Симптоми туларемије код одраслих

Симптоми туларемије се јављају након инкубационог периода, који се креће од неколико сати до 3 недеље (у просеку од 3-7 дана).

У складу са класификацијом ГП. Руднев (1960) разликује неколико облика туларемије.

Облици туларемије и механизам инфекције

Клинички облик	Механизам инфекције
Бубонски (гландуларни)	Контакт
Улцеративно-бубонски (Улцерогландуларни)	Преносиви
Глазопубоннаа (оцулогландуларнаа)	Аеросол
Ангинозно-бубонски (ангинално-гландуларни)	Фекално-орално
Абдоминална (гастроинтестинална)	Фекално-орално
Пулмонарни са бронхијалним и пнеумонским варијантама (торакалним)	Аеросол
Генерализована или примарна септичка	-

По тежини инфективног процеса разликују се лахци, умерени и тешки облици туларемије.

Према трајању флов издвојене акутног (3 месеца), продужено (до 6 месеци), понавља туларемију и надаље неочигледног (туларемију када симптоми нису присутни), које показују углавном у епизоотији у лабораторијском истраживању.

Туларемија наставља циклично. Одређени су следећи периоди болести: инкубација, иницијалност, врхунац и опоравак.

Симптоми туларемије у почетном периоду су исти за све клиничке форме. Уобичајено акутни почетак: уз мрзлицу, грозницу и симптоме интоксикације. Температура се повећава на 38-40 ° Ц и више током неколико сати. Истовремено, главобоља, вртоглавица, слабост, слабост, болови у мишићима (нарочито у лумбалној регији и мишићима телећа), ометеност апетита, поремећаји спавања, повећано знојење. Могућа брадикардија, хипотензија, хепатоспленомегалија.

Трајање почетног периода је 2-3 дана. Касније, постоје знаци који су карактеристични за одређени клинички облик, али су обични симптоми за све облике грозница, карактеристичан изглед пацијента и интоксикација.

Трајање фебрилног периода је 2-3 недеље (од 5-7 до 30 дана), али понекад, са поновним курсом или компликацијом, може трајати до неколико месеци. Природа кривуље температуре може бити другачија: прелазни (претежно), погрешно прекидачан, константан, валовити. Период опоравка може бити праћен дугим субфебрилним условима.

Карактерише се спољним изгледом пацијената: лице је пуффи и хиперемично, у тешким случајевима - цијанотско-љубичасто (посебно око очију, усне, ушне боје). Често је бледи троугао обележен око браде, знаци коњунктивитиса, убризгавање посуда склером, прецизно крварење на слузничној мембрани усне шупљине. Могуће крварење у носу. Пацијенти су еуфорични.

На кожи од трећег дана болести може доћи до осипа еритематозне, папуларне или петехијалне природе, која се решава ламелним и (или) отрепаридним пилингом, пигментацијом. Старији људи имају нодосум еритема.

Најкарактеристични симптоми туларемије су лимфаденитис различите локализације, што се примећује у свим облицима болести.

Бубонски (гландуларни) облик се јавља као резултат контактне или преносиве инфекције. Бубон се обично локализује у подручјима ингвиналних, феморалних, улнарних и аксиларних лимфних чворова. Лимпхаденитис се открива 2-3 дана после појаве болести. Постепено повећавајући, лимфни чворови достичу максималну величину до 5. До 8. Дана болести. Када се укључи група регионалних лимфних чворова, могуће је формирање конгломерата са знацима периаденитиса. Величина бубо-а може се разликовати од величине лешника до 10 цм. Боја коже изнад бубо се у почетку не мења; мобилност је ограничена, болест је слабо изражена. Еволуција бубо је другачија. Најчешће постоји потпуна ресорпција (од краја друге седмице) или склерозирање. Мање често примећује суппуратион (од краја другог - почетак треће недеље) и спонтано отварање бубо са накнадним ожиљцима. Истовремено, кожа над њим цвета, лимфни чвор постаје лемљен на кожу и постаје болнији, а постоји и флуктуација. У будућности се формира фистула кроз коју се излучује дебели кремасти гној. У овом случају, зарастање или ресорпција бубо-а се јавља врло споро, таласасто, често са ожиљцима и склерозирањем лимфног чвора. У том смислу, са суппуратион и јасним флуктуацијама, препоручује се отварање чвора: ово убрзава зарастање.

Разликују примарне (због лимфогеног ширења патогена) и секундарне (са хематогеном ширењем патогена) бубоа. Секундарни бубови нису повезани са улазним капијама, они су мањи од примарних, нису надувани и потпуно се распршују.

Исход и трајање бубонског облика туларемије зависе од благовремености специфичне терапије. Без потпуног третмана, симптоми туларемије могу бити присутни 3-4 месеца или више.

У улцерозно-бубонски (улцерогландски) облик туларемије, за разлику од бубона, на месту увођења патогена формира се примарни ефекат. Обично се развија у векторском сродству, а мање често - у контактној инфекцији. Локални процес пролази кроз мрље, папуле, везикуле и пустуле, који се, када се отвори, трансформише у безболни мали (5-7 мм) чир. Њене ивице су подигнуте, одвојене сероус-гнојне, сиромашне. У 15% случајева чир остаје непримећен. Уобичајена локализација примарног утицаја је отворени делови тела (врат, подлактице, главе).

Локални процес коже прати повећање, болни регионални лимфни чворови и формирање бубо, типичне за туларемију. Лимфангитис за улцерозно-бубонски облик туларемије није типичан. Чир се љепши испод кора прилично споро - 2-3 седмице и дуже. После одбацивања корице, остаје депигментисано место или хем.

Ангинозно-бубонски (ангинозно-гландуларни) облик се јавља када је контаминиран храном или водом, посебно када се користи недовољно топлотно обрађено месо (често месо зеца). У овом случају, примарни ефекат се налази на тонзилима (чешће - на једној од њих) или на слузокожом задњег фарингеалног зида, нечији. Специфична ангина карактерише хиперемија с плавичастим тингом и отоком амигдала, сиво-белог острва или филмске плоче. Раде се тешко уклањају и подсећају на дифтерију, али се не шире преко тонзила. Под плакетом за неколико дана, постоји један или више споро лечења, често ожиљци. У неким случајевима, патолошки процес на фарингеални слузници је ограничен на симптоме катаралне ангине. Често се појављују Петецхиае. Истовремено са развојем ангине, примећује се цервикални (чешће субмандибуларни) лимфаденитис са свим знацима туларемиа бубо (величине - од ораха до пилећег јајета). Понекад се формирање бубо не поклапа са развојем процеса на тонзилима, а касније формира лимфаденитис. Са масивном инфекцијом, комбинација ангинално-бубонских и абдоминалних облика туларемије је могућа, нарочито код људи са ниском киселошћу желудачног сока. Болест се јавља уз високу температуру и интоксикацију.

Трајање ангуларне туларемије је од 8 до 24 дана. У тешким случајевима, специфична антитела се касније откривају, што отежава дијагнозу болести.

Абдоминална (гастроинтестинална) форма, као и ангинално-бубонска, јавља се када се јавља прехрамбена инфекција. Ово је један од ретких, али врло тешких облика болести. Одликује га висока температура и изражена интоксикација. Постоје типични симптоми туларемије: интензивна бука или грчење, просута или локализована на одређеном подручју абдоминалног бола, често имитирају слику акутног абдомена. Језик је превучен сиво-бијелим премазом, сушен. Могућа мучнина, повраћање, надимање, повећана јетра и слезина. Од самог почетка болести примећује се задржавање столице или отпуштена столица без патолошких нечистоћа.

Описани су случајеви улцеративних лезија слузнице малог иелема и танког црева, пилорицног дела желуца и дуоденума. Понекад је могуће палпати увећане и густе мезентеричне лимфне чворове или њихове конгломерате. Лимпхаденитис може бити праћен симптомима иритације перитонеума, а уз суппуратион и отварање лимфних чворова, могуће је развити перитонитис, црева крварење.

Глазобубоннаиа (окулогландулиарнаиа, офталмолошке) форм долази током инфекције кроз коњунктиву када патоген улази у око кроз контаминиране руке, начин ваздух од прашине, код прања воду од заражених извора или приликом купања. Офталмолошка облик туларемије јавља прилично тешко, али је показала релативно ретке (1-2% случајева).

Карактеристичан развој акутног специфичног, често једностраног коњунктивитиса са тешком лахримијом и едемом очних капака, изразио је отицање прелазног зглоба коњунктивног, муцопурулентног пражњења. На мукозама доњег капака примећени су жућкасто-бели нодули величине прозирних зрна, рана. Визија не трпи. Процес је праћен повећањем и безначајним поремећајима паротидних, антериорних и субмандибуларних лимфних чворова. Трајање болести од 3 недеље до 3 месеца и дуже. Могући развој компликација као што је дакриоциститис (упале лакрималне ћелије), флегмона, кератитиса, перфорације рожњаче.

Плућни (торакални) облик примарног запаљеног процеса у плућима забиљежен је у 11-30% случајева туларемије. Инфекција се јавља прашином у ваздуху (удисањем загађене прашине током рада у пољопривреди).

Постоје две варијанте плућне форме - бронхијалне и пнеумонске.

Варијанта бронхитиса, у којој су погођени лимфни чворови, релативно се наставља, са подфефилном телесном температуром, сувим кашљем, болом у грудима (са развојем трахеитиса). Слушајте тешко дисање, разбацане сухе пиштоле. Радиографски преглед открио је пораст трахеобронхијалних лимфних чворова. Симптоми туларемије нестају након 10-14 дана.

Пнеумонска варијанта се наставља теже и дуготрајније (до 2 месеца и више), са тенденцијом понављања и апсцеса. Постоји клиничка слика пнеумоније (фокална, сегментна, лобарна или дисеминирана), која нема никакве патогномонске особине.

Физички подаци су скромни (тупост ударног звука, различите суве и влажне рале) и касни. Можда учешће у патолошком процесу плеуре. Често пронаћи хепато- и спленомегалију.

Радиографски одредити побољшање плућног узорка (периваскуларни и перибронски инфилтрати), повећање базалних, паратрахеалних и медстајналних лимфних чворова, плеуралног излива. Сви ови знаци се могу открити не раније од седмог дана болести. Као резултат некрозе погођених плућа, могу се формирати шупљине различитих величина (туларемиа пећине).

Од примарног плућног облика туларемије потребно је разликовати секундарно, које се развија метастатски и може се придружити било ком облику болести касније.

Симптоми туларемије пулмоналне форме са правовременим и правилним третманом потпуно нестају; смртност не прелази десетине процента (у прошлости - до 5%), али се карактерише продуженим (до 2 месеца) курсом, развојем апсцеса, бронхиектазом.

Повратак, као и продужени курс, често се јављају са касном или некомплетном терапијом антибиотиком. Њихов развој је услед трајне упорности патогена. Распоређујте рано (после 3-5 недеља) и касно (после неколико месеци, па чак и година). Бубонска туларемија се често понавља: лимфаденитис, који се налази у близини или у близини примарног бубоја, ситна интоксикација, слабост, знојење, поремећај сна. Грозница је одсутна; понекад запазити подфилбрилно стање. Величина погођеног лимфног чвора је обично мања од оног код примарне болести; суппурација се јавља много редом.

Компликације су чешће код генерализоване туларемије. Могу развити инфекције токсични шок, менингитис, менингоенцефалитис, перикардитис, дистрофије инфаркт, артритис, аутономни неурозе перитонитис (услед Суппуратион и ненамерног отварања мезентеричних лимфних чворова у абдоминалну форми), рожњаче перфорације, бронхиектазије, апсцеса и гангрене плућа (за плућна форма). Ток било којег облика може бити компликована пнеумонијом туларемије.