Ацантамебиц кератитис

Међу многим очним болестима, акантамоебични кератитис није нарочито распрострањен, мада нема нарочиту сексуалну или старосну селективност. Ову озбиљну болест која погађа функционалност рожњаче доживљавају пре свега људи са оштећењем вида користећи контактне сочива. Због тога ће бити веома корисно знати са чим се пацијенти могу сусрести приликом одабира ове методе корекције вида и како избећи непријатне последице, а да ситуација не доведе до потребе за хируршким лечењем и слепила.

Шта дијагноза значи?

У медицинском окружењу је уобичајено да се упалне болести идентично зову додавањем суфикса „-ит“ у корен. Када је у питању упала рожнице ока, дијагноза звучи као "кератитис". Али узроци упале могу бити различити, па се за конкретизацију користе фразе:

• ако је узрок повреда ока - трауматски кератитис,
• са вирусном природом болести - вирусним кератитисом (са инфекцијом вирусом херпеса - херпетичан),
• са паразитском природом патологије - паразитски кератитис (акантамоебиц, онхоцерциц), итд.

Постоје и друге врсте кератитиса, које изазивају гљивице, бактерије, опеклине од очију (једна од врста трауматичног облика болести).

Акантхамоебични кератитис је једна од врста паразитских облика болести. Његов узрочник је најједноставнији, који се назива "Акантамеба". Улазак овог малог паразита у око и накнадна репродукција доводе до тога да особа почне да осећа нелагодност у оку и тешко је да види и када носи сочива и када их је скинула. И уместо корекције, добија прогресивно оштећење вида. А разлог овде није у самим сочивима, већ у њиховој неправилној употреби. [1]

Епидемиологија

Статистички подаци потврђују да је купање у отвореним водама са директним контактом сочива са водом на првом месту међу узроцима развоја акантамоебичног кератитиса. Око 90-96% случајева откривања болести припада овој категорији. Штавише, вероватноћа запаљења рожнице је много већа када се користе мека контактна сочива.

Претходне студије су процениле преваленцију од 1,2 на милион одраслих и од 0,2 (САД) до 2 (УК) на 10 000 корисника меких контактних сочива годишње. [2] Пармар и др. Сугерише да би инциденција могла бити десет пута већа. [3] Нагли пораст инциденције акантамоебичног кератитиса примећен је 1980-их година, углавном због ширења меких контактних сочива и употребе нестерилних раствора за контактне леће. [4]Додатне епидемије крајем 1990-их и 2000-их забиљежене су у Сједињеним Државама и Европи и биле су епидемиолошки повезане са бројним могућим изворима, укључујући загађење комуналних водоопскрба,  [5]регионалне поплаве [6]и употребу широко доступног вишенамјенског дезинфекцијског средства за контактне леће. [7], [8]

Као што показује истраживање пацијената, већина оболелих купала се у отвореним воденим тијелима (ријеке, језера, баре, море). Очигледно да дезинфекција воде и даље смањује број бактерија и протозоа, не утичући само на микроорганизме који су у фази цисте. То је само последње и унесите у тело воду из пипе. И у погодном окружењу цисте прелазе у вегетативну фазу.

Остали  начини заразе  једноћелијским паразитом нису толико битни. На пример, инфекција акантемом после операције или повреде је много ређе (у око 4% случајева).

Око је веома осетљива структура. Није чудно да нам се и најмања мрља прашине или цилија у оку чини као велика препрека и изазива врло непријатне сензације. Чак и најмекша сочива, нарочито код непажљиве или неправилне употребе, могу постати трауматични фактор за рожницу. Трљање његове површине и гребање адхезивним микрочестицама (када се користе слабо чистећи раствори за сочиво) олакшавају продор инфекције дубоко у око и осигуравају да се рожњача и патогени накупљају на сочиву након контакта са зараженим медијумом (нарочито водом) савршени контакт. Чини се да је Акантамеба "закључана" у условима идеалног постојања, где после тога паразитира.

Што се тиче епидемиолошке ситуације, она се значајно побољшала током пола века. Лекари су се први пут суочили са избијањем болести 1973. Године, када је само 10 пацијената који су користили контактне леће прошло од упале. Данас се ретко дијагностикује кератитис (4,2% пацијената међу онима који имају упалне очне болести), али већина пацијената иде код лекара због ношења сочива.

Захваљујући детаљном проучавању узрока болести и развоју ефикасних мера за спречавање кератитиса, лекари су успели да смање учесталост. Али, упркос утешним статистикама о кератитису, не треба заборавити да је око 50% хоспитализација и 30% случајева губитка вида повезано са упалним болестима ока.

Узроци акантамебичког кератитиса

С обзиром на способност Акантамебе да преживи чак и у неповољним условима, са поуздањем можемо рећи да је овај микроорганизам део нашег уобичајеног окружења. Није ни чудо што га свуда наилазимо. Али зашто онда болест не добија широки развој?

А разлог је тај што се природа побринула за природну заштиту очију. Микроорганизми нису лако продријети до рожнице, па су обично само путници који пролазе кроз очи. Али неки негативни фактори могу помоћи паразиту да се инфилтрира у структуре ока, где може дуже задржавати се и стећи потомство, истовремено уништавајући ткиво рожнице. Ови фактори укључују:

• злоупотреба контактних сочива,
• повреде ока
• огреботине на рожници или било које друго нарушавање његовог интегритета, укључујући хируршке мере и постоперативну негу.

Акантамеби уопште није потребан домаћин, али то не значи да неће моћи наштетити органима вида, који су идеалан хранљиви медијум који садржи супстанце органског порекла. [9]

Акантамеб кератитис је упала рожнице, коју изазива Акантамеба, продире дубоко у ткива ока или се умножава у идеалном окружењу које контактне леће стварају за то. Није изненађујуће да већина пацијената с овом дијагнозом активно користи сочива у свакодневном животу. И, као што то обично бива, они нису увек у стању да се придржавају правила за употребу и негу контактних сочива. У овом случају болест може захватити и једно и оба ока.

Офталмолози сматрају следеће факторе ризика за инфекцију ока акантхамебом и развој упалног процеса у рожњачи:

• купање у контактним сочивима, посебно у природним водама,
• неправилна нега леће:
  • исперите текућом водом,
  • употреба воде из пипе или нестерилних раствора за чување сочива,
  • неправилна дезинфекција сочива или њихов недостатак,
• неадекватна нега (чишћење и дезинфекција) посуде за складиштење сочива,
• уштеда решења за чување сочива (поновна употреба, додавање свежег раствора коришћеном),
• непоштивање хигијене руку и очију при коришћењу контактних сочива.

Упркос чињеници да се чини да је последња тачка највероватнији фактор инфекције, опаснија је као један од узрока бактеријског кератитиса. Акантамебни кератитис најчешће се јавља у додиру са водом, тј. Као резултат купања без уклањања контактних сочива или манипулирања сочивима мокрим рукама. Дакле, у условима природних резервоара веома је тешко пратити потребну хигијену руку приликом уклањања или постављања контактних сочива, осим тога, не постоје увек услови за њихово складиштење, па их купачи радије не уклањају. Али ово је мач са две оштрице: брига о очувању својстава сочива може бити штетна за очи.

У литератури је утврђено да је ношење контактних сочива најјачи фактор ризика за настанак акантамоебичног кератитиса, а повезаност ове болести и контактних сочива је забележена у 75–85% случајева. [10]

Раније пријавио корелацију са херпес симплекс кератитис,  [11],  [12]: око 17% АК показују историју ХСВ болести ока или активног коинфекцијом са ХСВ. 

Патогенеза

Патогенеза акантхемоебичног кератитиса укључује цитолизу посредовану паразитима и фагоцитозу епитела рожнице, као и инвазију и растварање строме рожнице. [13]

Болест припада категорији инфективних и упалних, будући да је развој патолошког процеса повезан са паразитском инфекцијом. Узрочник болести (акантамеба) је једностанични паразит, чије је уобичајено станиште вода. Обично се налази у природним резервоарима, одакле паразит такође улази у воду из славине. Али то уопште не значи да се вода у вештачком резервоару (рибњак или чак базен) може сматрати апсолутно сигурном, овде можете да нађете и акантамебу, као и у земљишту навлаженом истом водом.

Род Ацантхамоеба укључује неколико врста амеба које живе слободно, од којих је 6 опасно по људе. То су аероби који живе у земљи и води, нарочито оне загађене канализацијом. Такође се могу наћи у прашини, где падају након што се баре или земља осуше. У овом случају, микроорганизми једноставно прелазе у фазу слабе активности (цисте) када се не плаше промене температуре или поступака дезинфекције.

Акантамеба се одлично осећа у води и канализацији, у течности која циркулише у систему грејања и снабдевању топлом водом. Висока температура воде само доприноси размножавању микроорганизама.

Вода која садржи микроорганизме може вам упасти у очи док се купате, перете и додирујете очи мокрим или прљавим рукама. Али само по себи, гутање воде или земље заражене паразитима у очи не изазива болест. Штавише, акантамоба се може наћи код здравих људи (у назофаринксу и измету).

Наше око је дизајнирано на начин да лакрималне жлезде које се налазе у њему доприносе физиолошкој хидратацији и чишћењу рожнице. Прашина и микроорганизми који падају на њега кроз дренажне системе сузних уређаја уклањају се у шупљину назофаринкса, одакле се заједно са слузи уклањају. Паразит једноставно нема времена да се „смири“ у оку и почне се активно множити.

Ако дође до кршења функције дренаже, Акантамеба се не само повољно смешта у идеалном окружењу (топло и влажно), већ се и почиње активно множити, изазивајући дифузну упалу рожнице.

Симптоми акантамебичког кератитиса

Акантхамоебични кератитис је запаљенска очна болест која не може проћи без симптома својствених овом процесу: црвенило очију, осећај страног тела и придружена нелагодност у оку, бол (који је чест пратитељ упале) који се интензивира када се уклоне контактне леће. Они се могу сматрати  првим знацима  упале рожнице, мада многе друге очне болести, укључујући мокар у оку, имају исте манифестације. Надаље, пацијенти се могу жалити на бескорисне сузе које теку изван воље особе, бол у очима, погоршање јасноће вида (као да је филм испред очију). [14]

Сви ови симптоми слични су сензацијама када мали мрља уђе у очи, али у овом случају неће радити „трептати“. Клиничка слика је карактеристична по њеној упорности, али како се упала  развија, симптоми акантхемоебичног кератитиса  имају тенденцију појачања. У почетку се осећа само нелагодност након што је очни капци, а потом бол и, на крају, оштри болови у резању као код отворене ране, изазивајући и погоршавајући лакриминацију.

Али треба напоменути да се оштар почетак болести или брзо напредовање упале примећују код више од 10% пацијената. Код других, болест карактерише спор, али не благ ток.

Без обзира на узрок упале, кератитис се манифестује као специфичан комплекс симптома, који лекари називају синдромом рожнице. Карактерише га:

• оштар јак бол у оку,
• повећана лакриминација,
• конвулзивна контракција кружног мишића ока, што доводи до ненамерног затварања ока (блефоспазам),
• болна реакција очију на јаку светлост (фотофобија).

Овај синдром је специфичан и помаже да се разликује упала рожнице од коњуктивитиса пре анализе патогена упале.

У узнапредовалом стадијуму, уколико лечење упале није било извршено или је било неадекватно, може се приметити замућење рожнице (повреда његове прозирности један је од карактеристичних знакова кератитиса), формирање светле тачке на њему (очњак), приметно оштећење вида до слепила. У неким случајевима на рожници се формира гнојни чир, што указује на уношење инфекције у дубоко ткиво ока.

Компликације и посљедице

Опет, ткива видног органа су веома осетљива, због чега тако оштро реагују на било која негативна стања. У ствари, ова сложена оптичка структура је веома нежна и подложна дегенеративним променама. Упала која се јавља у рожници је тешко лечити, док дуготрајни упални процес лако може да промени својства и функционалност органа.

Акантхамоебични кератитис је болест са јаким непријатним симптомима који изазивају значајне нелагодности и погоршавају квалитету живота пацијента. Да ли вам је лако направити претходни посао ако вам мрља лети у око и иритира га? Све мисли се одмах пребацују на то како то уклонити. Али са упалом рожнице, такви су амулети амебе, које није тако лако уклонити из ока, па болни симптоми муче човека стално, понекад слабе, а затим пропадају новом снагом.

Јасно је да ће такво стање утицати на човекову способност за рад и на његово ментално стање. Пажња умањена због бола у комбинацији са оштећењем вида може бити препрека испуњавању нечијих радних обавеза. Спонтано затварање очију и лош вид повећавају ризик од домаћих и индустријских повреда.

Ово су последице кератитиса било које етиологије, ако пацијент не тражи стручну помоћ или се сам лечи, не разумејући узрок и механизам болести. Али постоје и компликације које могу настати како у одсуству лечења, тако и код погрешног избора ефикасних терапијских метода, што често постаје резултат погрешне дијагнозе. Ипак, кератитис различите етиологије захтева свој, јединствен приступ лечењу.

Најчешћа компликација упалног процеса у рожници је замагљивање. Дуготрајна упала изазива цицатрициалне промене у ткивима ока и није увек могуће постићи потпуну ресорпцију. У неким случајевима, промене у транспарентности рожнице напредују формирањем локалне сјајне тачке (очног капка) или општим падом вида на једном оку, све до потпуног слепила у будућности. [15]

Свака упала је узгајалиште бактеријске инфекције, која ништа не спречава да се придружи паразитима. У овом случају упала може да обухвати и најдубље структуре ока, изазивајући гнојну упалу унутрашњих мембрана очне јабучице (ендофталмитис), као и упалу свих мембране и медија ока (панофталмитис).

Упркос смањеном имунитету, додавање херпевирусне инфекције није реткост.

Што је дубља упала, могу се очекивати теже последице. Није увек могуће очувати вид и естетски изглед ока, често се болест понови након наизглед ефикасне терапије, па лекари понекад посежу за хируршким лечењем, које се састоји у замени (пресађивању) рожнице.

Акантхамоебични кератитис, као и свака упала рожнице, има 5 степена озбиљности (фазе):

• површинска епителна лезија,
• површински пунктатни кератитис,
• стромални прстенасти,
• улцеративни (са стварањем ране на рожници)
• склеритис (упала се шири и на склеру)

Прве две фазе лече се лековима. Али лечење не даје увек добре резултате. С прогресијом болести индицирано је хируршко лечење у комбинацији са лековима.

Дијагностика акантамебичког кератитиса

Нелагода и бол у очима пре или касније присиљавају пацијенте да потраже помоћ од специјалиста. И ево испада да узрок боли и оштећења вида нису контактне леће и прашина која им се залепила, већ протозое који су се некоћ настанили у ткивима ока због непажње особе. Али с обзиром на изглед пацијента, лекару је тешко рећи шта узрокује црвенило очију, бол и сузење, јер су ови симптоми присутни и код других болести. Црвенило и бол у очима у комбинацији са фотофобијом примјећују се чак и код грипа, а да не спомињемо очне болести. [16]

Само стручњак (офталмолог) може поставити тачну дијагнозу коме се упућује пацијент. Показатељ упалног процеса за овог лекара биће сама чињеница замагљивања рожнице узрокована накупљањем леукоцита, лимфоцита и других ситних ћелијских елемената, чији ниво се повећава са упалом.

Али замућење овог дела ока такође може изазвати дегенеративно-дистрофичне промене, тако да је за лекара важно да утврди да ли се јавља упала и са чим је повезана. Детаљни опис пацијентових симптома и анамнезе помоћи ће му у томе: да ли пацијент носи контактне леће, како се брине о њима, да ли се скида за време купања, да ли је било повреда ока итд.

Инструментална дијагноза  акантхемоебичног кератитиса обично се своди на једну основну методу - биомикроскопију ока, која је бесконтактно истраживање различитих структура ока помоћу посебне опреме. Током студије користи се микроскоп и различите опције осветљења, које помажу да се визуализују чак и оне структуре сложеног оптичког система ока које нису видљиве у обичној расвети. [17]

У савременим клиникама све се више користи ултразвучна биомикроскопија (контакт помоћу анестетика и неконтактних метода). У сваком случају, лекар добија поуздане информације о различитим структурама ока, њиховом стању, присуству упале, његовој природи и раширености. Биомикроскопија може открити болест већ у раним фазама, када симптоми још нису изражени.

Али откривање упале рожнице је тек половина битке. Важно је утврдити узрок болести. Али то често ствара проблеме. Диференцијална дијагноза  бактеријског, вирусног, алергијског, гљивичног и другог типа кератитиса је прилично тешка. Висок ризик од неадекватне дијагнозе.

Специфични тестови помажу у утврђивању узрока болести или искључују њене различите могућности . Тест крви помоћи ће идентификацији упале, али не више. Али микробиолошке студије могу дати одговор о узрочнику болести. У ту сврху извршите:

• бактериолошко испитивање материјала настале током рожњаче струготини (често полимераза ланчаном реакцијом (ПЦР)  [18], [19]
• цитолошки преглед епитела коњунктива и рожнице,
• алергени са различитим антигенима
• серолошке студије засноване на интеракцији антигена и антитела.

Али проблем је у томе што је дијагноза „акантамоебичног кератитиса“ често постављена одсуством знакова других патогена, а не присуством циста и активних особа акантхемебе. Лабораторијске студије не пружају увек могућност тачног одговора да ли у ткивима ока постоје протозои или их нема.

Недавно је све популарнија стекла специфична метода конфокалне ласерске скенирајуће микроскопије која има одличан контраст и просторну резолуцију. Омогућује идентификацију узрочника болести и њених цисти у било којем од слојева рожнице, ради утврђивања дубине и распрострањености оштећења ока. То вам омогућава да поставите дијагнозу с максималном тачношћу, елиминишући болести са сличним симптомима.

Третман акантамебичког кератитиса

Пошто упални процес у структурама ока може бити узрокован различитим разлозима, лекар може прописати ефикасно лечење тек након што се увери да је дијагноза тачна. Али често се дијагностичке грешке открију након времена када прописани курс (најчешће антибиотска терапија због сумње на бактеријску природу болести) не даје резултате. Лекови који се користе морају бити ефикасни против протозоја, а не само против бактерија, тј. Избор антибиотика и антисептика не сме бити случајан по аналогији са коњуктивитисом.

Узгред, овај проблем се често сусреће код лечења, јер људи имају ограничено знање о очним болестима, па пацијенти приписују све симптоме коњуктивитису, не водећи рачуна о патогену. Дакле, они такође покушавају да спроведу лечење лековима који су им некоћ били прописани за коњуктивитис. Често то само погоршава ситуацију, јер време не игра на руке пацијента. Поред тога, пацијенти и даље носе контактне леће, што није могуће.

Дакле, лечење акантамоебичког кератитиса започиње тачном дијагнозом и одбијањем ношења контактних сочива барем током трајања лечења. Благи облици болести, откривени у раној фази, лече се амбулантно. Болничко лечење је индицирано за тешке и компликоване облике кератитиса. У истим тим случајевима разматра се могућност хируршког лечења (слојевита површинска и дубока кератопластика, кератопластика од краја до краја, фототерапеутска кератектомија).

У благим случајевима коштају лекове који имају за циљ уништавање узрочника болести (акантхемеба и њене цисте) и обнављање ткива рожнице. У ове сврхе нанесите капи за очи, масти, убризгавање лекова и лековитих филмова који садрже антибактеријске (антипротозоалне), противупалне, а понекад и антивирусне (ако се придружи херпес инфекција) компоненте.

За борбу против узрочника болести користи се комплексно лечење антибиотицима и антисептицима, јер тренутно нема специфичног појединачног лека против акантхемебе. Најчешће се користи комбинација хлорхексидина (у облику убризгавања) и полихексаметилен бигуанида (укључена је у раствор за негу контактних сочива Оптифрее, који се користи за навођење очију, и Цомфорт Дропс хидратантне капи за очи). Овај комплекс је ефикасан и против активних облика амебе и против циста. Бигуаниди су једина ефикасна терапија за ин витро и ин виво резистентне облике тела. Употреба савремених стероида је контроверзна, али вероватно ефикасна у лечењу тешких упалних компликација рожнице које нису биле ефикасне у лечењу бигуанида. Акантхамоеба склеритис је ретко повезан са екстракорнеалном инвазијом и обично се лечи системским противупалним лековима у комбинацији са локалним бигуанидима. Терапеутска кератопластика може се употребити у лечењу неких тешких компликација акантамоебичног кератитиса. [20]

У тежим случајевима, са компликованим током болести и у недостатку ефекта специфичне терапије, додатно се прописују следећи лекови:

• антисептичке капи „Витабацт“ на бази пилоксидина или „Окомистин“ на бази мирамистина,
• диамедини (пропамидин - супстанца са израженим бактерицидним и антипротозоалним ефектом, део је увезених капи за очи, на пример, лек "Бролене"),
• антибиотици из групе аминогликозида (неомицин, гентамицин) и флуорокинолони (постоје информације о високој ефикасности антимикробног лека из групе флуорокинолона заснованих на Вигамок моксифлоксацину у облику капи за очи),
• полипептидни антибиотици (полимиксин),
• микостатика (флуконазол, интраконазол),
• јодни препарати (повидон-јод),
• противупални лекови:
  • НСАИД (на пример, "Индоцоллир" капи засноване на индометацину - анестезирају и ублажавају упалу) прописују се ретко и у кратком року,
  • кортикостероиди, на пример, дексаметазон, користе се углавном после операције или у неакутном периоду болести, јер могу да изазову активацију болести, антиглаукомски лекови су прописани у комбинацији са њима (на пример, Арутимол, који нормализује интраокуларни притисак),
• мидриатицс (ови лекови се прописују и у дијагностичке сврхе за ширење зенице и за лечење упалних очних болести),
• препарати са регенеративним ефектом (Корнерегел, Липофлавон, Тауфорин),
• инсталације за вештачко кидање
• витамини, биогени стимуланси.

Смањење оштрине вида такође се лечи применом физиотерапеутских поступака: електрофореза, фонофореза са ензимима, озонска терапија, ВЛОК.

Постоје различити приступи  лечењу акантомског кератитиса, лекови и режим лечења прописују се индивидуално, на основу дијагнозе, стадијума и тежине болести, присуства компликација, ефикасности терапије, итд.

Лекови

Пракса показује да су уобичајени антибиотици широког спектра ефикасни у компликованом току акантхемоебичног кератитиса, али немају деструктивно дејство на акантамеб. Антисептици, посебно хлорхексидин, и дезинфицијенс, који је део капи за очи и раствора за негу контактних сочива, имају израженији бактерицидни ефекат. Коришћењем Опти-фри решења могуће је избећи болест опасну за очи. [21], [22]

Што се тиче антисептика, лек Окомистин у облику капи за очи широко се користио у лечењу упалних очних болести. Његова активна супстанца - мирамистин - делује против великог броја бактерија, гљивица, протозоја, осим тога повећава осетљивост патогена на моћнија антимикробна средства.

За лечење кератитиса, Окомистин се користи у комбинацији са антипротозоалним средствима и антибиотицима. Лијек је прописан одраслима и дјеци 4-6 пута дневно. Инсталира се коњунктивалном врећицом ока за 1-2 (за децу) и 2-3 (за одрасле) капи, са курсом не дужим од 14 дана.

Лек се такође користи у постоперативном периоду: 1-2 капи три пута дневно до 5 дана, а такође и за припрему за операцију (2-3 капи три пута дневно током 2-3 дана).

Једина контраиндикација за употребу антисептика сматра се преосетљивошћу на његов састав.

Употреба лека ретко је праћена нелагодом (благ осећај печења који нестаје у року од неколико секунди). Ова нуспојава није опасна и није разлог за прекид терапије. Али реакције преосјетљивости захтијевају повлачење лијека и преглед лијечења.

Окомистин се често користи у комбинацији са локалним антибиотицима.

Ништа мање популаран у  лечењу акантамоебичког кератитиса  и антисептика Витабацт на бази пиклоксидина - деривата бигуанида, који се сматра активним против великог броја инфекција, укључујући и протозоал.

Лијек је доступан у облику капи за очи. Обично се прописује 1 капи 3-4 пута дневно (до 6 пута) у десетодневном курсу. Пре операције ока, такође се препоручује уношење 2 капи раствора у коњунктивну врећу.

Лијек није прописан за интолеранцију на његове компоненте, преосјетљивост на бигуаниде. Када дојите током употребе лека, дете је боље не дојити. Употреба лека је  такође непожељна  током трудноће.

Када се раствор убризгава у очи, може се осећати пецкање, примећена је локална хиперемија, која не захтева лечење.

Капи за очи из бролена с пропамидином су добра алтернатива комбинованом третману Цомфорт капима и хлорхексидином или другим антисептиком. Пропамидин смањује активност патогена, инхибира њихову репродукцију, па их је лакше уклонити из ока уз помоћ инстилација.

Раствор се убризгава у око 1-2 капи до 4 пута дневно.

Капи се не препоручују трудницама и дојиљама, као и пацијентима са преосетљивошћу на компоненте лека.

Употреба лека је безболна, али може се осећати замућен вид неко време. Током овог периода, боље је суздржати се од обављања потенцијално опасних радњи. Ако се вид погорша или се симптоми болести погоршају, требало би да се обратите лекару.

"Индоколлир" је нехормонски лек са противупалним и аналгетским ефектима. Прописује се углавном након операције ока, али се може користити и у сложеном лечењу без операције.

Прописати лек 1 капи 3-4 пута дневно, укључујући дан пре операције (ово смањује ризик од компликација).

Лек је релевантан за јаке болове. Али има низ озбиљних контраиндикација: преосетљивост на лек, историја „аспиринске“ астме, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, тешке патологије јетре и бубрега, друга половина трудноће и дојење. Лек се не користи у педијатрији.

"Индоколлир" спада у категорију НСАИД-а, који због свог утицаја на крв инхибирају регенеративне процесе у рожњачи, па се не препоручује дуго или без рецепта лекара.

Употреба лека може изазвати нежељене ефекте из очију: црвенило, свраб, лагано пецкање, привремено погоршање вида, повећану осетљивост на светло. Тачно, такве притужбе пацијената су ретке.

Корнерегел је офталмолошки препарат гела на бази декспантенола. Потиче обнављање слузокоже ока и коже око њих, лако продирајући дубоко у ткива. Активно се користи у лечењу кератитиса различите етиологије.

Гел се примењује локално, узимајући у обзир тежину болести. Почните с 1 капи 4 пута дневно, плус 1 капи прије спавања. Ставите гел у коњунктивну врећицу.

Трајање лечења је искључиво индивидуално и одређује лекар у зависности од уоченог терапеутског ефекта. Препоручљиво је лек не користити често и дуже време због конзерванса у гелу, који изазива иритацију и чак оштећење слузнице. Када се користи у комбинацији са другим капи за очи, геловима, мастима, интервал између употребе лекова треба да буде најмање 15 минута.

Међу контраиндикацијама за употребу Корнерегела наведена је само преосетљивост на декспантенол или било коју другу компоненту лека.

Међу нежељеним ефектима углавном су назначене реакције преосјетљивости, које су праћене сврабом, црвенилом, осипима на кожи и очним симптомима. Последње укључује црвенило, пецкање, осећај страног тела, бол, сузење, отицање.

"Липофлавон" је средство за зарастање и регенерацију рана на бази кверцетина и лецитина. Има антиоксидативна својства, ефикасан је против вируса, инхибира производњу медијатора запаљења, побољшава трофично ткиво ока.

Лијек се производи у облику прашка у бочици, на који се причвршћује стерилна бочица са 0,9% раствором натријум хлорида (физиолошка отопина) и капаљка за капаљку. Користи се за укапавање кератитиса различитих етиологија у облику капи за очи, као и у постоперативном периоду. Лек смањује ризик од кератитиса услед оштећења рожнице током операције.

Када се користи у офталмологији, физиолошка отопина се додаје у боцу са прахом, добро протресе док се потпуно не растопи и стави на капак. Лијек бацајте у коњунктивну врећицу, 1-2 капи до 8 пута дневно. Број убода се преполови када упала престане. Курс лечења обично траје од 10 до 30 дана.

Лек има контраиндикације: преосетљивост на састав, алергијске реакције на протеин и вакцине у анамнези, конзумирање алкохола. Током трудноће и дојења, Липофлавон се користи само уз дозволу лекара, због недостатка података о утицају лека на плод и ток трудноће. Користи се у педијатрији од 12 година.

Међу нежељеним ефектима локалног наношења могући су само алергијске реакције (свраб, кожни осипи, грозница).

Пошто је око веома осетљив орган, не препоручује се употреба било ког лека без рецепта лекара. Ако лекар пропише да се укажу оба ока, чак и ако је погођено само једно, потребно је извршити његово именовање, јер постоји велика вероватноћа преноса инфекције, активирања вируса који живи у телу итд.

Употреба алкилфосфохолина може бити нови третман. То су фосфохолини естерификовани у алифатичне алкохоле. Они показују антитуморско деловање ин витро и ин виво, а показало се да цитотоксично дјелује на врсте Леисхманиа, Трипаносома црузи и Ентамоеба хистолитица. Недавно истраживање показало је да је посебно хексадецилфосфохолин (милтефосин) такође веома ефикасан против различитих сојева Ацантхамоеба. [23], [24]

Алтернативно лечење

Лекари сматрају да је акантамоебични кератитис озбиљна очна болест, јер уз погрешан приступ лечењу болест може напредовати и довести до слепила. Алтернативне методе лечења упале рожњаче нису замена за традиционалну терапију лековима, већ могу само да је надопуњују, уклањајући болне симптоме. Поред тога, имајући у виду колико је структура наших очију деликатна, веома се не препоручује да се у њу намећу сумњива решења. Било који рецепт прво треба да поразговарате са лекаром.

Биљке и производи који се користе у алтернативном третману нису у стању да униште патоген, али могу умањити бол и нелагоду, ублажити преосјетљивост на свјетлост, ублажити црвенило и отеклине очију и помоћи у обнови оштећених ткива. Али предложене рецепте морате користити свесно, пажљиво процењујући могуће ризике.

Шта нам алтернативни исцелитељи нуде код кератитиса?

• Уље хељде. Ово је одличан извор витамина за очи, који такође има регенеративни ефекат. Није много боље узимати стерилно, продаје се у апотекама. Укапајте 2 капи на упаљено око. Интервал између процедура је од 1 до 3 сата.

Алат смањује бол, ублажава фотофобију, помаже у обнављању ткива рожнице. Али од њега не треба очекивати чудо. Уље је неутрално против узрочника болести, па се паралелно с њим морају користити и антипротозоални и антисептички агенси.

• Водени екстракт прополиса (1 део) и сок целандина (3 дела). Састав се користи у облику капи за очи код бактеријских компликација кератитиса. Препоручена доза је 2 капи на очи ноћу.
• Глина Користи се за лосионе, ублажава бол. Влажна глина се ставља на убрус са слојем око 2-3 цм, завој се наноси на очи сат и по.
• Течни мед. Један део мајског меда помеша се са 3 дела топле воде и меша да би течност постала бистра. Употријебите алат за убризгавање или испирање очију 2 пута дневно.

Мед је јак алерген, па код алергије на пчеларске производе такав третман може само повећати упалу.

• Алое Сок ове биљке има изванредна регенеративна својства, одличан је антисептик. Његова употреба помоћи ће у спречавању бактеријских и вирусних компликација кератитиса. На почетку болести користи се сок алоје додавањем неколико капи мумије, а затим у њеном чистом облику (1 капи на око).

Такође се користи у случају кератитиса и лечења биљем , што помаже повећању ефикасности терапије лековима и спречавању компликација.

Очна јабучица има благотворан утицај на око. Од ње се прави течни лек који се користи интерно и за укапавање очију. Да бисте припремили инфузију за унутрашњу употребу, узмите 1 кашику по литру кључале воде. Сецканог биља и инсистирати на топлоти најмање 6 сати. Лечење се изводи три пута на дан, узимајући ½ шоље инфузије.

Капи за очи се припремају узимајући 1 кашику кашике. Биља у чаши (200 мл) воде. Композиција се кључа 3 минута, након чега се уклања са топлоте и инсистира још 3 сата. Процијеђени јуха убризгава се у очи (2-3 капи) прије спавања.

За компресе и лосионе користе се декоције цветова детелине (20 г траве по 1 / кашика воде, кључају 15 минута) и календула (1 кашика кашике воде, кухајте 5 минута), који имају антимикробно и противупално дејство. Компресија из декота детелине ставља се на пола сата, а лосиони од календуле - 10-15 минута. Поступак се спроводи два пута дневно. Лечење се спроводи све док симптоми болести не нестану.

Корисно је користити инфузију камилице за испирање очију. Пошто је употреба противупалних лекова са акантамоебичким кератитисом ограничена, камилица је прави налаз, јер не изазива нежељене нежељене ефекте.

Да бисте припремили инфузију, требате узети 2 кашике. Сувог цвећа и прелијте их са 2 шоље кључале воде. Лек се убризгава 15-20 минута или док се потпуно не охлади под поклопцем.

Испирање очију може се обављати 3-4 пута дневно. Уз то, инфузија се може користити за лосионе.

Припремајући код куће средства за сахрану и прање очију, морате имати на уму о стерилности. Боље је узети пречишћену воду, темељно прокухати посуђе. Уређаји за уметање очију такође би требали бити стерилни: капалице, пипете. У супротном, није тешко унети бактеријску инфекцију инфекцијом акантемом.

Када копате у очима, покушајте да спречите да капалица додирује ткиво ока. Приликом прања очију важно је користити засебни завој или памучни јастучић за свако око, мењајући их што је чешће могуће током поступка.

Хомеопатија

Уз болест као што је акантхемоебични кератитис, чак и лечење алтернативним агенсима може изгледати сумњиво, а да не спомињемо хомеопатију. Међутим, хомеопати инсистирају на корисним ефектима одређених лекова ове врсте. И морам рећи да су њихови аргументи врло уверљиви.

Ацантхамоебиц инфекција је једна од врста инфективног процеса. Узрочник болести је протозоална инфекција, наиме акантамеб. Ако кренете традиционалним путем, онда се идентификација узрочника болести помоћу лабораторијских тестова може сматрати дугим процесом. ПЦР анализа узорака епитела рожнице и сузних течности омогућава изолирање ДНК амебе чак и са минималним садржајем, али за то је потребно пуно времена.

Огревање мрља различитим методама не даје увек тачне резултате који захтевају професионалну интерпретацију. Хистохемијска метода је релевантна у тежим фазама болести, али у почетку може дати негативан резултат и цисте се могу открити само биопсијом.

Максимална брзина добијања стварног резултата приказана је методом конфокалне микроскопије, али се још не користи у свим клиникама. Тако је у већини случајева за појашњење дијагнозе потребно неколико дана, па чак и недеља да би се започело ефикасно лечење.

Сво то време упала ће напредовати, што негативно утиче на функционалност рожњаче. Хомеопати нуде добар излаз - започети лечење анти-упалним и регенеративним средствима одмах након што пацијент посети лекара. Штавише, хомеопатски лекови који се користе, за разлику од кортикоида и НСАИД-а, неће појачати или погоршати упалу.

Међу хомеопатским препаратима који се користе код било које врсте кератитиса посебна улога се даје Мерцуриус цорросивус, који се често прописује код оштрих сузних болова у очима ноћу, фотофобије и појаве дубоких чирева на рожници.

Са горућим боловима у очима и богатим пражњењем, хомеопатски лекови попут Мерцуриус солубилис (релевантни у почетним фазама болести), Пулсатилла, Бриониа, Белладонна, Аурум, Арсеницум албум, Апис, Ацонитум, итд. Показали су се прилично добро.

Уз улцерацију, хомеопати такође прописују сумпор Хепар, Кали бицхромицум, Кали јодатум, Кониум, Рус токицодендрон, Сипхилинум, Цалцареа. Са хроничним кератитисом и јаким замагљивањем рожнице Сумпор.

Многи од ових лекова помажу да се ублажи бол и да се избори са повећаном осетљивошћу ока на светлост. Скоро сви су додељени у малом узгоју.

Прописујте лекове унутар 3-6 гранула испод језика 20-30 минута пре оброка неколико пута дневно. И не ради се о монотерапији, већ о примени хомеопатијских препарата паралелно са класичним лековима који се прописују за кератитис, изузев антибиотика. Ово последње има смисла именовати када се прецизира узрочник болести.

Хомеопати су данас у активној потрази за ефикасним свеобухватним лековима за лечење кератитиса (пре увођења антибиотика и у комбинацији са њима). Једно од иновативних достигнућа сматра се леком на бази таквих компоненти: Мерцуриус цорросивус, Белладонна, Апис, Силицеа (сви имају једно разблажење Ц3). Конијум му се такође може додати.

Обе верзије лека смањују бол током прва 2 сата. Такође смањује осетљивост очију на светло, лакриминацију. Следећег дана се симптоми готово не осећају.

Програмери лека, који још нема име, тврде да је овај комплексни лек универзалан, да не изазива алергијске реакције, не улази у опасне интеракције са лековима, нема нуспојаве и старосна ограничења. Могу га прописати и хомеопати и лекари који немају специјалну обуку.

Јасно је да је немогуће излечити акантамоебични кератитис, али ублажити пацијентово стање и успорити патолошки процес на неко време, док дијагноза може да излечи болест и лечи болест.

Превенција

Било коју озбиљнију болест је лакше спречити него лечити, посебно када су у питању паразити, ефикасни лекови против којих практично нема. Али овде постоје одређене потешкоће. Чињеница је да су цисте Акантамеба отпорне на дезинфекцију. Они се могу уништити хлорирањем воде, али концентрација хлора у овом случају ће далеко премашити дозвољене норме. Дакле, како кажу, спасење утопљеника је посао самих утопљеника. "

Али и акантхемоба је застрашујућа, јер према најновијим истраживањима научника, они могу постати носиоци бактеријске инфекције, која је унутар паразита заштићена од дезинфицијенса.

Ипак, акантхамбски кератитис је данас прилично ретка болест, што значи да заштита очију од амебе и избегавање губитка вида није тако тешко. Међу најефикасније превентивне мере су:

• Правилна нега контактних сочива, употреба висококвалитетних стерилних раствора за њихово складиштење, употреба само лиценцираних сочива.
• Одржавање хигијене руку при руковању сочивима у подручју ока, хигијене очију.
• Када се туширате, перете, купате у било којем воденом медијуму, контактне леће морају се уклонити и ставити у специјализована решења. Ако вам вода доспије у очи, боље је да их исперите раствором типа „Опт-фрее“ или „Цомфорт Дропс“. Таква нега ока може смањити вероватноћу заразе Акантамебом.
• Свака 3 месеца препоручује се замена контејнера за контактне сочиве.
• Требало би да редовно посећујете офталмолога (најмање једном у шест месеци), чак и ако се чини да нема разлога за то. Ако пацијент осећа нелагоду, пецкање, бол у очима, дефинитивно не вреди одлагати посету оптометристу.

Акантхамоебични кератитис је опасна болест која човеку може одузети вид, тј. Ону драгоцену функционалност захваљујући којој доживљавамо највећи део информација о свету око нас. Такву болест не треба узимати безбрижно, одлажући лекар касније. Правовремена дијагноза и лечење, као и превенција, могу очувати здравље очију и срећу гледања света сопственим очима.

Прогноза

Мишљење акантхемоебичног кератитиса као једне од најопаснијих и најопаснијих очних болести код лекара је исто. Ову болест је тешко лечити, традиционални антибиотици су често неефикасни. Уз недовољан ефекат лечења ове патологије која споро напредује, фототерапеутска кератектомија сматра се најоптималнијом методом лечења. Ако постоји дубока лезија рожнице која ће спасити око, кератопластика се не може изоставити. [25]

Прогноза операције је у великој мери зависна од дубине рожнице и старости пацијента.

Акантхамоебични кератитис у недостатку ефикасног лечења постаје хроничан са периодима ремисије и погоршања (у зависности од животног циклуса протозоја). У исто време, рожњача постепено бледи, на њој се појављују чиреви који привлаче бактеријску инфекцију, а вид се погоршава. С јаком перфорацијом рожнице, у процес могу бити укључене темељне структуре, што је показатељ за уклањање ока (енуклеација).

Генерално, прогноза за акантамоебични кератитис зависи од неколико фактора:

• Благовремена дијагноза и тачна дијагноза,
• Адекватност третмана
• Термини хируршких захвата,
• Ефикасност накнадног лечења кортикоидима и имуносупресивима.

Постоји мишљење да у фази дијагнозе треба сумњати на акантамоебични кератитис код свих пацијената који користе контактне леће. Ово је нарочито тачно ако је упала спазмодична са израженим периодима погоршања и ремисије.