Синдром карпалног тунела

Када људи говоре о тунел синдрома или синдрома зглобу, значи синдром карпалног тунела - патолошки штипање или притискање нерва, који је одговоран за осетљивост на палмарно површину руку.

Ова болест се сматра прагом и захтева обавезан третман. У супротном може доћи до неповратних промјена у погођеном нерву, што ће временом довести до потпуног губитка осетљивости на длан и одређених дегенеративних поремећаја.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија

Као што смо већ рекли, синдром карпалног тунела се сматра прилично уобичајеном патологијом. Већина пацијената су жене, а инциденца мушкараца је око 10%.

Болест може почети без обзира на узраст. Ипак, већина случајева се јавља током периода гашења хормонске активности, односно након 45 година. Међу укупним бројем пацијената можете упознати пацијенте до 30 година. Али, по правилу, они су 15 пута мањи од старијих људи.

[7], [8], [9], [10]

Узроци синдром карпалног тунела

Синдром карпалног тунела почиње да се развија када постоје провокативне околности у којима се смањује његов пречник или оток - било шта што доводи до стискања нерва. Из непосредних разлога, можете укључити:

• повреда зглобног зглоба, након чега следи оток или модрице;
• повреде интегритета зглобне кости;
• запаљен процес у радиокарпалном зглобу;
• неоплазме које се појављују у карпалном каналу;
• запаљен процес у тетивима мишићних флексора;
• други узроци едема меких ткива горњег екстремитета (дијабетес, хипотироидизам, итд.).

Најчешћи разлог се сматра теносиновитисом флексорске мускулатуре зглоба, што може бити последица физичког преоптерећења руке.

[11], [12], [13]

Фактори ризика

Анализирајући горе наведене узроке синдрома, можете идентификовати релевантне факторе ризика:

• кардиоваскуларне болести;
• болести тетива и лигамената;
• цисте тетивних плашта;
• калцификација;
• артритис и псеудоартроза;
• заразне болести.

Међу системским патологијама које могу изазвати развој синдрома карпалног канала, можете назвати болести ендокриног система, аутоимуних болести, полинеуропатија.

[14], [15], [16]

Патогенеза

Средњи нерв је формиран од влакана од 4 кичме нерва кичмене мождине, које учествују у специфичној мрежи брахијалног плексуса. Проширује се дуж руке и иннервира главну мускулатуру карпала, укључујући мишиће одговорне за савијање зглобног зглоба и капацитет мотора великих, индексних и средњих прстију. Компресија медијског нерва доводи до погоршања циркулације крви у њему, или чак и његове блокаде. Развија се исхемија нервних влакана.

У почетној фази патети само површни нервни делови. Међутим, током времена ситуација је отежана и утиче на дубоко лоцирана ткива. Као последица - постоје цицатрицке промене, које изазивају бол и парестезију руке и прстију.

[17], [18], [19], [20], [21],

Симптоми синдром карпалног тунела

Први знаци синдрома карпалног канала јављају се као губитак осетљивости прстију на руци, често ујутру. Средином дана, осетљивост се враћа.

Нешто касније, утрнутост се шири на све прсте, осим малог прста. Поред тога, постоји болест, "грозан" и осећај топлоте на прстима.

Бол се посматра кроз прст, не само у заједничком региону.

Понекад ови симптоми заузимају целу руку, или чак достигну лаганост.

Непријатна сензација може изазвати знатне неугодности, посебно ноћу. Као резултат, несаница може да се развије.

Ако током напада направите лаку гимнастику горњег екстремитета, онда се стање привремено поправља као резултат рестаурације повреде циркулације крви.

Са прогресијом синдрома карпалног канала појављују се све више нових симптома. Пацијенти примећују слабост у руци и неке поремећај координације, могу да избацују предмете, губи способност да их држе прстима.

Сваки трећи пацијент с тунелским синдромом има промјену у сјени коже: по правилу, кожа на погођеном руком има бледи изглед.

У тешким случајевима, са тешком загушћеношћу нерва, утрнутост може заузети целу руку до лакта, па чак и до раменског зглоба или врата. Ово стање често доводи до дијагностичких грешака, јер доктори узимају за знаке цервикалне остеохондрозе.

[22], [23], [24]

Обрасци

Постоји неколико фаза развоја тунеловог синдрома:

1. Ступањ бола, када је једини знак стезања средњег нерва бол.
2. Ступањ отргнености, који се одликује појавом бола и отргнутости прстију.
3. Фаза моторичких поремећаја, када су кретања у руци постала ограничена и неусаглашена.
4. Фаза повећања слабости, која се развија у позадини бола, ослабљена осетљивост и ограничени покрет.
5. Фаза хипотрофије, која често представља неповратне промјене у ткивима.

Поред тога, дефинишу се и различите врсте патологије карпалног тунела:

• неуропатија радијалног живца;
• синдром карпалног и кубиталног канала.

Ова класификација се усваја за прецизнији опис болести када се дијагностикује, што га чини што детаљнијим.

[25], [26]

Компликације и посљедице

Синдром карпалног канала не може се приписати патологијама које су угрожене за пацијента. Али споро, болни процес може постепено довести до значајног ограничења покретљивости погођеног удова. Према томе, спровођење надлежног лечења сматра се не само пожељним већ и неопходним за даље пуноправне активности. Тек након успјешне квалифициране терапије прогнозирање синдрома може се назвати повољним.

[27], [28], [29], [30], [31]

Дијагностика синдром карпалног тунела

Прикупљање жалби пацијената, испитивање и испитивање проблематичних подручја руке. Доктор открива снижену осетљивост првих 3-4 прстију на длану. Када се процес започне, откривена је слабост мишића и атрофичне промене у мишићима које су одговорне за уклањање палца.

Специјално тестирање:

• Пробушни тест - истовремено са додиром у пројекциону зону средњег нерва, појављује се осећај трепетања у прстима;
• Фаленов тест - ако савијете зглобове у зглобу и подигнете руке, осећаш се утрнуто у прстима на један минут;
• Тестни прслук - ако подручје подлактице носи пнеумо-манжу и пумпи га, пацијент ће се осећати у прстима од болова и знакова утрнулости.

Инструментална дијагностика:

• Електро неуромиографија се користи за визуализацију делимичне блокаде импулзне проводљивости кроз средњи нерв у карпалном каналу;
• Кс-зраци - помаже у елиминацији болести костног система;
• метод ултразвучне дијагностике (ултрасонографија) - може указивати на згушњавање Лиг. Ретинакулум и оштећење покрета живаца;
• методом магнетне резонанце - омогућава детекцију изравнавања средњег нерва, што указује на његову компресију.

Лабораторијска дијагностика са синдромом карпалног тунела практично се не користи, само у случају искључивања других болести. Такви тестови као што је УАЦ, ОАМ могу указивати на присуство запаљеног процеса.

[32], [33]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са компресија неуропатије других нервних завршетака са остеохондроза вратног дела кичме (Ц6-Ц7 радикуларног синдром), пролазне церебралне циркулације поремећаја и даље.

Третман синдром карпалног тунела

Пацијентима са некомплицираним током синдрома карпалног тунела може се прописати терапија лековима, која се састоји од употребе антиинфламаторних лијекова истовремено са фиксацијом (имобилизацијом) захваћене руке.

Ако се такав третман испољава као неефикасан, онда једина опција може бити операција. Његова суштина - дисекција трансверзалног лигамента зглоба, укључена у стварање карпалног канала. У компликованим ситуацијама прибјегава се ексцизији модификованог ожиљка ткива поред нерва, као и дјеломичног исјецања тетивних плашта.

• Лекови који се користе за лечење синдрома карпалног тунела:

Препарати кортикостероида
	Дисперспан	Кеналог
Дозирање и начин примене	Улази у лезију од 0,25 до 2 мл лека.	Уђите у унутрашњост зглоба, 10-40 мг истовремено.
Предострожности	Пре увођења лека, размотрите могућу алергију на бетаметазон.	Не користите у трудноћи, дијабетес, са тенденцијом формирања крвних угрушака и крварења.
Нежељени ефекти	Едем, алергијска реакција.	Локалне алергијске реакције.

Нестероидни антиинфламаторни лекови
	Ибупрофен	Ацетилсалицилна киселина
Дозирање и начин примене	Узимајте унутра 400-800 мг три пута дневно.	Користите унутра након једења 0,5-1 г до три до четири пута дневно.
Предострожности	Немојте га користити са стомачним улкусом, колитисом, поремећајима хемопоезе, са тенденцијом на алергије.	Лек је контраиндикован у случају чир на желуцу, предиспозицију на алергију, током трудноће. Не узимајте дуго.
Нежељени ефекти	Бол у стомаку, прободљивост, главобоља.	Бол у стомаку, мучнина и повраћање, поспаност, повећано знојење.

Кардиоваскуларним агенсима могу се давати обнављање периферног крвотока, као што су Трентал, кантинол, никотинска киселина, у комплексној анти-инфламаторних и диуретички агенси, смањује едем (Диакарб, Триампур). У случају губитка осетљивости дланова, користе се лекови на бази карбамазепина као што је Тегретол, у количини од 200 мг до 3 пута дневно.

Ране фазе болести могу се успешно третирати увођењем новоцаине у карпалални канал.

• Физиотерапеутски третман помаже у убрзавању рељефа стања, елиминацији болести, утрнулости. Често употреба таквих поступака:
  • УХФ - изложеност погођеном подручју ултра високих фреквенција, што доприноси повећању циркулације крви;
  • СМТ је метода амплипулсе терапије.

Поред тога, препоручује се коришћење мишићних, артикуларних и радикуларних технологија ручне терапије, терапеутске физичке обуке (о томе ћемо касније говорити), рефлексотерапију.

• Лечење синдрома карпалног канала код куће могуће је само у раној фази болести. У овом случају, неопходно је узимати противпожарне лекове, а такође и чекићу за ноћу помоћу посебног завоја - лангете, која спречава флексију зглобног зглоба. Поред тога, лекари препоручују смањење моторичке активности удова, нарочито у погледу побољшаних покрета за хватање, савијања и нагињања зглоба.

Ако наведене акције нису успеле, или се проблем поново појавио, онда немојте оклевати да одете код доктора.

Алтернативни третман синдрома карпалног тунела

Пре него што почнете са алтернативним третманом за синдром, пажљиво претежите предности и слабости. Ако третман нема очекиван ефективан ефекат, онда се болест може започети, а затим излечити постаје све теже.

• Први рецепт. Напунити водом са кључањем (пожељно у термо) 1 тбсп. Л. Ловор у праху од лавра и 3 тбсп. Л. Фенугреек. Након 2 сата, инфузија се филтрира и узимамо 100 мл 3-4 пута дневно.
• Други рецепт. Попуните посуду од 0,5 литра са осушеним топлим сунцокретовим уљем Ст. Јохн'с, ставите на хладно место три до четири недеље. После тога, пустите уље да одлете кроз газирани љусак, мешајте ђумбир у праху (1 кашика). Имамо маст, која треба користити за масажу удова и ручног зглоба.
• Трећи рецепт. У термосу загревамо једнак број окрета, коренике бурдоцка, хмеља, безоличног лишћа, елдерберриа и вербене. Инзистирамо 2-3 сата и узимамо 100-150 мл 4 пута дневно.
• Четврти рецепт. Бијелу глину разређујемо топлом питком водом до густине густине. Поставили смо тканину или газу, склопљене у неколико слојева и применити на погођено подручје. Чувајте притисак све док се глина не посуши у потпуности.

Помаже и комбинезон на бази козјег млека. Комад памучног тканина или газе се навлажи у свежим козијим млеком и наноси на 2-3 минута на погођено подручје. Поступак се понавља неколико пута дневно, све док се држава не ослободи.

[34], [35]

Оперативни третман синдрома карпалног тунела

Оперативни третман је један од најефикаснијих у тунелском синдрому. Не користи се док не постоји нада за проблем који решава дроге. Операција је постављена само у следећим случајевима:

• са трајним релапсима болести;
• са запостављеном или тзв. "старим" болестима;
• са атрофичним променама у мишићима;
• са значајном блокадом импулса (према резултатима електро неуромиографије).

Операција је дисекција карпалног лигамента и, у неким случајевима, изрезивање ожиљних ткива (неуролизама).

Хируршка интервенција може бити изведена на отвореном или ендоскопском начину. А једна и друга опција има један циљ - елиминацију компресије средњег нерва.

Ендоскопска хирургија се сматра још пожуднијом, јер овај метод подразумева минимално оштећење вањских ткива. Сходно томе, ожиљак после операције биће готово невидљив.

Предности отворене хирургије су апсолутни приступ прегледу подручја деловања. Доктор може пажљиво размотрити проблем и елиминисати га.

По правилу, операција се сматра стандардном, без икаквих компликација и траје 30-50 минута. Хоспитализација није потребна: пацијенту се даје локални анестетик, а након интервенције се примењује малтер (око 2 недеље). Оперисани пацијент истог дана може ићи кући, где ће самостално водити лекарски прописани третман.

Рехабилитација након операције

Ефикасност операције у великој мери зависи од квалификације хирурга, од прописивања патолошког процеса. Али важно је и постоперативна нега за оштећени крак. Стога, након хируршке интервенције, потребно је придржавати се таквих правила:

• пажљиво пратите све лекарске инструкције;
• редовно посјетите доктора на преглед.

Одмах након операције, гипс плутање се наноси на удове, или се користи посебан завој, који омогућава прстима да се крећу, али истовремено поуздано поправља зглоб. Приближно за 12-14 дана пацијент долази да уклони шавове.

Ноћни и јутарњи бол у удовима нестаје у року од неколико дана након операције. Мала утрнулост је привремено остављена: можда ће потрајати мало дуже да би се потпуно обновила инерција.

Након уклањања зглобова, пацијент може већ изводити једноставне ручне кретње, али значајан физички напор ће бити забрањен најмање три мјесеца.

На месту реза постоји мали ожиљак: по правилу, тешко је приметити и не изазива непријатности за особу.

Гимнастика са синдромом карпалног тунела

Синдром карпалног тунела показује вежбену терапију. Сврха такве гимнастике је да се обнови функција и покретљивост зглоба, како би се ојачали атрофирани мишићи.

Често се медицинска гимнастика комбинује са електростимулацијом, када је пацијент подвргнут синкрони иритацији мишића, који се обавља истовремено са њиховом контракцијом.

У првој фази лечења препоручује се извођење таквих вежби:

1. Рука ставила на површину стола. Учините интензивну флексију и продужетак покрета са свим прстима и сваким прстом.
2. Рука се налази на површини стола. Фиксирајте проксимално лоциран фаланс са здравом руком, а затим направите интензивну флексију и проширење интерфалангеалних зглобова.
3. Лактови се налазе на површини стола, четке се стављају заједно, постављају их. Пребаците и подигните прсте, помажући здравом руком.
4. Узимају подлоге својих прстију на различите тачке на истој длану.
5. Прихватају прсте различитих величина од малих до великих.
6. Користећи прсте, ротирајте на столу малу лоптицу, један и други.

Вежба је спора, са понављањем од 5 до 8 пута.

Осим тога, вежбају такве вјежбе у топлом базену. У овом случају, цео крак треба да буде у води до рамена.

Друга фаза опоравка састоји се од следећих класа:

• извршавање кликова прстима на различитим предметима у тежини и текстури (мекане јастучићи, дрво, кугле итд.);
• истезање гумене траке прстима;
• бацање и хватање мале лопте;
• бацити лоптице различитих величина.

Додатни ефекат је ношење четке ноћу, као и општа релаксација процеса рада, све док се потпуно не обнови функција удова.

Превенција

Превенција синдрома карпалног тунела се састоји у умереном физичком напору, што би помогло да опустите руку. Такође је важно консолидовати и увести неке моторичке вештине у навику:

• држати држ;
• избегавајте изненадне покрете;
• Научите се опустити.

Да би се спречио синдром карпалног пута пажљиво треба планирати и опремити радно место. Требало би да буде опремљен тако да можете периодично опустити зглоб и зглоб.

Седиште би требало да буде удобно, са анатомским наслоном и рукохватима постављеним тако да рука почива на зглобу, али не на зглобу.

Приближно сваких 45-60 минута пожељно је устати са радног места, загрејати, радити гимнастичке вјежбе за руке и четке.

Ако се придржавате ових једноставних правила, могуће је спријечити појаву синдрома карпалног тунела.

[36], [37]