Хипервитаминоза Д

Токсични ефекат високих доза витамина Д је познат још од 1929. Године. Хипервитаминоза се може десити са неразумним рецептом лека без узимања у обзир индивидуалне осетљивости на дозе "шока". Појединачне реакције на увођење витамина Д могу бити због генетских фактора и промена које су се дешавале у телу детета под утицајем фактора животне средине.

Прекомерна доза витамина Д има директно и индиректно токсично дејство на тело детета - кроз поремећај хомеостазе фосфора и калцијума и развој хиперкалцемије. Прекомерно унос витамина Д у крв доводи до наглог повећања апсорпције калцијума у цреву и узрокује ресорпцију костију.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Симптоми хипервитаминозе Д

Симптоми хипервитаминозе Д су добро проучавани и изгледају као акутна токсикоза или хронична интоксикација (разлике зависе од доби дјетета, трајања примјене витамина Д). Акутна токсикоза се често јавља код деце прве половине живота, постављање великих доза витамина Д у кратком временском периоду. У другој половини године могућа је хронична интоксикација (уз продужени унос малих доза витамина Д). Главни симптоми анорексије, неухрањености, умор, мучнина, повраћање, застоја у расту, затвор, полиуријом, полидипсија, дехидрације и грчева. Степен оштећења нервног система варира од благих инхибиција до тешке коме.

• Постоје три степена хиперкалцемије:
• први степен - садржај калцијума у крви стабилно на горња граница нормалног, брзо се ослобађа у урину (Сулковицха +++ реакционом), клиничке слике - умерена токсикоза, полиурија, полидипсија, веигхт лосс;
• други степен - садржај калцијума у крви изнад нормале, али не прелази 12мг%, реакција Сулковицха +++ или ++++, клиничка слика - изражена токсикозе, полиурија. Дистрофија;
• трећи степен - садржај калцијума у крви више од 12 мг%, тешка токсикоза и обавезно оштећење бубрега. 

Интензитет кардиоваскуларног оштећења варира од малих функционалних поремећаја до тешког миокардитиса са отказом циркулације. У јетри повреда може повећати серумске трансаминазе активност, могуће Диспротеинемиа, повећање садржаја холестерола у крви, ослабљену а- однос и п-липопротеина; описује патолошке врсте гликемичних кривих. Оштећење бубрега варира од малих дисурских појава до акутне бубрежне инсуфицијенције; карактеристична леукоцитурија, мала хематурија и протеинурија; често секундарна инфекција и развој пиелонефритиса; нефрокалциноза: оксалат-калцинатна уролитијаза. Са прогресијом ових болести развија се хронична бубрежна инсуфицијенција.

Пораз респираторног система, гастроинтестиналног тракта су ретки.

Дијагноза хипервитаминозе Д

Дијагноза хипервитаминоза А представља детекцију комплексне биохемијске промене (хиперкалциурија, хиперкалцемију, хипопхоспхатемиа и могућу хиперпхоспхатуриа, ацидоза). Радиографски, могуће је утврдити интензиван депозит креча у епифизалним зонама тубуларних костију и повећану порозност дијафизе. Кости лобање су збијене. Велики фонтанел затвара рано. Важни подаци су анамнеза о уносу витамина Д, нарочито у високим дозама.

Приликом постављања дијагнозе, Сулковичево суђење се широко користи. Када хиперкалциурија реагенс мешавина Сулковицха са двоструком износу од урина одмах даје груби мутно, док здраве деце молоцхноподобное мала замућеност јавља одмах или након неколико секунди.

Међутим, узорак није поуздан тест, тако да је у сумњивим случајевима истовремено потребно провјерити садржај калцијума и фосфора у крви.

Након хипервитаминозе А, нефропатије често настају: хронични пијелонефритис, интерстицијски нефритис, тубулопагија. 

[9], [10], [11], [12],

Тактика управљања децом са хипервитаминозом Д

Хипервитаминоза Д може да изведе атипичан курс. Како се сумња токсичност изазване лековима витамина Д, неопходно је одмах зауставити лек и зауставити увођење калцијумове соли. Искључити из исхране бебе хране богате калцијумом: Цео крављег млека, јогурта, сира, евентуално их заменити изразили млеком (фракционом храњења). Додељивање обилно пијење чаја, 5% раствора глукозе и администрира витамин А за 5000-10 000 Ме (2 капи 2-3 пута дневно, витамини Б, Е. Истовремено треба да направи тест Сулковицха, истражују садржај калцијума у крвном серуму пацијента акутна. Витамин Д токсикоза третирани на болничком окружењу, поред горе наведених активности одреди капље течност (пацтвор 5% глукозе, 0.9% натријум хлорида) израчунавања дневне потребе.

Код изражене интоксикације су приказани глукокортикоиди, који промовишу излучивање калцијума са урином. Преднисолон се препоручује од 1,0-1,5 мг на 1 кг телесне тежине дневно током 8-12 дана.

Одговарајући организовани општи хигијенски режим, аеротерапија, масажа, терапеутска гимнастика, индивидуална њега је важна. Како симптоми интоксикације нестану, пацијентова исхрана се може проширити.

Деца која су доживела интоксикацију са витамином Д, треба посматрати на клиници 2-3 године. Периодично, потребно је испитати анализу урина и функционалне тестове бубрега, обратити пажњу на стање кардиоваскуларног система, надгледати електрокардиографске параметре.

Како спречити хипервитаминозу Д?

Спречавање хипервитаминозе Д је уско повезано са рационалном превенцијом рахитиса. У именовању било ког лека витамина Д је важно запамтити о могућем токсичног ефекта њега, тако да доза треба утврдити што је могуће тачније, сумирајући све изворе снабдевања витамина Д. Развој хипервитаминоза инхибира истовремену примену витамина А и Б.

Извршавање превенције, важно је узети у обзир индивидуалну осјетљивост дјетета на витамин Д, за појашњење, пажљиво сакупљати анамнезу и систематски пратити стање детета. Преурањено и храњено на вештачком и мешовитом храњењу деце током периода примене витамина Д редовно (једном недељно) направи тест Сулковича да открије прве знаке интоксикације.