Дијагноза функционалне диспепсије код деце

Диференцијално-дијагностичке мере за функционалну диспепсију спроводе се у 3 фазе.

• И - дефиниција пацијената са високим ризиком органске диспепсије према анамнестицим, клиничким и доступним лабораторијским подацима. Правац ургентног гастроентеролошког прегледа.
• ИИ - елиминација или корекција етиолошких фактора и патогенетских механизама функционалне диспепсије у групи деце са малим ризиком од органске диспепсије.
• ИИИ - одређивање облика функционалних поремећаја дигестивног тракта у складу са класификацијом.

Међу болестима које чине групу органске диспепсија код деце, је највећа вредност чира на желуцу и дванаестопалачном цреву; преваленција болести је 1 према 1.000 становника старости од 0 до 14 година. Међу мале деце су ретки случајеви улкусне болести у старосној групи 4-9 година, болује од не више од 0,4%, а учесталост адолесцената пептички улкус достигне 3 до 1000. Ређе узроке органског диспепсија код деце - хроничне холециститис и панкреатитис, холелитијазе болест (ГСД), гастроинтестинални дивертикулитисом.

Клиничка дијагноза ових болести није лак задатак ни за искусног гастроентеролога, међутим, експлације и још више компликација праћени су врло живим симптомима, у литератури која се назива симптоми анксиозности.

Симптоми анксиозности са органском диспепсијом

Симптоми	Болести	Компликације
Интензиван и не-куративни бол	Болест болести улцера, холециститис, панкреатитис, ЛАД, дивертицулум	Пенетрација, перфорација, обтурација, дивертикулитис
Повећана температура, интоксикација, запаљене промене у крви	Холециститис, панкреатитис, диспепсија, дивертикулум	Абцесс, емпиема, обтуратион, дивертицулитис
Додаци крви у бубрезима или столици, бледи, слабост, несвестица, пад крвног притиска, анемија	Пептички чир, дивертикулум	Крварење
Губитак тежине	Тешке обичне болести с абдоминалним синдромом, тумори

С обзиром да структура синдрома диспепсије код деце превладава болест пептичких улкуса, рана дијагноза ове болести препозната је као приоритетни задатак. Епидемиолошки критеријуми који повећавају ризик од пептичних улкусних болести: старосна доб од 10 година (= 10 пута), који припадају мушким половима (3-4 пута), теже за фактор од 6-8. Клинички, присуство пептичног чира назначена је ноћним и "гладним" боловима, тешким ретким боловима, згужњавањем и ацидним ерукцијама. Уколико дете има бар један од наведених симптома узнемирености, ЕГДС је назначен као приоритет. Контраиндикације на ЕГДС - акутни поремећаји циркулације, плућна и срчана инсуфицијенција, означене анатомске и топографске промјене у једњаку, менталне болести, озбиљно стање пацијента, претња крварења.

Ултразвук је неинвазиван и приступачан метод за проучавање патолошких стања. Ако дете већ дуго не спроводе ултразвук јетре, гуштераче и жучне кесе, студија је показала да искључи ова тела малформације, тумори и цисте, ЦЛ, портне хипертензије и цироза. Преваленција ових услова у детињству је мала и нема доказа о томе. Да је код популације пацијената са синдромом диспепсије индикатор већи. Међутим, скрининг ових обољења је потребно како би се евентуално ране дијагностике, међутим било потребно Ултразвук абдомена синдром дете диспепсија. Дефиниција цонтрацтиле функције жучне кесе током примарног лечења треба сматрати непотребним и неразумно повећавају време и трошкове прегледа.

Највероватније етиолошки фактори функционалне диспепсије укључују психосоцијално. Проналажење неповољне ситуације у породици, проблеми са вршњацима, у школи, повећани стрес захтијева повјерење и стрпљење и од пацијента тако и од доктора. То су ситуације које најчешће доводе до развоја неуротичних реакција, синдрома астеније и анксиозности.

Астенични синдром карактерише замор, смањење физичке и менталне снаге, слабост, слабост, хиперестезија, поремећаји спавања, нетолеранција према нормалним оптерећењима. Анксиозност је ниско расположење са осећајем унутрашње напетости, анксиозности за себе или своје вољене, немир, прекомерна моторна хаотична активност, интензивира се у вечерњим часовима. Бројни тестови омогућавају педијатрима да дијагнозе неуротичне синдроме који захтевају специјалистичке савјете.

Диспепсија може играти улогу једног од висцералних симптома аутономне дисфункције. Да би се олакшала дијагноза и пречишћавање облика вегетативног поремећаја дигестивног тракта, погодно је користити АМВаине таблицу у модификацији.

Знаци који су у основи истраживања вегетативног тона гастроинтестиналног тракта (нема АМ Веин у модификацији, 2000)

Симптом	Симпатичка реакција	Парасимпатетичка реакција
Саливација	Смањена, густа пљувачка	Ојачана, течна пљувачка
Кисивост	Нормално	Повећан, кичмен, киселина
Интестинална покретљивост	Смањена, атонска констипација	Повећана, дијареја, спастично запртје
Мучнина	Неуобичајено	Типично
Тип бола	Константно	Пароксизмал

Превладавајући код пацијената одређених симптома, може се одредити врста вегетативне дистоније, додијелити одговарајуће вегетативне препарате. У већини случајева деца са функционалном диспепсијом имају доминацију парасимпатетске регулације гастроинтестиналног тракта.

Улога Х. Пилори у развоју диспепсија синдрома још није очигледан. Неоспорно доказано да је упорност Х. Пилори изазива упалу слузнице желуца бзмененииа, али ове повреде често не корелацији са клиничким симптомима диспепсија. Епидемиолошке студије нису пронашли значајне разлике између учесталости Х. Пилори у групи пацијената са диспепсија и без ње, а самим тим и понашање тестова за Х. Пилори је препоручљиво само у случајевима када искорењивање патогена је регулисано важећим стандардима (Мастрихта, 2000).

Важан фактор који може изазвати диспепсију. - хелминтхиц анд параситиц инфестатионс. Водеци механизам у овом слуцају није запаљење слузнице горњих гастроинтестиналних тракта, вец ефекат токсина на функционално стање мускуларног и секреторног апарата. Поред Гиардије, која припада најједноставнијем, постоји најмање 10 хелминтхиаса које се јављају са диспечним синдромом. Знаци инвазије: комбиноване лезије различитих делова гастроинтестиналног тракта, алергијски услови, еозинофилија или анемија, изражени астеновегетативни синдром. У таквим случајевима потребна је копролошка студија при обогаћењу или концентрацији материјала (према Фулллеборн, Сцхулман или обогаћењу формалин-етра). Нативном прегледу фекалија за јаја хелминта и цамбова ламблија, чак и вишеструка, нема довољно осетљивости, а лажно-негативан резултат студије обмањује доктора. Имунолошки преглед крви, откривање паразитних антигена у калоричном материјалу је информативније.

Када комбинована функционална диспепсија са дисфункцијом црева треба елиминисати болести које се јављају синдром малабсорпције, на примјер, недостатак лактазе или целиакија болест. У ту сврху се врши копролошки преглед, узорци за смањене угљене хидрате, специфична имунолошка испитивања.

[1], [2], [3], [4], [5],