонске пумпе. Ови лекови се приказују 1-2 пута дневно или једном ноћу за 2-3 недеље. Ранитидин се преписује деци изнутра, интрамускуларно или интравенозно, на 2-8 мг / кг 2-3 пута дневно (не више од 300 мг дневно) током 14-21 дана. Фамотидин се даје деци до 7 година старости за 20 мг дневно: преко 7 година - 20-40 мг дневно за 14-21 дана. Омепразол се примењује орално или интравенозно на 20 мг дневно, током 7-10 дана.

Корекција моторичке функције желуца, дуоденума, жучних канала постиже се прописивањем лекова који нормализују активност евакуације. Домперидон унутра за децу преко 5 година именује 5 мг 2 пута дневно, 10 година старији - 10 мг 2 пута дневно током 7-10 дана. Цисаприде навише за дјецу до 1 године прописан је 1-2 мг 2 пута дневно; 1-5 година - 2,5 мг; 6-12 година - 5 мг; преко 12 година - 5-10 мг 3 пута дневно за 7-14 дана.

Основни лек који се користи за инхибирање панкреаса гиперферментемии у акутног панкреатитиса - октреотидом је соматостатин аналогни ендогени. Увод оцтреотиде брзо ублажава бол значајно инхибира секрецију панкреаса, желуца, јетре, танког црева, инхибира мотилитет гастроинтестиналног тракта, интрадуктални хипертензија смањује, инхибира секрецију биолошки активних супстанци (секретин холецистокинина, панцреозимин, хлороводоничну киселину, пепсин). Анти-инфламаторни ефекат октреотидом је повезан са стабилизацијом ћелијске мембране, тситокиногенеза блокаде, производњу простагландина. Трајање дејства лека је 10-12 сати, када се примењују супкутано и интравенозно Ундер 7 мандатара 25-50 уг старијих од 7 година - 50-100 мг 2-3 пута дневно у трајању од 5-10 дана.

За ублажавање интензитета бола у широкој употреби ензима панкреаса аналгетски ефекат који је због чињенице да прихватање протеолитичких ензима (трипсина) у дуоденум кочи излучивање секретински и Цхолецистокинин, инхибицију секреције панкреаса, смањени притисак у цевима и паренхим простате, смањење интензитета бола.

Терапија ензим замена хроничног панкреатитиса има за циљ елиминисање кршења варења масти, протеина и угљених хидрата. У пракси предност педијатријској дат ензимских препарата отпорне на деловање хлороводоничне киселине услед омотач који липаза активности киселоотпорних барем 25 000 јединица на рецепцији имају оптималну акцију у опсегу пХ 5-7, равномерно и брзо меша са храном садрже микрокапсула ништа више 2 мм у пречнику, брзо ослобађајући ензиме у дуоденуму. Најефикаснији су микро-гранулисани креме и панцитратни ензими.

Ензимских препарата овласцене за употребу код деце различитог узраста - Цреон 10 000 и 25 000. Доза Цреон ензима су појединачно изабране да произведе терапеутски ефекат, узимајући у обзир динамику клиничких и лабораторијских параметара. Након постизања ремисије, пацијент се пребацује на помоћни третман ензима панкреаса. Цреон 10 000 (2500-3333 ИУ липазе) је прописан у деце испод 1 године на 120 мл дојење или смеше - 1 / 4-1 / 3 капсуле, максимална доза не треба да прелази 10 000 јединица по 1 кг телесне тежине дневно за децу старији од 1 године и одрасле - 1-2 капсуле у оброку, 1 / 2-1 капсула са лаким ужину, а највише дозе не више од 15 000-20 000 јединица по 1 кг телесне тежине дневно. Панкреатин за дјецу млађу од 1 године прописује се 0,1-0,15 г; 1-2 године - 0,2 г, 3-4 године - 0,25 г; 5-6 година - 0,3 г: 7-9 година - 0,4 г; 10-14 година - 0,5 г 3-6 пута дневно.

Показало се, након увођења било егзогених ензима у дванаестопалачно црево кроз механизам повратне спреге блокирања јављају сопствену производњу ензима панкреаса, смањење секреције панкреаса, смањен интрадукталном притисак и бол нестане. Критеријуми за адекватно дозе дигестивних ензима се сматра повећање детета телесне тежине, смањење надимање, нормализација столице и индикатора цопрограм.

Да би се постигао максимални терапеутски ефекат супституционог третмана, показано је именовање антацидних лекова који сузбијају деловање соде хлороводоничне киселине желудачног сока. Препоручљиво је употребити неабсорбабилне антациде који садрже једињења алуминијума и магнезијума (дијамант, маалок, фосфалугел). Коришћење калцијум-карбоната и магнезијум-оксида сматра се непрактичним, ови лекови могу оштетити статорима. Алуминијум фосфат инсиде деце 6 месеци да постави 4 г (1/4 кесу или 1 кашичица) до 6 пута дневно, после 6 месеци - 8 г (1/2 кесицу или 2 кашичице) до 4 пута дневно, децу преко 6 година - 16-32 г (1-2 пакета) 2-3 пута дневно, 1 сат након оброка 14-21 дана. Алуминијум хидроксид Изнутра деца млађа од 7 година прописани 5мл 3 пута дневно, преко 7 - 10-15 мл 3 пута дневно (после 1 сата после оброка и увече).

Код озбиљног погоршања хроничног панкреатитиса, пацијент се ињектира са рхеополиглучином. Раствора глукозе и соли, 10-20% раствора албумин, ФФП. Албумин се користи у облику 10% раствора, интравенозно капира 100 мл дневно, уз само 3-5 ињекције. ФФП се интравенозно исушује 100-200 мл дневно, само 3-5 ињекција. Антибактеријски третман је назначен за спречавање секундарне инфекције, са претњом формирања циста, фистула, перитонитиса и развоја других компликација. Амоксицилин / клавуланска киселина за децу млађу од 1 године прописује се у устима на 0.187-0.234 г; 1-7 година - 0,375-0,468 г; 7-14 - 0,750-0,936 г током 3 сата интравенозно у доби од 1 месеца до 12 година старости примењују 90 мг / кг телесне тежине дневно, током 12 година - 3,6-4,8 г дневно за администрацију. Цефотаксим се користи интрамускуларно и интравенски код 50-100 мг / кг дневно за 2-4 ињекције.

У егзокриног панкреаса Патогенетски поткрепљена корекција садржаја масних растворљивих витамина (А, Д, Е, К), као и витамина Ц и Групе Б. Ефикасност лечења хроничног панкреатитиса процењује динамиком бола и диспептиц синдрома, нормализацију ензимске активности у крви и урина параметара цопрограм, садржај и повећана фекална еластазе дете телесне тежине.

Хируршки третман хроничног панкреатитиса

Са аномалијама у развоју гастродуодено-холедохоконстриктивне зоне, деструктивног панкреатитиса и различитих компликација хроничног панкреатитиса, указано је на хируршко лечење.

Даље управљање

Стање болесника са хроничним панкреатитисом треба дуго пратити, трајање опсервације зависи од облика панкреатитиса, курса и степена оштећења спољашњих и интраекрекретних функција. Важан фактор у сложеном третману хроничног панкреатитиса је санаторијум и спа третман, укључујући и балнеолошка одмаралишта.

Прогноза

Код деце сложени третман панкреатитиса омогућава постизање стабилизације процеса и обештећење прекинутих функција ГАСТРОИНТЕСТИНАЛ ТРАЦТ. Код неких пацијената са тешком болести на позадини дуоденалних аномалија, билијарног тракта, структуре панкреаса, наследне патологије, компликација, прогноза је мање повољна. Да би се постигли успешни резултати лечења може се десити са правилном организацијом рехабилитације пацијената, што спречава прогресију хроничног панкреатитиса, побољшава квалитет живота и медицинску и социјалну адаптацију детета.