Плућна емболија (ПЕ): класификација

У зависности од локализације емболског процеса, разликују се следеће клиничко-анатомске варијанте плућне емболије (ПЕ):

• масивни - у којем је емболија локализована у главном трупу или главним гранама плућне артерије;
• Емболизам лобарних или сегментних грана плућне артерије;
• Емболизам малих грана плућне артерије, који је чешћи билатерални и, по правилу, не доводи до смрти пацијената.

У зависности од количине офф артеријске кревета разлику малу (количина офф цханнел 25%), субмаксималном (волуме-офф канала до 50%), масиван (Волуме плућну артерију изван канала преко 50%) и смртни (запремине-офф канал за више од 75%) ПЕ.

Клиничка слика плућне емболије ПЕ одређен бројем и калибра оптурисаних васкуларну стопу емболију развоја, степен опструкције јављају док корито плућне артерије. Постоје 4 главне варијанте клиничког тока плућне емболије (ПЕ): акутни ("фулминантни"), акутни, субакутни (продужени), хронични ретки.

1. Најкрупнији "фулминантни" курс се примећује када је емболом потпуно блокиран емболом главног трупа или обе главне гране пулмоналне артерије.

Тешке клиничке симптоми повезани са дубоким поремећаја виталних функција (колапс, акутни респираторни арест, респираторни арест, често вентрикуларне фибрилације), болест се брзо и драматично у неколико минута води у смрт. Инфаркти плућа у овим случајевима, по правилу, нису детектовани (немају времена за развој).

2. Акутни флов (30-35% пацијената) - се забележена када бистронарастајусхцхих опструкција (зачепљење) главне гране плућним артеријама, укључује тромботичке процес више или мање удела или њених сегментни грана. Развој плућног инфаркта за ову варијанту није типичан, али се јавља.

Акутни ток тромбоемболије пулне артерије (ПЕ) траје од неколико сати до неколико дана (максимално 3-5 дана). Одликује се изненадним почетком и брзим прогресивним развојем симптома респираторне, кардиоваскуларне и церебралне инсуфицијенције.

3. Субакутни (продужени) курс се примећује код 45-50% пацијената са емболијом великих и средњих плућних плућних артеријских грана и често је праћен развојем вишеструких плућних инфекција. Болест траје од једне до неколико недеља. Акутне манифестације почетног периода у неким случајевима слабе, болест полако прогресивно прима са повећањем десне вентрикуларне и респираторне инсуфицијенције. У том контексту, може доћи до поновљених епотелних епизода које се карактеришу погоршањем симптома или појавом знакова плућног инфаркта. Често је фаталан исход - одједном од поновљене емболије главног трупа или главних грана или прогресивне кардиопулмоналне инсуфицијенције.
4. Хронична Релапс цоурсе (примећено у 15-25% болесника) са рекурентном емболија лобар, сегментни, субплеурал плућних артерија грана, клинички манифестује рекурентним плућне миокарда или рекурентне плеуритис (обично билатералној) и постепено повећава плућне хипертензије са развојем десног неуспеха коморе. Рецуррент ПАТЕ често настају од кардиоваскуларних болести, малигних тумора, након операција на абдоминалних органа.

Класификација ПЕ (Иу В. В. Ансхелевицх, ТА Сорокина, 1983)

ПЕ форма	Ниво пораза	Курс болести
Тешко	Плућни труп, главне гране а.пулмоналиса	Брзо муње (супер брзо)
Средње тежак	Капитал, сегментне гране	Акутна
Лагана	Мале гране	Понављам

Тешки облик тромбоемболије плућне артерије (ПЕ) је забележен код 16-35% пацијената. Већина њих у клиничкој слици доминира 3-5 горе наведених клиничких синдрома са њиховом изразитом озбиљношћу. У више од 90% случајева, акутна респираторна инсуфицијенција се комбинује са шоком и срчаним аритмијама. 42% пацијената има синдром мозга и болова. Код 9% пацијената, дебљина ПЕ је могућа у облику губитка свести, конвулзија, шока. Очекивани животни век од појаве клиничких манифестација може бити неколико минута - десетине минута.

Средње тежак облик се примећује код 45-57% пацијената. Клиничка слика је мање драматична. Најчешће комбиновани: диспнеја и тахипнеја (до 30-40 у минути), тахикардија (до 100-130 у минути), умерена артеријска хипотензија. Синдром акутног плућног срца примећен је код 20-30% пацијената. Болни синдром се примећује чешће него код тешког облика, али је умерено изражен. Бол у грудима је комбинован са болом у десном горњем квадранту. Изражена ацроцианосис. Клиничке манифестације трају неколико дана.

Блага форма са поновљеним курсом (15-27%). Клиника је мало исказана и мозаик, често се не препознаје ПЕ, пролазећи под маском "погоршања" основне болести, "конгестивне пнеумоније". Када се дијагностикује овај облик, треба узети у обзир сљедеће клиничке знаке: поновљена немотивисана синкопа, колапс са осећајем недостатка ваздуха; прелазна пароксизмална диспнеја са тахикардијом; изненадни осећај притиска у грудима са кратким дахом; поновљена "плућа нејасне етиологије" (плеуропнеумонија); брзи пролазни плеуриси; појаву или интензивирање симптома плућног срца, што се не може објаснити објективним истраживачким подацима; немотивирана грозница. Значај ових симптома повећао, ако су забележени код пацијената са конгестивне срчане инсуфицијенције, малигних тумора после операције, прелома костију, после удараца испоруку, карактеристике детекције пхлеботхромбосис.

1983. Године, Савелиев ВС и коаутори. Предложио класификација тромбемболија плућне артерије (плућна емболија), који узима у обзир локализација лезија, степена плућа перфузије (лезија запремина), озбиљности поремећајима и компликација поремећаја који изазивају прогнозу и лечење болести.

Класификација тромбоемболије плућне артерије ПЕ (ВС Соловиев, 1983)

Локализација

1. Ниво емболске оклузије:
   • Сегменталне артерије
   • Фракционалне и средње артерије
   • Велике плућне артерије и плућни труп
2. Страна пораза:
   • Лево
   • Добро
   • Двострано

Степен поремећаја плућне перфузије

Степен	Хагиографски индекс, тачке	Недостатак перфузије,%
Ја (лако)	До 16	До 29
ИИ (средњи)	17-21	30-44
ИИИ (тешка)	22-26	45-59
ИВ (изузетно озбиљна)	27 и више	60 и више

Компликације

• Инфаркт плућа (инфарктна пнеумонија)
• Парадоксална емболија великог круга крвотока
• Хронична плућна хипертензија