Тоуреаемиа

Туларемиа (лат. Туларемиа, цхумоподобнаиа болести, зец грозница, мали куга, мишји болест од јелена фли грозницу, епидемија лимфаденитис) - акутни бактеријски зоонозног природну фокалне заразна болест са различитим механизмима преноса.

Туларемиа је фебрилна болест коју је изазвао Франциселла туларенсис, који у својим манифестацијама подсећа на тифусну грозницу. Симптоми туларемије укључују примарне улцеративне лезије, регионалну лимфаденопатију, прогресивне симптоме системске болести иу неким случајевима атипичне пнеумоније. Дијагноза туларемије првенствено се заснива на епидемиолошким подацима и клиничкој слици болести. Лечење туларемије спроводи стрептомицин, гентамицин, хлорамфеникол и доксициклин.

ИЦД-10 код

• А21.0. Улцерогландуларна туларемија.
• А21.1. Оцулогландуларна туларемија.
• А21.2. Пулмонарна туларемија.
• А21.3. Гастроинтестинална туларемија.
• А21.8. Други облици туларемије.
• А21.9. Тоуреаемиа неуточненнаа.

Шта узрокује туларемију?

Туларемиа изазвана Франциселлатуларенсис, што је мала, плеоморпхиц, фиксни, аеробна нонспореформинг бацил који се може унесе конзумирањем изнутра инокулације удисање или контаминације. Франциселла туларенсис може продрети у визуално неоштећену кожу, али заправо продире кроз микродама. Тип А патогена, који има високу вируленцију против људи, налази се код зечева и глодара. Тип Б патогена обично доводи до развоја умерене оцулогландуларне инфекције. Овај тип се налази у води и воденим животињама. Дистрибуција међу животињама се обично врши крвавим крпама и канибализмом. Ловци, месари, фармери и особе које раде са вуном најчешће су заражене. У зимским месецима, већина инфекција долази због контакта са зараженим дивљим зечевима (нарочито током њихове свежине). У летњим месецима, инфекције најчешће претходе сечењу заражених животиња или птица или контакта са зараженим грињама. Ретко, ова болест може се јавити када једу лоше кувану инфицирано месо, контаминирану воду или поља кошења у ендемским регионима. У западним земљама, угризе коња или лосих болова и директан контакт са домаћини ових паразита могу бити алтернативни извори инфекције. Могућност преноса инфекције од човека на човека није утврђена. Лабораторијски радници су под великим ризиком за инфекцију, јер се ова инфекција може пренети током нормалног рада са зараженим узорцима. Туларемија се сматра потенцијалним агенсом биотероризма.

У случајевима дисеминиране инфекције пронађене су карактеристичне некротичне лезије распршене по целом телу у различитим фазама еволуције. Ове лезије могу бити од 1 мм до 8 цм у величини, имају бледо жуту боју и одређују се визуелно као примарне лезије на прстима, очима и у подручју уста. Често се могу наћи у лимфним чворовима, слезини, јетри, бубрезима и плућима. Уз развој пнеумоније, у плућима се налазе некротични жаришта. Упркос чињеници да се акутна системска опијеност може развити, у овој болести не откривају се ни токсини.

Који су симптоми туларемије?

Туларемија почиње изненада. Она се развија у року од 1-10 дана (обично 2-4 дана) након контакта. Ово узрокује неспецифичне симптоме туларемије главобоље, мрзлица, мучнина, повраћање, грозница 39,5-40 Ц и акутна прострација. Појављује се изузетно изражена слабост, понављана мрзлица са обилно знојење. У року од 24-48 сати постоји инфламаторна папула на месту инфекције (прст, рука, око, уста усне шупљине). Инфламаторна папула се не појављује у случају гландуларне и тифоидне туларемије. Папу брзо постаје пустолов и улцерисан, што резултира стварањем чистог чучног кратера са танким, безбојним ексудатом. Чланци су обично појединачни на рукама и вишеструки на оку и у уста. Обично је оштећено само једно око. Регионални лимфни чворови су увећани и могу се суппурати обилним дренажом. Стање које подсећа на тифусну грозницу се развија до 5. Дана болести, а пацијент може доживети атипичну пнеумонију, која је понекад праћена делиријем. Упркос чињеници да су обично присутни знаци консолидације, ослабљени респираторни звуци и ретки колапс могу бити једини физички налази у туларемској пнеумонии. Постоји сух, непродуктиван кашаљ повезан са боловима у грудима. Неспецифичан такав ружичасти опезни осип може се појавити у било којој фази болести. Може доћи до спленомегалије и перизпленитиса. У одсуству третмана, телесна температура остаје повишена 3-4 недеље и постепено се смањује. Медстинитис, апсцес плућа и менингитис су ретке компликације туларемије.

У лечењу, стопа смртности је скоро 0. У одсуству лечења стопа морталитета износи 6%. Смрт са туларемијом је обично резултат стратификоване инфекције, пнеумоније, менингитиса или перитонитиса. У случајевима неадекватног лечења може доћи до рецидива болести.

Врсте туларемије

1. Улцерозно-гландуларна (87%) - Примарне лезије се налазе на рукама и прстима.
2. Тифус (8%) - Системска болест, праћена абдоминалним болом и грозницом.
3. Оцулогландуларни (3%) - упале лимфних чворова са једне стране, највероватније због инокулације патогена у оку, инфициране прстима или рукама.
4. Гландуларни (2%) - Регионални лимфаденитис у одсуству примарне лезије. Често се јавља цервикална аденопатија, што указује на оралну инфекцију.

Дијагноза туларемије

Треба се осумњичити дијагнозу туларемије ако постоје докази о контакту са зечевима или дивљим глодавцима или угриза од крпеља. Ово узима у обзир акутни почетак симптома и карактеристично примарно оштећење. Пацијенти морају бити испуњени култура крви и дијагностички значајну клиничку материјала (нпр, спутум, секрет повреда) и антитела титар у акутним и реконвалесентни периодима добијеним у интервалима од 2 недеље. Двоструко повећање или изглед титра више од 1/128 сматра се дијагностиком. Серум пацијената са бруцелозом може реаговати са антигеном на Франциселла туларенсис, али титри су обично много нижи. Флуоресцентно бојење антитела се користи у неким лабораторијама. Често постоји леукоцитоза, али број леукоцита може бити нормалан, са повећањем пропорције полиморфонуклеарних неутрофила.

Пошто је Франциселла туларенсис је високо заразан, узорци и хранљивој подлози за сумња туларемије треба испитати са великим опрезом и ако је могуће, подаци студија је најбоље урадити у лабораторији класе Б или Ц.

[1], [2], [3], [4], [5],

Како се лечи туларемија?

Туларемиа третиран стрептомицин 0,5 г интрамускуларно сваких 12 сати (у случају биотероризам - 1 г сваких 12 сати) све док температура није нормализована. После тога, 0,5 г једном дневно током 5 дана. Код деце, доза је 10-15 мг / кг интрамускуларно након 12 сати током 10 дана. Такође ефикасан лек је постављање гентамицина у дози од 1-2 мг / кг интрамускуларно или интравенозно 3 пута дневно. Хлорамфеникол (орални облик у У.С. Не) или докстсиклин 100 мг орално, после 12 сати може бити примењена док нормалне температуре, али када се користи Ови препарати могу јавити рецидив, осим ови лекови не дозвољавају увек спречити Суппуратион лимфне чворове.

За лечење примарних лезија коже, добро је користити влажне солне облоге, које такође могу ослободити оштрину лимфангитиса и лимфаденитиса. Хируршка дренажа великих апсцеса ретко се користи, у случајевима када се касни третман туларемије са антибиотиком. Са очном туларемијом, наметање топлих компресија соли и употреба тамних чаша омогућава извесно олакшање. У акутним случајевима, 2% гоматропина 1-2 капи свака 4 сата може ослободити симптоме туларемије. Интензивна главобоља се обично лечи са оралним опиоидима (на пример, оксикодон или хидроксикодон са ацетаминоменом).

Како се спречава туларемија?

Туларемија је спречена коришћењем одеће, која штити од крпеља, и значи да одбијају инсекте. Потребно је детаљно испитивање за идентификацију крпеља након враћања из ендемичних региона. Крпице морају одмах бити уклоњене. Када се ради са зечева и глодара, посебно у ендемске области, неопходно је користити заштитну одећу, као што су гумене рукавице и маску да заштити лице, као Франциселлатуларенсис може бити присутан у фекалијама животиња и гриња и животињске длаке. Дивља птица треба пажљиво припремити пре употребе. Вода, која је можда контаминирана, мора се дезинфиковати пре употребе. Половни вакцина против туларемије.

Која је прогноза туларемије?

Туларемија има повољну прогнозу често насталих облика болести, са плућним и генерализованим облицима - озбиљним. Жртвеност не прелази 0,5-1% (према америчким ауторима, 5-10%).

У периоду опоравка, дугог субфебрилног стања, астенични синдром су типични, могу се очувати остаци (увећани лимфни чворови, промене у плућима). У великом броју пацијената, радни капацитети се споро спуштају, што захтева медицинску и радну експертизу.