Лечење отогених интракранијалних компликација и отогених сепса

Главни патогенетски принцип лечења интракранијалних отогених компликација је елиминација гнојног фокуса у уху.

Циљ лијечења отогених интракранијалних компликација је побољшање општег стања пацијента, нестанак постојећих неуролошких симптома. Да би се постигли ти циљеви, без обзира на тежину болесниковог стања, потребно је исцрпљивати инфективни фокус и водити адекватну интензивну антибиотску терапију.

Индикације за хоспитализацију

Индикације за хоспитализацију су историја акутних или хроничних болести ушију, изглед позадине акутног или егзацербације хроничних гнојни отитис медиа, конвулзије, менталних поремећаја, притужбама главобоља, мучнина, повраћање, грозница, идентификација менингеалне симптома. Пацијенти са осумњиченим интрацраниал компликација захтевају хитну хоспитализацију у специјализованој здравственој установи, а у потврди дијагнозе да је хитан хируршки третман.

Не-лијечење

У последњих неколико година коришћени су следећи облици не-лијечења у третману отогених интракранијалних компликација:

1. зкстракорпорално зрачење крви, стимулишући специфичан и неспецифичан имунитет;
2. хипербаричну оксигенацију у постоперативном периоду како би се активирао метаболизам ткива у условима повећаног дјелимичног притиска кисеоника. Након сесије хипербаричне оксигенације, постоји смањење интракранијалне хипертензије. Утицај хипербаричне кисеоника се огледа у бржег смањења телесне температуре, позитивни динамика поправних процеса у хируршке ране, која је повезана са бржим лизе некротичних процеса ткива и активирање регенерегенеративних;
3. плазмафереза;
4. хемосорпција;
5. трансфузија крви;
6. трансфузија свеже замрзнуте плазме.

Лековито лијечење отогених интракранијалних компликација и отогеницне сепсе

Један од важних аспеката постоперативног третмана пацијената са отогенним интракранијалним компликацијама је комплексно интензивно лечење. Лековито лијечење отогених интракранијалних компликација укључује, пре свега, употребу антибиотика. Антибиотска терапија мора почети са великом дозом антибиотика и спроводе се све основне начине лекова управе (интравенског - у циљу стварања максималну концентрацију антибиотика у крви, интрамускуларно - за подршку антибактеријско деловање). Најефикаснија регионална администрација антибиотика у цереброспиналној течности или артеријском систему мозга.

Пацијенти са гнојних инфламаторних промена на мозгу обично Хитна помоћ, а пре почетка антибиотске терапије није могуће утврдити конкретне инфективне агенсе. Према томе, избор емпиријске терапије антибиотиком треба да буде заснован на познавању највероватнијих патогена и података о отпорности на антибиотике у региону

Када додељујете антибиотску терапију пацијенту са интракранијалних компликација отогенних природи мора се сматрати активности лека против наводних патогена (посебно отпорност на бета-лактамазу), и њене способности да продре у крвно-мождану баријеру.

Бактеријска сетва и тест за осјетљивост на антибиотике треба обавити што прије. Међутим, пре него што се добију резултати бактериолошких истраживања, треба прописати емпиријску терапију, укључујући и примену два или три антибиотика истовремено. Високо ефикасан режим третмана, који укључује два антибиотика, од којих једна може бити полусинтетски пеницилин или цефалоспорин друге генерације, други је антибиотик аминогликозидне групе. Антибиотици се примењују при максималним терапеутским концентрацијама. Након добијања резултата бактериолошког прегледа цереброспиналне течности и идентификације патогена, циљана терапија може бити прописана. Када се користи бензилпеницилин као главни антибиотик, његова натријумова со се користи у дози од 30-50 милиона јединица дневно са униформном расподелом на 6-8 пријема. Треба напоменути да пеницилин до сада није изгубио свој терапеутски значај за многе инфекције. Морамо узети у обзир чињеницу да је ово један од најјефтинијих антибиотика. У зависности од ефекта, ова терапија се наставља 3-5 дана са накнадним прелазом на дозне одржавања - 12-18 милиона јединица дневно.

Међу семисинтетичким пеницилинама широког спектра деловања, отпорних на бета-лактамазе. Најпознатије комбинације су амоксицилин + клавуланска киселина и ампицилин + сулбактам, који такође имају антианеробно деловање.

Ако између агената идентификованим или предложене анаероба антистапхилоцоццал у комбинацији са пеницилином (оксацилина) користи метронидазол интравенозно. Ова комбинација се широко примењује, и више пута је потврдила своју високу ефикасност у пружању хитне помоћи најтежим пацијентима са гнојним-септичким компликацијама мозга. Сасвим задовољавајући клинички ефекат потврђују бактериолошке студијама такође постигнута код пацијената са тешким интракранијалних компликацијама када се користе цефалоспорини ИИИ-ИВ генерације.

Тренутно се широко користе такви лекови као што су цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим. У вези са трећом генерацијом цефалоспорина. Конкретно, цефтазидим, који се користи парентерално за 1-2 г сваких 8-12 сати, је лијек изабран за инфекцију Псеудомонас аеругиноса. Цефепосим генерације Цефалоспорина ИВ, који карактерише широк спектар ефеката, може се користити за лечење болесника са неутропенијом и оштећен имунитет. Цефалоспорини ретко се комбинују са другим антибиотиком, али су комбинације са аминогликозидима, метронидазолом могуће.

Гликопептиди представљају готово једину групу антибиотика који задржавају високу активност против отпорних на друге антибиотике стафилококова и ентерококова. Ванкомицин је такође назначен ако пеницилини или цефалоспорини нису ефикасни или нетолерантни. Треба напоменути да ванкомицин треба укључити у резервну групу и користити само у ситуацијама када су други антибиотици неефикасни.

Заједно са различитим врстама микроорганизама у скоријој узрок тешких хроничних лезија инфламаторни уши и интракранијалних компликација отогенних у неким случајевима представљају низ гљива (најчешћих у аспергилозе, кандидијазе, пенитсиллиноз ет ал.). Међу антимикотичним лековима, најприкладнија је употреба триазола (кетоконазол, флуконазол, итраконазол). У неким случајевима, употреба амфотерицина Б.

Интракаротидно увођење антибиотика врши се пункцијом заједничке каротидне артерије или помоћу стандардног васкуларног катетера убаченог у заједничку каротидну артерију. Најприкладније и сигурније је држати катетер у каротидној артерији кроз површну темпоралну артерију. Доза антибиотика дати у каротидној артерији је 0,5-1,0 г, лек се прописује два пута дневно. Када заједнички каротидна артерија катетеризација изведена континуално додавање антибиотика од стране апарата за давања лека, дневна доза може бити до 2 грама дневно решење количина инфузије је 1-1.5 л / дан. Основа инфузата је Рингер-Лоцке раствор или 0,9% раствор натријум хлорида уз додатак хепарина, инхибитора протеиназе, антиспазмодика.

Ендолумбална примена антибиотика се обавља 1-2 пута дневно. Лекови који су изабрани за ове сврхе су цефалоспорини, аминогликозиди у дози од 50-100 мг. Излучивање 10-15 мл цереброспиналне течности током лумбалне пункције је такође важан елемент санације цереброспиналних флуидних путева. Убрзање санације цереброспиналне течности се постиже извршавањем лиукроорпције. За већину случајева менингитиса изазваног грам-негативним бактеријама потребно је лијечење од 10-14 дана након што је цереброспинална течност постала стерилна. За стафилококни менингитис, трајање терапије је обично 14-21 дана.

Карактеристике терапије антибиотиком у лечењу апсцеса мозга

Избор антибиотика за лечење бактеријског апсцеса зависи од великог броја фактора, од којих је најважнија врста патогена. У том погледу, чак и пре постављања антибактеријских средстава, неопходно је сејати садржај апсцеса. Остали фактори су способност антибиотика да продре у апсцеса шупљину, њеног Бацтерицидна или бацтериостатска особина и спектра деловања. Пре изолације патогена, антибиотици се прописују против највероватнијих инфективних агенаса. Ако је извор хронична гнојни отитис медиа, мора се претпоставити мешовити аеробних и анаеробних инфекција, а режим третмана треба да обухвати антибиотике широког спектра. У овом случају, задатак је могуће метронидазол (преклапа анаеробне микроорганизме) која продире одлично у апсцеса шупљину и бензил за акције на грам-позитивне бактерије (иако половина тренутно додељених патогена отпорних на њега). У том погледу, препоручује се полисинтетичким пеницилима или ванкомицину отпорним на бета-лактамазу. Пацијентима слабијим и претходно лијеченим потребним је постављање антибактеријских средстава која утичу на грам-негативне бактерије.

Продужена употреба антибиотика у фази ограниченог енцефалитиса омогућава постизање успеха у лечењу болести. Добри резултати лечења су постигнути код пацијената са малим апсцесима (просечан пречник 2,1 цм), посебно када је познат извор инфекције. Са вишеструким апсцесима, антибиотици се могу користити као једини тип лечења за лезије мање од 2,5 цм у пречнику, под условом да се култура патогена добије од најмање једног апсцеса.

За прање апсцесне шупљине користи 0,9% раствор натријум хлорида, укључујући антибиотике широког спектра који немају епилептогену активност, од 0,5 г на 500 мл раствора; протеолитички ензими: инхибитори распадања протеина.

[1], [2], [3], [4]

Лечење вишеструких апсцеса

Хитна хируршка интервенција мора бити изведена са вишеструким апсцесима већим од 2,5 цм у пречнику или узроковање видљивог масеног ефекта. Ако су сви апсцеси мањи од 2,5 цм у пречнику и не изазивају масени ефекат, врши се аспирација садржаја највећег апсцеса за микробиолошко испитивање. Од употребе антибиотика треба да се уздржи док се не добије материјал за култивацију. Прије резултата сетве користе се антибиотици широког спектра деловања, а затим се користе антибактеријски лекови у складу са резултатима идентификације патогена за најмање 6-8 недеља, а код ослабљених пацијената више од годину дана.

Дакле, у овом тренутку постоји значајна количина различитих антибактеријских лекова, одвојена или комбинована употреба која омогућава да се покрије читав спектар могућих патогена у тешким заразним лезијама органа ЕНТ-а. Приликом прописивања терапије, лекар је дужан да узме у обзир тежину болести, карактеристике наводног патогена, могућност постојања и развијања отпорности на лијек у употреби

Извођење етиотропске антибактеријске терапије мора бити комбиновано са активним патогенетским и симптоматским третманом.

Са дегенеративним хируршким компликацијама врши се дехидратација и терапија детоксикације. Интравенозно убризгајте следеће лекове: манитол 30-60 г у 300 мл 0.9% раствора натријум хлорида 1 пут дневно, фуросемид 2-4 мл дневно: магнезијум сулфат 10 мл; Декстроза 20 мл и натријум хлорид 15-30 мл; метенамин 3-5 мл; хидроксиметил-квиноксилиндоксид - 300 мг; хемодез - 250-400 мл; аскорбинска киселина - 5-10 мл; глукокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон). Поред тога, субкутано и интрамускуларно убризгане антихистаминике и витамине Б, интравенски - пентоксифилин 200-300 мг.

Као симптоматска терапија за индикације, прописани су срчани гликозиди, аналгетици и аналгетици. Код психомоторног узимања интравенозно улазе диазепам 2-4 мл.

Сигмоидног синуса тромбоза и сепса отогенних прописаним антикоагуланси, углавном натријум хепарин (10.000 до 40 000-80 000 јединица дневно). Лечење антикоагулансима врши се под контролом времена коагулације крви или нивоа протромбина крви. Антикоагулантна терапија промовира прање микроорганизама од микроорганизама и обезбеђује пенетрацију антибиотика у најудаљеније дијелове васкуларног лежаја. Такође користите протеолитичке ензиме (интрамускуларно).

Јер ови пацијенти имуни систем подвргнут значајним оптерећењима и ради у условима блиским критичне, посебну пажњу треба посветити имуном терапију и пасивна и активна (антистапхилоцоццал плазма антистапхилоцоццал имуноглобулин иммунокорректори органски, неоргански и биљног порекла, итд).

Са интензивном терапијом пацијената са отогеницним интракранијалним компликацијама потребно је узети у обзир биокемијске параметре хомеостазе и исправити их.

Хируршки третман

Хируршко лечење је водећи метод лечења оточних интракранијалних компликација. Циљ хируршке интервенције је елиминисање примарног гнојно-запаљеног фокуса средњег или унутрашњег уха. Овај резултат може се постићи широком изложбом дура матер и, ако је потребно, пункцијом мозга или мозга, отварањем или одводњом апсцеса. Операције са отогенним интракранијалним компликацијама описане су у посебном поглављу.

Даље управљање

Даљи менаџмент пацијената који су патили од тешких интракранијалних компликација је динамично посматрање оториноларинголога и неуролога.

Због велике инциденце епилептичког синдрома у акутном периоду болести и након хируршког третмана, сви пацијенти са субдуралним емпијемом су прописани антиконвулзанти у року од годину дана након операције.

Прогноза

Један од најважнијих фактора који одређује исход је преоперативни неуролошки статус. Смртност се креће од 0 до 21% код пацијената у јасној свести, до 60% код пацијената са знацима дислокације и до 89% код пацијената у коми.

Сваки лекар у поступку лијечења пацијента са акутним или хроничним гнојним средствима отитиса треба запамтити могућност интракранијалних компликација и, ако се сумња, одмах пошаље пацијента у отоларинголошку болницу.

Повољан исход отогенних интракранијалних компликација зависи правовремене дијагнозе, оперативних захвата на оболело ухо непосредном елиминације интракранијалних огњишта, применом овог сложеног осетљивих флоре антибиотике и друге лекове у одговарајућим дозама и администрира од стране пацијента са тачно н постоперативно.

Код синусогене сепсе, прогноза је повољна у већини случајева. Леталитет је 2-4%. Са израженим смањењем отпора и промјенама реактивности тијела, могу се посматрати фулминантне форме сепсе. Прогноза је неповољна.

[5], [6],