Лечење тумора на мозгу код деце

Хируршко лечење тумора мозга код деце

Стандардни и кључни метод лечења тумора ЦНС-а је хируршко уклањање. Током протекле три деценије, стопа преживљавања пацијената са ЦНС тумора је значајно побољшана захваљујући појаве савремених дијагностичких техника (широкој употреби магнетне резонантне терапије са контрас-), побољшање неуросургицал техника неуроанестхесиологи и реанимације, побољшани потпорну негу.

Водећу улогу у лечењу болесника са туморима мозга игра неурохирургија. Операција вам омогућава да уклоните тумора колико је то могуће и решити проблеме у вези са Масс Еффецт (симптома интракранијалне хипертензије и неуролошких дефицита), који је, да елиминише непосредну опасност по живот пацијента, као и да материјал за одређивање хистолошки тип тумора. Од посебног значаја је макроскопско потпуно уклањање тумора, јер су резултати лечења болесника са потпуно уклоњеном неоплазмом бољи од резултата лечења пацијената са великим резидуалним тумором. Потпуно уклањање тумора одређује се на основу оперативног протокола и упоређивања података ЦТ и МРИ пре операције и 24-72 сата након његовог завршетка.

Стереотактичка биопсија је индицирана за неоперабилне туморе у циљу утврђивања хистолошког типа неоплазма.

Радиацијска терапија тумора мозга код деце

Терапија зрачењем је још једна важна компонента лијечења дјеце са туморима мозга. Одређивање оптималних поља дозирања и зрачења зависи од величине и локације тумора, као и од очекиваног ширења. Укупна зрачења централног нервног система користе се са великом вероватноћом ширења тумора уз струју ЦСФ-а.

У већини тумора, доза зрачења одређује се потребом за контроло тумора и толеранцијом на нормално ткиво мозга. Толеранција зависи од више фактора, укључујући анатомску локацију (мозак и споталам су најосјетљивији на зрачење), дозама зрачења и доби детета. Доза од 54 Ги, 45 Ги и 35 Ги, именовани 5 дана у недељи сваки дан фракционо (1.6 до 1.8 Ги за локалне области мозга и кичмене мождине, респективно), користе се код деце старије од 3 године, односно у готово завршен развој мозга. У малој деци, такве дозе могу проузроковати оштећење нервних ћелија, одложен ментални и физички развој. Због тога се не ради на терапији радиотерапије за дјецу млађу од 3 године.

Полихио-терапија тумора мозга код деце

Полихемотерапија игра важну улогу у сложеном лечењу тумора на мозгу код деце. Захваљујући својој употреби током последњих 20 година, резултати лечења су значајно побољшани. Посебно је релевантно за одређене хистолошке типове тумора код малих дјеце, за које је пожељно одложити или искључити зрачну терапију, као и за неоперабилне неоплазме и метастазе.

Дуго времена је употреба системске хемиотерапије за туморе на мозгу сматрана неефикасном и неефикасном. Међу разлозима за ову тачку гледишта, присуство крвно-мозних баријера било је прво место. Крвно-мозна баријера успорава пенетрацију лекова растворљивих у води високе молекулске масе из крви у ткиво мозга, а нискомолекуларне материје растворљиве супстанце лако их превладавају. Заправо, крвно-мозга баријера није озбиљна препрека конвенционалним хемотерапеутским лековима, пошто многи тумори у мозгу имају поремећену функцију. Хетерогеност туморским ћелијским кинетике, методе администрације и начина елиминације лекова играју важније од крвно-мождану баријеру, улогу у одређивању посебну осетљивост тумора на хемотерапеутским лековима. Мање осетљиве на туморе хематотерапије са ниским митолошким индексом и спорим растом, бржи растући тумори са високим митолошким индексом су осетљивији.

Од 1979. Године, под СИОП је покренута експериментално-клинички развој метода комплексног лечења тумора на мозгу код деце са употребом хемотерапије. Показано је да у овој ситуацији су ефикасни више од 20 модерних цитостатици, укључујући деривате нитрозоуреа (ЦЦНУ, БЦНУ, АЦНУ), метотрексат, циклофосфамид, ифосфамид, етопозид, тиотепа, темозоломида и алкалоиде перивинкле плант пинк (винкристин, винбластин) и препарати платине. Увод хемотерапеутски агенси директно у цереброспиналној течности омогућава много већа концентрација лека у цереброспиналној течности и околним ткивима мозга. Овај начин примене највише примењује код деце са високим ризиком од метастаза од алкохолних начина и немогућности да радиотерапија.

Традиционално, хемотерапија се користи као адјувант након третмана оперативним снопом.

До недавно је употреба хемотерапије за релапсе била ограничена (коришћени су само неки лекови). Тренутно скоро сви аутори указују на високу директну ефикасност комбинације хемотерапије код релапсе медулобластома (ефикасност лечења у првих 3 месеца је 80%).