Лечење функционалне диспепсије код деце

У лечењу функционалне диспепсије, важно је посматрати конзистентност и конзистенцију. Симптоматски третман је усмјерен на елиминацију клиничких знакова, узимајући у обзир патогенетичке механизме, почиње на примарном пријему. Пружа брз, често краткотрајни ефекат. Етиотропски третман заснива се, по правилу, на инструменталним и лабораторијским подацима. Помаже у уклањању откривених узрока диспепсије и пружању дугорочне повољне прогнозе.

Да би се побољшала ефикасност симптоматског лијечења, тачно је тумачење притужби пацијента посебно важно, пошто су многе савремене дроге веома селективне у односу на механизам деловања и тачку примјене. Препоручљиво је примијенити критеријуме функционалних болести гастроинтестиналног тракта, усвојене на националном и међународном нивоу и омогућити рационализацију дијагностичких и терапијских мјера.

Домперидон

У дискинетичкој варијанти, добар ефекат се постиже примањем периферног антагониста допаминског рецептора домперидона (мотилиум, мотилац). Лек има прокинетски ефекат, повећава тон доњег езофагеалног сфинктера, побољшава настанак желуца и антродуоденалну координацију, помаже у елиминацији симптома диспепсије. Након ингестије се брзо апсорбује, биорасположивост око 15% слабо продире у крвно-мозгу баријеру. Максимална концентрација у плазми - након 1 сата, полуживот је 7-9 сати. Интензивно се метаболизира у зиду црева и јетре, излучује се кроз црева и бубреге.

Индикације за употребу: диспепсија без улкуса, мучнина и повраћање било које етиологије, гастроезофагеална рефлуксна болест, симптоматски третман пептичног улкуса. Контраиндикације: пролактинома. Преосјетљивост на компоненте лекова. Интеракције: уз истовремену употребу холинолитика, антацида и инхибитора гастричне секреције смањује се ефикасност домперидона.

Деца узраста од 5 до 11 година су преписана 5 мг 3-4 пута дневно 20 минута пре оброка, од 12 година једнократна доза је 10 мг, трајање терапије траје од 2 до 4 недеље.

У болној варијанти функционалне диспепсије прокинетике су често неефикасне. У овим случајевима пожељно је користити антиспазмодике, миотропне или дјеловати на завршетку аутономних живаца. Неселективни миотропни спасмолитички дротаверин (но-сппа) делује инхибирањем ензима фосфодиестеразе ИВ, што повећава концентрацију цАМП и опушта глатке мишиће. Без обзира на врсту аутономне иннервације, дротаверин утиче на гастроинтестинални тракт. Кардиоваскуларни, генитоуринарни, ЦНС, што није увек пожељно. Када се ингестира и парентерално брзо и потпуно апсорбује. Максимална концентрација се постиже у року од 45-60 минута. Полуживот је 16-22 сати. Метаболизује се у јетри, излучује се као метаболити са урином и фецесом.

Индикације за употребу: грчеве глатких мишића гастроинтестиналног тракта и генитоуринарног система било које етиологије, алгодисменорее, главобоље, стреса. Контраиндикације: тешка бубрежна, хепатична и срчана инсуфицијенција, уз примену опреза за артеријску хипотензију.

Дневна доза за децу узраста од 1 до 6 година је 40-120 мг, за дјецу преко 6 година - од 80 до 200 мг у 2-5 пријема, током третмана обично не прелази 7 дана.

У многим случајевима, бол и нелагодност су повезани са повредом аутономне регулације горњег гастроинтестиналног тракта према парасимпатичком типу. У таквим ситуацијама је оправдано постављање савремених високо селективних анти-гастроинтестиналних антихолинергика.

Гиосцина бутилбромид

Пиустсина бутилбромид (Бусцопан) - М-холинергични рецептор блокер има ганглиоблокируиусцхим ефекат да обезбеђује ефикасно олакшање бола, смањује лучење дигестивних жлезда. Практично не пролази кроз крвно-мозгу баријеру. После оралне примене, максимална концентрација у крви постигнут 1-2 сата. Потпуно излучују из организма у року од 48 сати. Се метаболише се у јетри са жучи издвајају а затим преко бубрега.

Индикације за употребу: грчеви глатких мишића гастроинтестиналног тракта, излучивање жучи и уринарни тракт, алгидиземореја, сложени третман пептичног чира, холециститиса и холангитиса. Контраиндикације: глауком, мијастенија гравис, опструкција црева, изражена атеросклероза церебралних судова. Интеракције: побољшава антихолинергички ефекат антихистамина, трицикличних антидепресива, кинидина, амантадина, побољшава тахикардију узроковану бета-адреномиметиком.

Лијек је прописан за дјецу од 6 година до 5-20 мг 3 пута дневно унутар или ректално до 2 недеље.

Пирензепин

Пирензепин (гастроцепин) је антисекретарни агенс. Селективно блокира М1-холинергичке рецепторе на нивоу интрамуралне ганглије, инхибирајући стимулативни ефекат вагусног нерва на секрету желуца. Цитопротективни ефекат је повезан са побољшањем микроциркулације у слузокожи, супресијом интрагастричне протеолизе. Након ингестије, до 50% дозе се апсорбује из дигестивног тракта. Максимална концентрација у плазми се ствара након 3-4 сата, полу-живот је 8-20 сати. Апсорбован део лека се излучује у урину и жучу у непромењеном облику.

Индикације за употребу: варијанта болова функционалне диспепсије, згага, сложени третман чирева желуца и дуоденума различитих етиологија. Контраиндикације: глауком, тромесечје трудноће. Интеракције: ефекат се побољшава када се даје у комбинацији са антацидима који садрже алуминијум.

Додели децу од 6 година у дневној дози од 25-50 мг у 2 дозе, током терапије је до 8 недеља.

Једна од најчешће коришћених и безбедних група лекова за лечење функционалне диспепсије је антацид. Савремене не-апсорбујуће антациди на бази алуминијума и магнезијума, поред ефекта неутрализације киселине, имају адсорпцијски и цитопротективни ефекат, што смањује тежину патолошких симптома. Међутим, са монотерапијом, ефикасност ове групе лекова је недовољна. Антатсиди са ниским садржајем алуминијума има умерен лаксативни ефекат, што је корисно у комбинацији диспепсије и склоности ка запрети.

Припрема хидролталцита (рутицид) има стратификовану мрежну структуру која омогућава споро ослобађање јона алуминијума и магнезијума, зависно од интрагастричног пХ. Има заштитни ефекат на мукозној мембрани желуца, смањује протеолитичку активност пепсина, везује жучне киселине. Практично се не апсорбује из дигестивног тракта, излученог изметом.

Индикације за употребу: акутни и хронични гастритис, дисперзија без улкуса, рефлуксни есопхагитис, пептични чир на желуцу и дванаестолодишњак без погоршања. Контраиндикације: бубрежна инсуфицијенција, преосјетљивост на компоненте лека. Интеракције: смањује апсорпцију тетрациклина, флуорокинолона, антикоагуланата, препарата гвожђа.

Хидроталцит се може прописати за дјецу од 6 година до 250-500 мг 3-4 пута дневно након сат времена након оброка, а трајање траје до 2-4 недеље.

Вриједна алтернатива антацидима - алгинати, група препарата на бази морских алги, са дуготрајним ефектом, ефикасно заустављање згорева и побољшање варења. Гависцон након ингестије реагује са киселим садржајем желуца, формирајући се на површини гел слузнице, уз рефлукс, чиме штити есопхагус од деловања желудачног сока. Лијек се мало апсорбује из дигестивног тракта.

Индикације за употребу: симптоматско лечење диспепсије повезане са високом киселошћу желудачног сока и гастроезофагеалног рефлукса (згага, ацидно ерукцију). Контраиндикације: нетолеранција према компонентама лека, укључујући и менте.

Лијек се може прописати за дјецу од 6 година до 5-10 мл, од 12 година - 10-20 мл 3 пута дневно.

Антисекретарни лекови у лечењу нонулцерисане диспепсије код деце млађих од 12 година ретко се користе због старосних ограничења, а поред тога, хиперсекретија у патогенези болести код деце игра мању улогу него код одраслих. Ако је потребно, у овој старосној групи, као лијек по избору, прописује се гастроцепин.

Различити облици функционалних поремећаја често се комбинују, а биолошка дисфункција или иритација црева могу се придружити симптомима не-чирне диспепсије. Такве компликације често изазивају отпор у лечењу бола, у вези са којима је лекар мора анализирати све жалбе пацијената, укључујући не уклапају у типичну образац без чира диспепсија, и узети их у обзир у избору третмана.

Пацијентима са неуротичним поремећајима и депресијом потребан је савет психотерапеута; корекција умерено изражених поремећаја астеније и анксиозности код деце и адолесцената са неспременљивом диспепсијом обављају педијатри и гастроентеролози на примарном пријему. Са астенским синдромом назначено је именовање витамина, биостимулатора биљака, соли и копитарја; пацијентима се препоручује повећање трајања сна, организовање вањских шетњи, привремено смањење оптерећења.

Са поремећајима анксиозности, поремећајима спавања, седативима агенса биљног поријекла су приказани: валеријски, пеперминт, балзам од лимуна. Наведене компоненте су део лекова Персен \ осим седатива и спазмолитичког ефекта. Индикације за употребу: повећана нервно-рефлексна ексцитабилност, несаница, раздражљивост, сложени третман функционалних поремећаја гастроинтестиналног тракта. Контраиндикације: артеријска хипотензија, нетолеранција компоненти лека. Интеракције: побољшава ефекат хипнотичких, хипотензивних лекова и аналгетика централног деловања. Дозвољено је за употребу код деце старијих од 3 године у облику таблета (1-3 таблете дневно), од 12 година - у облику капсула (1-2 капсуле дневно).

У амбулантној пракси, антидепресивни ефекат шентјанжевке (деприм, неуристин) се широко користи. Припреме шентјанжевке су прописане за дјецу старијих од 6 година.