Лечење полицистичних јајника

Главни циљ лечења полицистичног јајника је рестаурација пуне овулације и смањење степена хиперандрогенизма. Постизање тога води до отклањања зависних клиничких манифестација синдрома: неплодности, менструалних поремећаја, хирсутизма. Ово се постиже различитим терапијским агенсима, као и операцијама - клиничком ресекцијом јајника.

Конзервативне средства најраспрострањенији синтетички естроген-прогестин лекови (СЕГП) бисекурина тип, нон-овлона, Овидон, СЕГП администрира ради инхибиције гонадотропних функције хипофизе да смањи повишен ниво ЛХ ригевидон ет ал.. Као резултат, стимулација јајних иродина смањује се, а капацитет везивања ТЕСГ повећава се због естрогенске компоненте ЕГП-а. Као резултат тога, андрогена инхибиција цикличних центара хипоталамуса се смањује, а хирсутизам је ослабљен. Међутим, треба напоменути да у ретким приликама због СЕГП прогестин компонента је дериват Циг-стероиди, хирзутизам појачавање могу посматрати. Постоје докази да ЕГПП смањује андрогену активност надбубрежних жлезда. Постоји смањење волумена дневних флуктуација А, синхроно са кортизолом; смањење његове реактивности на егзогени АЦТХ; смањење концентрације ДХЕА сулфата у циркулацији. После завршетка лечења, примећује се ефекат дезинбирације (ефекта одбрављивања) функције овулације, што је крајњи циљ ове терапије. Као резултат лечења, по правилу се смањује величина јајника. Обично, 3-6 курсева лечења се дају на 1 таблету дневно од 5. До 25. Дана спонтаног или индукованог циклуса. У случају аменореје, третман се започиње после прогестерон узорка (1% прогестерона на 1 мл / м за 6 дана) или употребе било ког таблете прогестаген (норколут од 0.005 г 2 пута дневно 10 дана), или стопа абортуса СЕГП (1 таблета дневно за 7-10 дана). У одсуству подстицаја ефект може бити, узети паузу (1-2 месеци) након потпуне току лечења, поново краћи курс са 2 до 4 циклуса. Са малим утицајем (одржавање гиполиутеинизма) може бити изведена прекидан третман: 1 Третирање циклус, затим 1 циклус без ње, под контролом ТФД. Таква терапија је неопходна за више пута. Индикација за то је смањење од циклуса до циклуса функције жутог тела (скраћивање ИИ фазе према базалним температурним подацима). Ефикасност употребе СЕГП-а у синдрому полицистичких јајника остаје низак, не више од 30%. Када се користе, могу се појавити нежељени ефекти: мучнина, задржавање течности у телу, повећање телесне масе, смањени либидо. У ретким случајевима повећава се хирсутизам. Контраиндикације за употребу су болести јетре и бубрега, варикозне вене и тромбофлебитис, тенденција на тромбозу.

Поред ЕГПП, у лечењу синдрома полицистичког јајника могу се користити "чисти" гестагени, на пример, Норцолут. Препоручује се за 0,005-0,01 г / дан од 16. До 25. Дана циклуса. Трајање лечења од 2 до 6 месеци. Сврха ове терапије је иста као ЕГП (супресија ЛХ, смањење јајника Т, ефекат повратка). Ефикасност "чисти" гестагени за лечење синдрома полицистичних јајника нижи него у комбинацији са естрогенима (мањим степеном потискивања ЛХ, не повећава способност везивања ТЕБГ), али мање споредних ефеката омогућава да их користите довољно широко, посебно у комбинацији са другим агенсима. "Чисти" гестагени су посебно назначени за ендометријску хиперплазију. Они се именују дуго, за 6 курсева, на 0,01 г / дан. Могуће је користити норколут од 5. До 25. Дана циклуса, али уз ову шему често се примећује пробој крварења материце. Узимање лекова на 0.01 г од 16. До 25. Дана није ништа мање ефикасно и скоро не узрокује нежељене ефекте.

У детекцији карцинома ендометријума, дуготрајна терапија са оксипрогестероном-капронатом (ОПЦ) се обично врши на 12,5% по 2 мл в / м 2 пута недељно. Ова "онколошка" дозација често доводи до пробијања крварења, али избегава радикалне хируршке методе лечења.

Прави револуцију у могућностима конзервативног третмана синдрома полицистичних јајника је због појаве терапијског арсенала од 1961. Кломифен цитрат (Цломид, клостилбегит). Највећа ефикасност овог лијека пронађена је управо у синдрому полицистичних јајника. Учесталост стимулације овулације достиже 70-86%, реконструкција плодности се примећује у 42-61% случајева.

Хемијски, клофимен цитрат (К) је дериват диетилстилбестрола, тј. Нестероидни естроген. Има биолошки слабу естрогенску активност. Истовремено, К је јак антиестроген, што потврђује и његова висока конкурентност у односу на рецепторе ендогених и егзогених естрогена. Антиестрогенски својства изгледа да својим главним терапеутског ефекта, тј. Е. Отклања стимулативан ефекат естрон Ои) за тонична хипоталамуса центара и стимулисане са овулаторног ЛХ из хипофизе. Место Додатка К је хипоталамус, хипофиза, његова директна дејства на нивоу јајника није искључена. Како су бројне студије показале, К је ефикасан на довољном нивоу ендогена Е2. Штавише, њена ефективност зависи од нивоа Т (виши је, ефикасност је нижа), на однос ЛХ / ФСХ (на ближи 1, то боље), и степена хиперпролактинемије. Да се одреди 50-150, ријетко 200 мг / дан 5-7 дана, понекад 10 дана, почевши од 5. (ретко од 3.) дана циклуса. Да бисте избегли ефекат хиперстимулације, требало би да започнете први третман са дозом од 50 мг / дан од 5. До 9. Дана циклуса. Пацијенти са гојазношћу одмах су показали 100 мг / дан. Ако нема ефекта од 1. Току лечења треба поновити курсеве до 3-6 пута, постепено повећавајући дневну дозу (али не више од 200-250 мг) и / или трајање терапије је 7-10 дана (посебно оштар пад у нивоу ФСХ). Појав редовне менструалне реакције или циклуса хиполутена указује на непотпун ефекат. Одсуство менструалне реакције и повећање ректалне температуре указују на неефикасност лечења. У случају недовољног ефективности К (гиполиутеиновие циклуса) може се комбиновати са применом хуманог хорионског хормона (ХЦГ) у дози од 3000-6000 иј / м моно- или ди-супституисан у претпостављеном овулације периоду процењено из претходних циклуса за криве температуре. Међутим, у синдрома полицистичних јајника додатно давање хЦГ није тако ефикасна као друге облике ановулатион, ау неким случајевима може повећати хирзутизма (због стимулације јајника стромом). Трајање терапије је индивидуално, ау неким случајевима може доћи до 20 курсева. Након постизања овулационих циклуса на позадини К, треба направити паузу у третману и ТФД треба пратити како би се одржала његова ефикасност. Када се акција избледи, приказани су понављани курсеви или друга врста лечења. Под позитиван ефекат мора схватити да се постигне пуна овулацију и функцију жутом телу, а не трудноћу, јер код неких пацијената који имају искуство у обнови нормалног овулације неплодности решен, размислите да ова врста третмана није им помогне. Такође треба напоменути да се често трудноћа јавља после прекида лечења у наредном циклусу, јер узимања лека због својих својстава Антиестрогенски грлића материце структуре слуз промене које омета сперме пробијања кроз њега. Треба напоменути да се у случају индукције овулације ниво Т повећава, а око 15% пацијената пријављује смањење или успоравање раста длаке. Комбинација К са менопаузалним хуманим гонадотропином и хЦ омогућава смањење дозе свих коришћених лекова. Описани од стране неколико аутора у првим годинама лека, ризик од хиперстимулације јајника је очигледно преувеличан. Изузетно је ретка и не зависи од дозе лека, већ је одређена повећаном осетљивошћу на њега. Други нежељени ефекти, као што су оштећење вида, губитак косе на глави, су ретки и јављају се након прекида лијека. Упркос високој ефикасности лечења синдрома полицистичних јајника, неколико аутора сматра да је ова акција привремена и код већине пацијената не води стабилну ремисију. Према нашим подацима, ефекат остаје приближно у истој зависности као и ефикасност терапије против Т, ЛХ / ФСХ и неких клиничких показатеља.

Нове терапеутске могућности су отворене с појавом лекова који поседују антиандрогена својства (ципротероне ацетате-Ц). Године 1962. Ф. Неуманн и сар. Синтетизован Ц, који је дериват хидроксипрогестерона. Метил група је од посебне важности за анти-андрогенску акцију. Ц се такмичи са дихидротестостероном (ДХТ) против цитоплаземских рецептора, поред тога, она инхибира транслокацију. Сходно томе, дошло је до смањења андрогенске акције, тј. Појављивања конкурентног антагонизма у циљним органима. Заједно са анти-андрогеним својствима, Ц такође показује изражен гестагени и антигонадотропни ефекат. Продаја је под именом андрокур.

Овај препарат се користи за лечење различитих андроген-зависне болести коже и његових апендикса, посебно са хирзутизам, масну себореје, акне, андрогена алопеција јавља и синдром полицистичних јајника. Примена синдрома андрокура омогућава добијање не само козметички ефекат, али такође утичу на појединачне Патогенетски везе, нарочито услед дејства антигонадотропним могуће смањити повишене нивое ЛХ и смањења јајника Т. Андрокур се користи у комбинацији са естроген (0.05 мг микрофоллин / дан). Због чињенице да лек се акумулира у масном ткиву, ГИ Хаммерстеин предложио "реверсе дозни редослед" т Е. Андрокур (ас прогестаген) је додељен на почетку циклуса, од 5. До 14. Дана., 50-100 мг / дан, а употреба естрогена блокира пријем андрокур; Етинил-естрадиол се прописује на 0.05 мг (од 5. До 25. Дана циклуса). Употреба такве терапије за 6-9 курсева може знатно смањити хирсутизам, 9-12 курсева су ефикасни у андрогени алопецији. Највећа ефикасност је забележена код акни. Као резултат такве терапије, примећује се и смањење величине јајника. Компонента естрогена доприноси паду хирзутизма повећањем капацитета везивања ТЕСГ-а. Лек се углавном добро подноси, благе нуспојаве (маммалгиа, главобоље, итцхи гениталије, смањени либидо) су ретке и нису опасни. Депресивна утицај на функцију коре надбубрега који је описан код деце за лечење Андрокуром превременог сексуалног развоја, код одраслих са синдрома полицистичних јајника обично није примећено. Контраиндикована је његова употреба у тромбофлебитису, трудноћи.

Терапија са високим дозама андрокура се врши током почетног периода лечења, а затим, ако је потребно, идите у дозу одржавања. У ту сврху се користи диане препарат, са 1 таблета од чега је укључено 0,05 мг етинил естрадиола и 2 мг атрокира. Диане се користи према уобичајеној схеми за оралне контрацептиве: од 5. До 25. Дана циклуса, 1 таблета дневно. У случају закаснелог менструалног реакција, почетак пријема може се одложити до 3., па чак и првог дана циклуса. Третман омогућава успјешно одржавање ефекта Андрокур у великој дози. Поред тога, лек може у потпуности заменити ЕГПП. Њихов састав као прогестоген обухвата деривате Циг-стероида, који могу чак и побољшати хирсутизам. Контраиндикације и нежељени ефекти дијана су исти као андрокура. Наше искуство потврђује прилично високу ефикасност антиандроген терапије у хирсутизму различите генезе.

Као антиандроген, веросхпирон се такође користи. Његов механизам деловања је инхибиција производње Т у Кораку 17 хидроксилацији у компетитивном инхибицијом везивања ДХТ периферним рецепторе за побољшање андрогена катаболизам, као и активирање периферног конверзије Т у естрогена. Веросхпирон се прописује у различитим дозама, од 50 до 200 и чак 300 мг / дан континуирано или од 5. До 25. Дана циклуса. Често када ова шема појави интерменструал крварење, које се може елиминисати увођењем прогестогена (норколут, норетистерон ацетат) или веросхпирон примењен само током друге половине циклуса. Лечење треба водити дуго, најмање 5 месеци. ЕК Комаров истиче његов позитиван клинички ефекат. Ниво уринарна екскреција 17-КС се не мења, садржај Т је редукована, постоји значајно повећање Ег и одсуство промена у нивоу прогестерона крви. Упркос повећању садржаја ЕГ, количина ЛХ и ФСХ у крви се не мења значајно. Ректална температура остаје монофазна. Тако се веросхпирон може користити у комплексној терапији хиперандрогенизма јајника, углавном са козметичком сврхом, како би се смањио хирсутизам.

Посебно место у лечењу синдрома полицистичних јајника заузимају глукокортикоиди (преднизолон, дексаметазон). Питање њихове употребе у овој болести остаје контроверзно. Домаћи аутори препоручују употребу глукокортикоида у надбубрега форми синдрома полицистичних јајника - дексаметазон 1/2 ^_ 1 таблета дневно. Трајање лечења варира: од 3 месеца до 1 године или више. Неки аутори предлажу интермитентне режиме лијечења, користећи глукокортикоиде само у другој фази циклуса. Оваква шема је у супротности са циљем лечења - уместо да се супротстави андрогени функцији надбубрежног кортекса, може се активирати због ефекта одбрављивања. ЕМ Викхлиаева истиче ефикасност комбиновања кломифена са дексаметазоном у мешовитом облику синдрома полицистичког јајника. Контрола ефикасности супресије андрогене функције надбубрежног кортекса је прецизнија у одређивању ДХЕА сулфата и 17-ОХ-прогестерона у крви од излучивања 17-ЦС у урину. Као што СС С. Ие напомиње, резултати терапије кортикостероидима изгледају обећавајући код пацијената са синдромом полицистичног јајника са значајном секрецијом секреције надлактине. Супресија надбубрежне функције требало би да смањи укупни андрогени базен и, последично, екстраглундуларну производњу естрона. Међутим, проблем је можда и тежи, јер је недавно утврђено да кортикостероиди врше селективну инхибицију активности ароматазе изазване ФСХ у ћелијама јајника гранулозе пацова ин витро. Стога, супресивна терапија кортикостероидима захтева озбиљну процену како би се утврдила његова корисност. Препоручује се употреба дексаметазона, углавном с повећањем ДХЕА сулфата.

Последњих година, у вези са често откривеном умереном хиперпролактинемијом у синдрому полицистичних јајника, покушани су користити парлодел. Као и код других облика поремећаја овулације са хиперпролактинемијом, то доводи до нормализације нивоа пролактина. У синдрома полицистичних јајника Парлоделум као агониста допамина могу такође доводи до извесног смањења повишеним нивоима ЛХ, што заузврат доприноси одређеног нивоа смањења Т. Међутим, у општој употреби Парлодел у синдрома полицистичних јајника био неефикасан. У исто време смо видели након његовог увођења повећана осетљивост на Ц. Тако, препарација може заузимају одређено место у лечењу синдрома полицистичних јајника.

Требало би поменути могућност лечења болесника са синдромом полицистичних јајника са пергоналним или МЦх (75 јединица ФСХ и 75 јединица ХГ) у комбинацији са ХЦ. Ова терапија је усмерена на једну од главних патогенетских веза полицистичких јајника - стимулацију сазревања фоликла, гранулозних ћелија и његове ароматичне активности. Али у овом броју остаје нејасно. Постоје подаци да администрација пергоналних болесника са синдромом полицистичних јајника доводи до повећања нивоа Т у крви. Истовремено, постоје извештаји о ефикасности ове терапије, али полицистички јајници су преосетљиви на перголу, уз могућност њихове хиперстимулације. Лечење се обавља на 75-225 јединица УХМ ИМ дневно, почев од трећег дана циклуса. Након достизања предприступне овулаторног нивое Е2 (300-700 пг / мл) је пауза за један дан, након чега је висока доза хЦГ се даје једанпут (3000-9000 ИУ) доводи до овулације сазрели фоликул. Уз недовољну ефикасност у наредним циклусима, доза лека може се повећати. Трајање лечења - од једног до неколико циклуса. Током третмана, обавезно дневно надзор гинеколога, контрола на ТФД, пожељно истраживање фоликул сазревања ултразвуком и одређивање нивоа Е2 у крви. Дискутовано је о могућности коришћења чистог ФСХ препарата. Постоје информације о ефикасној употреби у синдрому полицистичних јајника љуулиберина за стимулацију овулације. Међутим, ефекат МЦХ и лиуберин у синдрому полицистичких јајника уопште је много мањи од других традиционалних лекова (прогестина, кломифена).

Сви ови терапеутски агенси у лечењу синдрома полицистичних јајника, могу користити као у типичном облику болести, а кад се помеша облика хиперандрогенизам (у позадини или у сарадњи са глукокортикоида), као и атипичних или централним облицима. Са централним облицима постоје неке могућности третмана. Прво место у њиховом лечењу је дијетална терапија са ограничењем угљених хидрата, масти, соли, с циљем смањења телесне тежине. Укупна калоријска вредност хране је 1800 кцал / дан (табела 8). Увести 1-2 дана пошиљке недељно. У идентификацији симптоме повећаног интракранијалних притиска, Неуролошка, ендокраниоза догађања на лобањи радиограму изведена дехидрације терапија која обухвата ограничење оштар соли, диуретике (фуросемид, триампур). Примењују се средства за дезинфекцију, као што су алое, фибс, витреоус, бииохинол бр. 15-20 за 2-3 мл ИМ у току дана. Рецомменд масажа цервикалне кичме, назална електрофореза са Б витамина за дуго остао контроверзна питање о неопходности истовремено повезивање хормонске супституционе терапије и могућност хируршког лечења ове групе пацијената. Тренутно је опште прихваћено да је третман атипичних облика синдром полицистичних јајника треба да обухвати сет наведених терапијских агенаса уз истовремено повезивање естроген-гестагеном или само гестагеном припреме за нормализацију гонадотропних функције. Као што показују ВН Серов и А. А. Козхин, важан тренутак у патогенетској слици болести је изразита промена фазе. Исправљање фармаколошки интервенцију током прве фазе неуроендокриних смена (хиперфункција хипоталамуса структуре) може ефикасно користити како би се кључним усмјеравања систем који су у активном операцији. На почетку процеса аутори препоручују коришћење терапеутских интервенција усмерених на инхибицију хипоталамуса, умереног смањења активности хипоталамус-хипофиза. У том циљу неопходно је користити препарате естрогена-прогестина, прогестина, заједно са исхраном, смирујућим средствима, витаминима Б. Такође препоручујемо средства, нормализујући секрецију неуротрансмитера (парлодел, дифенин).

Упркос експанзији арсенала савремене хормонске терапије код пацијената са синдрома полицистичних јајника, могућност конзервативног третмана су ограничена на одређене границе, главни третман је класичан операција. У овом тренутку не јајника ведге ресекција и ексцизија хиперпластичне централно место у његовом медулу уз максимално очување кортикалне слоја или пробости усек фоликуларни цисте на демедулиатсии типа. Обнова овулације достиже 96%, плодност - 72% или више. Потпуни прекид патолошког раста длаке забележен је код 10-12% пацијената. Механизам позитивног ефекта хируршког третмана је још увијек нејасан. Многи аутори га повезују са смањењем нивоа јајника андрогена, што омогућава да се прекине зачарани круг. Након операције, повећан базални ниво ЛХ је смањен, однос ЛХ / ФСХ је нормализован. Према АД Добрачевој, ефикасност хируршког лечења зависи од специфичности ЛХ једињења помоћу интерстицијалног ткива полицистичних јајника: позитиван ефекат се примећује уз одржавање таквог везивања у најмање једном јајнику.

Недавно је постојало мишљење да је ефекат клиничке ресекције јајника краткорочне природе и препоручено је хируршко лечење у случајевима жалби неплодности. Међутим, студија катамнесиса показала је да се максимални позитиван ефекат јавља 2 године након операције. Као што се испоставило, ефикасност хируршког лечења у старосној групи је нижа него код младих пацијената. Продужени конзервативни третман или очекивани менаџмент доводи до неповратних морфолошких промјена у јајницима, ау тим случајевима оперативни третман постаје неефективан. Овај фактор такође треба узети у обзир приликом процене изводљивости хируршког лечења у централним облицима синдрома полицистичких јајника, када се конзервативна терапија обично изводи дуго времена. Тренутно, већина аутора указује да у случају неефикасности не би требало да траје више од 6-12 месеци - у овим случајевима указана је хируршка интервенција.

Оперативна стратегија такође диктирао и ризик од ендометријума Хиперпластични држава све раком И. Бохман види као позни компликација дуго постојећих нетретиране синдром полицистичних јајника. БИ Железнов напомиње да је, према његовим подацима, учесталост хиперплазије ендометријума била 19,5%, аденокарцином 2,5%. Враћање овулације и потпуна функција лутеума корпуса као резултат хируршке интервенције је спречавање рака ендометријума. Већина аутора препоручује да код спхеноидне ресекције јајника истовремено врши дијагностичко чишћење утералне шупљине.

Са стромалним тецоматозом јајника, треба имати на уму да је често праћено симптомима хипоталамично-хипофизног синдрома. Са овом патологијом, дуготрајна конзервативна терапија је неефикасна. Хируршко лечење такође даје низак проценат опоравка функције јајника, али много више од терапије лековима. Такође треба напоменути да, као и код различитих облика синдрома полицистичног јајника, и са стромалним тецоматозом јајника, третман се не завршава након ресекције клина. Подлежу обавезно лекарски преглед, а након спроводи 3-6 месеци после операције у случају недостатка ефикасности корективне терапије за које се може користити сва иста средства као за само третман синдром полицистичних јајника. Треба напоменути да, према нашим подацима, после операције повећава се осјетљивост на кломифен. Ово треба запамтити приликом избора дозе лека како би се избјегла хиперстимулација јајника. Таква сложена терапија по стадијуму са опсервацијом диспанзера омогућава значајно повећање ефикасности лечења болесника са синдромом полицистичних јајника уопште, укључујући плодност.