Аденом простате: операција

Међу различитим методама које се тренутно нуди за лијечење аденома простате (операција простате), операција "отворена аденомектомија" и даље је најрадикалнији начин лечења ове болести.

Резултат брзог развоја метода конзервативне терапије аденомом простате је била ревизија индикација за хируршки третман. Тренутно се операција сматра безусловно назначеном само у присуству компликација болести. Према препорукама Трећег састанка Међународног одбора за помирење о проблему аденома простате (1995.) дефинисане су апсолутне индикације за хируршки третман:

• одлагање мокраће (немогућност мокрења након чак и једне катетеризације):
• поновљена велика хематурија повезана са аденомом простате;
• бубрежна инсуфицијенција због аденома простате;
• камење бешике;
• поновљена инфекција уринарног тракта због аденома простате;
• велики дивертикулум бешике.

Надаље, операција индикована код болесника је прогноза простате аденома (простате) који не дозвољава очекивати довољан клинички ефекат конзервативне методе (присуство повећане пропорције просеку простате, изразио бешике опструкцију изливања, велику количину заосталог урина) или ако већ утврдио медикаментозна терапија не даје неопходан резултат. У другим случајевима, конзервативни третман се може препоручити као прва фаза.

Рад са аденомом простате (простате) може се предузети за хитне индикације или на плански начин. Под хитном аденомектомијом, требало би да се изводи изван рутинског рада на хитним индикацијама. Хитна простатектомија је хитно, када мора бити завршен у року од 24 часа од акутне појаве болести (компликација) и непосредна када мора бити завршен у року од 72 сата од тренутка пријема у одељењу урологије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Операција "хитна аденомектомија"

Приказана је операција "хитна аденомектомија":

• са крварењем које угрожава живот;
• уз акутно задржавање мокраће и опште задовољавајуће стање пацијента.

Акутно задржавање уринарног ретко пролази сама по себи. У већини случајева катетеризација бешике је принудна мера.

Емергенци простатектомија контраиндикован у случају акутне упале у уринарном систему, коморбидитет декомпензује (ИИИ фаза хипертензије, хроничног исхемијска болест срца, дијабетес, итд), Енд-стаге хронична бубрежна инсуфицијенција.

Природа и сврха преоперативне припреме одређују се тим одступањима у здравственом стању пацијента који се морају елиминисати како би се смањио ризик од компликација и озбиљности постоперативног периода. У присуству промена у кардиоваскуларном и респираторном систему врши се одговарајућа медицинска терапија. Велика пажња посвећена је лијечењу истовремене инфекције бубрега и уринарног тракта. Да би се ово урадило, пацијентима су прописани уроантисептици и антибиотици широког спектра према осетљивости микрофлора урина, дајући предност најмање најфротоксичним лековима. Испитује се стање система коагулабилности крви и прописан је одговарајући третман како би се спречиле постоперативне компликације. У присуству дијабетеса врши се антидијабетичка терапија, а ако је потребно, пацијенти се преносе на ињекције инсулина. У присуству истовременог хроничног простатитиса пре операције, важно је спровести одговарајућу терапију.

Детаљан опис технике различитих метода оперативног третмана аденома простате дат је у посебним монографијама и приручницима о оперативном урологији, па ћемо у овом приручнику разматрати само опште и начелне ставове.

У зависности од приступа простати, постоје цхеспузубруснуиу, ретропубична и трансуретрална аденомектомија.

Трансуретхрал ендоурологицал треатмент оф аденома простате

Током последње декаде, ТУР аденоми простате се све више уводе у клиничку праксу. Примена трансуретрална хирургија знатно прошире индикације за хируршког лечења болесника са БПХ и односи болести интерцуррент, који је до недавно били осуђени на доживотну уринарног скретања за цистостоми. Побољшање ендоскопски опрему и искуство унапредили могућности ТОУР и применити овај метод код пацијената са БПХ великим (више од 60 цм ² ), ау случају раста ретротригоналного раније био контраиндикација за ову операцију. ТОУР простате се може изводити на планиран начин и под хитним индикацијама (уз акутно одлагање мокраће).

Међу различитим методама лечења аденома простате, ТУР тренутно заузима водећу позицију, што је несумњиво због ниског трауматизма и високе ефикасности. Овај метод хируршког третмана има бројне предности у односу на отворену операцију.

• Нема повреде меког ткива приликом приступа простати.
• Јасно је контролисана хемостаза током операције.
• Мање продужена рехабилитација пацијената у постоперативном периоду.
• Могућност хируршког лечења код особа са повременим обољењима.

За извођење ТУР-а потребна је одређена инструментална и техничка подршка.

У раном постоперативном периоду ТУРП-а, могуће је и развој крварења повезаних са локалном фибринолизом у ткиву простате или системском интраваскуларном коагулацијом крви.

Касно крварење (на 7-8, 13-14, 21 дан) најчешће је повезано са одласком постоперативне паразита. Они, по правилу, имају повремени проток и у већини случајева могу се управљати конзервативно (хемостатска терапија, успостављање уретралног катетера са напетостима). Са неуклузивним крварењем у току дана, указује се на поновљену ендоскопску интервенцију у циљу коагулације крварења. У патогенези касно крварење важне улоге присуством хроничне инфекције у простати, као насталих гнојних-упалне компликације у непосредном постоперативном периоду, доприноси процеса кочења зарастања површину ране и ране есцхаротомиес. С обзиром на то, сви пацијенти са историјом хроничне инфекције доњег уринарног тракта у анамнези морају водити преоперативни препарат у облику антибиотске терапије, узимајући у обзир етиологију.

Оне угрожавају постоперативне компликације турп развој воде интоксикације (ТУР синдром) чија фреквенција варира од 0,5 до 2%. У патогенези ТУР синдрома игра главну улогу у испоруци великих количина протока крви течности за наводњавање током ендоскопске хирургије кроз венских крвних судова прешао различитог калибра, када се користи за наводњавање бешике током операције гипоосмолиарних решења. Што дуже операција, већа количина усисани течности и већи пречник венске ковчеге, више течност може да продре у венском колектор одређивањем степена воде интоксикације. Сходно томе, непрепозната венска синусна повреда повећава вероватноћу ове компликације. ТУР-синдром се манифестује великим бројем симптома који се појављују већ у раном постоперативном периоду (током првог дана). Ова брадикардија, смањен крвни притисак, промене биохемијских параметара и електролита састава крви (хипонатремије, хипокалемије) услед флуида преоптерећења. У развоју ТУР-синдрома може се разликовати неколико фаза. Почетне манифестације, које требају упозорити уролога већ током операције, сматра се повећањем крвног притиска, појавом мраза. Ако не спроведу неопходне мере за решавање овог услова, додатно изражава оштро погоршање: пад крвног притиска, масивно хемолиза, развој олигоануриа. Општа анксиозност, цијаноза, диспнеја, бол у грудима и напади. У одсуству ефекта терапији акутне бубрежне и инсуфицијенције јетре и бруто електролита поремећаја јавља смрт пацијента.

Када дође до ТУР-синдрома, неопходне су хитне конзервативне мере за нормализацију равнотеже воде и стабилизација хемодинамике. За спречавање ТУР-синдрома потребно је:

• користите само изотонична средства за прање;
• тежити да смањите време рада због побољшане видљивости (употреба висококвалитетне оптичке опреме, видео-ТУР). Савршенство вештине уролога;
• стриктно се држати принципа обављања ТУРП простате.

Поред тога, како би се спречило повећање интравесичког притиска, препоручује се употреба ресектокопа са трајним наводњавањем течности, специјалних механичких вентила, активних система аспирације,

Међу упалне компликације насталих након ТУРП се дешавају када завија акутне запаљенске болести доњег уринарног тракта и органи скротума (уретритис, фуницулитис, епидидимо, простатовезикулит, циститис), узрок од којих је најчешће повезан са акутне егзацербације хроничне инфекције на позадини мокраћни катетер.

Стоп анд других компликација турп није мену којима заузима јатрогене штете уринарног тракта ове повреде бешике (дамаге перфорације зида сипа троугао), оштећење уста уретера, често се јављају приликом ресекције изразио Интравезикална фракција хиперпластичан простату, оштећења уретре и простате који може изазвати уретрална ограничењима, неовлашћеног спољног сфинктера уретре, уз доводи до уринарне инконтиненције, семена оштећења истуреног. Најчешће се појављују на сцени развоја технике за непоштовање операције ТУР опреме, тако да јасно потребу за строго поштовање свих правила трансуретрална интервенције и присуства одређеног искуства које омогућава уролог да би избегли компликације.

Међу касних компликација ТУРП-имати у виду стеноза уретера и бешике врат склерозе. Уретре стриктура често јавља у предње и повезан са три главна фактора: слузокожа трауматизација током ендоскопа дуж уретера, запаљенске промене у мокраћној цеви уретре хемијски лезију по основу позадини мокраћни катетер. Склероза од врата бешике после ТУРП је мање него након отвореног простатектомије. Али је учесталост његове појаве релативно висока (8-15%). Најчешћа компликација је честа код пацијената после ТУР малих аденома, у комбинацији са хронични бактеријски простатитис.

Као и код других хируршких интервенција на простати, када постоји Тоур ризик од ретроградног ејакулације, од којих фреквенција је 75 до 93% случајева који се морају узети у обзир када одређивање хируршке тактику код пацијената са очуваном сексуалне функције.

Трансуретхрал елецтроапоризатион оф простате

Поред ТУР, у новије време се уводи нови метод лечења аденома простате - електропорације (или електричног испаравања) простате. Овај метод се заснива на ТУР технику користећи стандардни ендоскопски комплет. Разлика лежи у употреби нове ваљчне електроде (вапортрод, или ваљка), који представља неколико модификација, различит правац дистрибуције енергије. За разлику од ТОУР-а, када се у контактној зони ваљке електроде са ткивом простате дође електровапоризација, ткиво се испарава истовременим сушењем и коагулацијом. По аналогији са ТУР, ова операција се може назвати трансуретралном електро-вапорацијом простате.

Струја која се користи за електрополаризацију је 25-50% већа него код стандардног ТУР. Дубина коагулације са трансуретхралном електро-испаравањем је отприлике 10 пута већа него код ТУР, што значајно смањује крварење ткива током операције. Ово угодно разликује овај третман са ТУР, који је праћен крварењем различитог интензитета током операције.

Због чињенице да техничар рада трансуретралне електро-испаравања не претпоставља добијање материјала за хистолошко испитивање са циљем искључивања латентног канцера простате, сви пацијенти треба да спроведу серумску анализу крви за садржај ПСА. У случају његовог повећања пре операције, приказана је прелиминарна финоиглена мултифокална простата биопсија.

Индикације за трансуретхрал електро-испаравање су исте као за ТУР. Најчешће се епидурална анестезија користи за обезбеђивање адекватне аналгезије током трансуретралног електро-испаравања. Након операције, уретрални катетер се поставља 1-2 дана.

Резултати коришћења трансуретралне електро-испаравања доказали су његову ефикасност у малим и средњим величинама простате, што омогућава да се овај метод лечења третира као независан у овој категорији пацијената.

Електроинтестенција аденома простате

Заједно са трансуретралном електроресекцијом и електровапоризацијом, широк спектар других метода електрохируршког третмана недавно је широко употребљен: електрохирургија простате. Метод је предложио Е. Беер 1930. Године, али се ширио само у седамдесетим годинама, када је био релативно широко употребљен уместо ТУР-а код пацијената са аденомом простате и склерозом врату бешике. За разлику од ТУР-а, у коме се уклања електрохируршко ткиво око обода помоћу резне петље, ткиво простате и врат бешике се не уклањају током реза, али се врши уздужни рез. Према томе, са инциденцијом простате, потреба за биопсијом простате у предоперативном периоду је евидентна под сумњом на малигни процес.

Индикације за дисекцију простате:

• младо доба пацијента са очуваном сексуалном функцијом;
• мали волумен простате (тежина жлезда не би требало да прелази 20-30 г);
• растојање од семенског туберкела до врата бешике није више од 3,5-4,0 цм:
• претежно интравесички раст аденома;
• одсуство малигне лезије простате.

Електро-цинч се производи на 5, 7 и 12 сати на конвенционалном точкићу са електродом у облику копље. Рез се врши кроз цијелу дебљину хиперпластичног ткива до хируршке капсуле од точке 1,5 цм дисталне до уретералног отвора. На крају операције, крвни судови су коагулирани, а бешик се исушује уретралним катетером на дан.

Предност ове технике над другим, где је дисекција простате проводи на 4, 6 и 3, 8 и 9 х условно позивање, да изврши рану од простате природним интерлобар границе, са пратећом трауме ткива и мањим ризиком од крварења. Међутим, коначан избор између дисекције и ресекције је могућ само код уретроцистоскопије. Што вам омогућава да јасно дефинишете величину простате и облик њеног раста.

[8], [9]

Аденома простате - операција: методе ласерске хирургије

Историја употребе ласера у урологији је више од 30 година. Основа за употребу ласерске технологије у лечењу аденома простате је жеља да се побољшају резултати ТУР-а смањујући број компликација, првенствено хеморагија. Енергија ласера се користи за коагулацију, дисекцију и испаравање ткива. До 60-70% ласерске енергије се апсорбује, а 30-40% се одражава ткивима. Апсорпција ласерског зрачења, узрокована ефектима ткива и дубином оштећења, услед су таласне дужине и снаге. Постигнути термички ефекат такође зависи од врсте ткива изложених ефекту, њихове комбинације и васкуларизације.

Треба имати на уму да високонапонска радијација, усредсређена у малу запремину, чак и са релативно кратким временом примене, може брзо довести до карбонизације ткива, што спречава даље поступање. Са друге стране, мања енергетска густина са дужим временом експозиције осигурава дубоку коагулацију.

Коагулација и испаравање односе се на основне технике ласерске хирургије аденома простате. Третман се може извести путем контактних и бесконтактних метода.

• Ласерска испарења простате.
  • Без контакта (Сиде-фире).
  • Контакт.
• Ласерска коагулација простате.
  • Без контакта (Сиде-фире).
  • Контакт.
  • Интерстициальная.

Такође се примењује комбиновани метод, користећи истовремено ове технике. Одвојено се разликује метод интерстицијалне ласерске коагулације простате.

За даљинско (не-контакт) ендоскопска ласер фотокоагулација се користи фибреоптиц тип влакана Уроласе (Бард), сиде-ватра (Мириадласе), АДД (Ласерсцопе), Проласе ИИ (Цитоцаре), Абластер (Мицрова-Сиве) са посебним млазнице усмеравање ласерски зрак у угао према уздужној оси влакана. У овом случају угао инциденције у разним дизајна је од 35 ° до 105 ° у методу страној литератури зове визуелна (ендоскопски) ласер аблација простате (ВЛАП или ЕЛАП). Бесконтактне техника разликује од концентрације енергије на контакта, јер влакна врх уклањање са површине тканине повећава дисперзију ласерског зрака и смањује густину енергије.

Трансуретхрал контактни ласерски испаравање простате под ендоскопском контролом врши се директним контактом врхова влакна са ткивом. Истовремено, услед стварања велике густине енергије на контактној тачки, влакна и тканина досегнују високу температуру, што доводи до ефекта испаравања. За испаравања контакта користи са специјалним влакнима или сафира врхом оптичких влакана са бочном смеру снопа, цији врх је заштићен посебним кварцни капу: СТЛ, УлтраЛине, Проласе-И.

Предност ове методе је могућност истовременог уклањања хиперпластичног ткива под контролом вида. Међутим, овај поступак захтијева пуно енергије и траје више времена него без контактне технике. Тако. Трошкови енергије за аденом од 20-40 г су од 32 до 59,5 кЈ, а за масе веће од 40 г, они могу досећи 62-225 кЈ са трајањем процедуре од 20 до 110 минута. Обично, снага је 60-80В.

Учесталост интра- и постоперативног крварења, уринарне инконтиненције, сексуалних поремећаја и стриктуре уретара током испаравања контакта значајно је нижа него код ТУР. Једна од најчешћих компликација метода је продужено постоперативно задржавање уринарног система, које се јавља код 5-8% пацијената.

Комбинована технологија подразумева комбинацију контактних и неконтактних техника. Операција је подијељена у 2 фазе. Прво, простата се сецира на 5, 7 и 12 сати усаглашеног бирања путем контакта, а затим се хиперпластично ткиво коагулише 2, 6 и 10 сати, респективно. Метода даје добре резултате са малим бројем компликација.

Недавно су објављени нови ендоскопски поступци ресекције аденома простате помоћу холмијумског ласера. Техника операције се значајно разликује од оног описаног горе. Холмијум ласер обезбеђује најбољи ефекат испаравања са мањом дубином дубине (до 2 мм), што омогућава да се успешно користи за дисекцију ткива. Метода подразумева ресекцију средњих и латералних зглобова простате дуж периферије, након чега следи њихова дисекција у попречном правцу и уклањање. Ова техника треба даље проучити.

Најмање инвазивна ласерска терапија простате аденом простате интерстицијалне ласера коагулације, у којем оптичка вавегуиде (5 ЦХ) се уводи директно у ткиво простате под контролом ендоскопске трансуретхралли или трансперитонеалли под ултразвуком вођством. У ту сврху користе се оптичка влакна са коничастим врховима, која дифузно расипају ласерско зрачење у облику сфере.

Након убацивања врхове у ткиво простате, потребно је дуго (3-10 мин) грејање на 66-100 ° Ц, индуковано ласером са ниском снагом (5-20 В). Употреба ниских енергија је неопходна како би се спречило карбонизирање ткива, што смањује пенетрацију ласерског зрачења и може довести до прегријавања и оштећења самог врха. Лечење се врши под епидуралном или интравенозном анестезијом. Као резултат дејства око врха, формирана је зона коагулативне некрозе пречника до 2,5-3 цм. У зависности од величине и конфигурације простате, потребно је у току поступка промијенити положај влакна 2 до 10 пута. Што утиче на укупно трајање операције. Просечно време рада је 30 минута. Истовремено, укупна доза енергије је од 2,4 до 48 кЈ (просјечно 8.678 кЈ).

Лечење пацијената поуздано смањује тежину симптома болести. Повећава Кмак, смањује Вост, а волумен простате се смањује за 5-48%. Након ласерске терапије, иритантни симптоми и привремена постоперативна уринарна инконтиненција су посматрани мање често него након ТУР. Компликација у раном постоперативном периоду иритативних симптоми код 12,6%, 35,6% бактериурија, бол на 0,4%, секундарне крварења у 2,1%, а стрес уринарна инконтиненција код 0,4% пацијената.

Тако су методе ласерског хируршког лечења аденомом простате клинички ефикасне и релативно безбедне. Главни разлог који ограничава њихову дистрибуцију. Економски: цена неопходне опреме за ласерску хирургију је много пута већа од оне за стандардну електросекцију или електрополаризацију простате.

Трансуретрална микроталасна термотерапија

У принципу, у режиму термотерапије (45-70 ° Ц) примећују се други процеси када се достигне праг толеранције температуре на ћелијама простате који одговара 45 ° Ц. Горња ограничења температуре термотерапијског режима тренутно нису јасно дефинисана. Различити аутори дају вредности у опсегу од 55-80 ° Ц. Термотерапија је минимално инвазивна метода, заснована на ефекту на ткиво простате нефокусиране електромагнетне енергије. У исто време, енергија се испоручује простате трансуретралној антени. Сесија термалне терапије је обично једнократна, која траје 60 минута.

Трансуретхрал приступ обезбеђује:

• примарни ефекат на врату бешике и простатског дела подручја локализације уретре алфа-адренергичних рецептора;
• примарни ефекат на прелазну зону простате, где су концентрисани главни центри пролиферације аденома;
• Најбољи услови за стварање канала одлива урина (узимајући у обзир малу дубину пенетрације микроталаса).

Механизам деловања трансуретрална микроталасне Термометрија је формирање некрозе зона у дубини ткива простате уз одржавање простате уретру нетакнут. У том смислу, готово сви уређаји микроталасне термотерапије опремљени су системом хлађења. Последица стварања утицаја температуре у дубини простате фокуса некрозе. Накнадна замена некротичне подручја гушћа фиброзног ткива доводи на вучу уретре зидове на периферију, чиме се смањује отпор уретре и ИВО. Поред тога, термичке денатурације алфа-адреноцептора врат бешике, уретре и простате простате картице објашњава трансуретрална микроталасна Термометрија утицај на динамичку компоненту опструкције отпорне алфа адреноблоцкаде. Специфични ефекти микроталасног зрачења на ткиво простате доводи до некрозе око хеартх зоне ултраструктурним ћелија промене, која испољава антипролифератив-тх термо ефекат. Ефекти карактеристични за хипертермију примећени су на периферији врућег места.

Главна тачка планирања термалне терапије у специфичној клиничкој ситуацији је коришћење оптималне дозе апсорбиране енергије. Што се одређује односом излазне снаге и режима хлађења уретре. Треба имати на уму да недовољно хлађење може довести до повећања броја компликација услед термалне трауме у уретери, а превише интензивно хлађење доводи до смањења ефективности топлотне изложености. Што је температура хладњака нижа, нижа је максимална температура у дубини ткива и, на одговарајући начин, на већој удаљености од урее, постоји максимални врх температуре.

Упоређивање уродинамичких параметара након трансуретралне микроталасне термометрије и ТУР показује да оперативни третман има значајну предност, али ова топлотна метода има упоредиви симптоматски ефекат. Али, с обзиром на постоперативне компликације. Може се рећи да је термички третман много сигурнији од електроресекције.

У термотерапију посматраном следећих споредне реакције: спазам бешике (70% пацијената), смалл хематурија (50-70%), дисурија (48%), бол у перинеуму или уретре (43%). Ови симптоми нису захтевали прекид третмана и након неколико времена нестали сами. Код 8,14% пацијената након термотерапије забележени су поремећаји ејакулације.

Најчешћа компликација термалне терапије била је акутна ретенција уринарног система, што је примећено код скоро свих пацијената који су били изложени високој интензитету. За развој акутног задржавања уринарних органа потребан је одвод бешике са уретралним катетером или цистостомијом Троцар.

Трансуретхрал радиофреквентно термичко уништење

Идеја о озбиљном температурном ефекту са израженим опструктивним манифестацијама реализована је у методу трансуреталног радиофреквентног термичког уништења (или термоаблације) простате (70-82 ° Ц). Ова метода се заснива на коришћењу енергије електромагнетних осцилација даљинског радијског опсега. За разлику од других врста електромагнетне енергије, пенетрација радио емисије много мање зависи од својстава медија. Ово омогућава кориштење ове методе за аденома простате у комбинацији са израженим склеротицним промјенама и калцификацијом простате, тј. Када је примена других врста термичког третмана ограничена.

Монтира се на основу уретралног катетера, антена претвара енергију високофреквентног електромагнетног поља у топлотну енергију, што узрокује уништавање ткива као резултат повећања локалне температуре на 80 ° Ц и више. Као резултат једночасовне процедуре око простате секције уретре у пречнику од 10 мм или више, долази до екстензивне зоне некрозе коагулације. Након одбацивања некротичних маса после 6-8 недеља, на овом подручју се формира шупљина, што доводи до елиминације инфрајечке опструкције. Због чињенице да метода подразумијева термичко уништавање простате у уретри, нестаје потреба за његовим хлађењем. Произведено је само локално хлађење региона семенског туберкулозе и стриженог сфинктера. Безбедносни систем рачунара не дозвољава да температура у предњој зони ректума порасте изнад критичног нивоа од 42 ° Ц. Узимајући у обзир велику запремину ткива које су предмет уништења, метода се може користити код пацијената са тешком инфравесичком опструкцијом и са цистостомском дренажом ради враћања независног мокраће.

Поређење резултата трансуретхралне радиофреквенције термодеструкције и ТУР-а показало је да се ова метода не може такмичити са оперативним третманом, али у неким случајевима показују упоредиве резултате.

Најчешћа компликација трансуретхралне радиофреквенције термодеструкције са очуваним независним мокрењем је акутна кашњење уринирања, које се развија у скоро свим пацијентима. Изражене деструктивне промене на подручју простате уретре чине објективне потешкоће у провођењу уретралног катетера. Што захтева хитну цистостомију. Узимајући у обзир потребу за продуженом одводњавањем бешике (до 10 дана или више), препоручљиво је извршити процедуру пункцијске цистостомије.

Дилатација балона

Дилатација балона - правац у лечењу аденома простате, заснован на покушајима механичке дилатације простате уретре, има дугу историју. Метални дилатор за ову сврху је први пут користио Мерциер 1844. Касније је предложено неколико различитих балонских система за дилатацију. Постоји и комбинација дилатације балона дилатације простате у уретери уз истовремену сједење водене хипертермије. У овом случају, течност која се загрева на 58-60 ° Ц испоручује се под притиском на цилиндар.

Теоретски, ефекат дилатације балона је механичка експанзија уретре, комиссуротомија (пресек предње и задње интерхоларне комиссуре). Компресију простате и ефекат на алфа-адренорецепторе на врату бешике и на простату у уретери.

Манипулација се изводи под локалном анестезијом са ендоуретхрал гелом. Балонски катетер се поставља под ендоскопску или радиографску контролу. Проширење балона се врши под притиском од 3-4 атм. До око 70-90 ЦХ.

Клиничка опажања показују краткорочну позитивну динамику субјективних и објективних показатеља код око 70% пацијената. Међутим, након годину дана, ефекат остаје само код 25% пацијената. Најчешћа компликација методе је макрохематуриа. Резултати следећих рандомизованих испитивања указују на незадовољавајуће дугорочне резултате дилатације балона, те стога Трећи међународни састанак о хиперплазији простате није препоручио овај метод за широку употребу.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Уретхральние стенти

Палијативним методама елиминације инфра-сесије опструкције у аденома простате је постављање ендоуретхрал стентова, раст занимања за који се у последње време примећује. Имплантација уретралних стентова може се користити као независни третман аденома простате или као завршна фаза различитих метода лечења, када се обезбеди адекватна дуготрајна одводња бешике. Главни аргументи у корист употребе унутрашњих система дренаже су смањење ризика од уринарне инфекције, смањење дужине хоспитализације и брза друштвена адаптација пацијента. Употреба стента је контраиндикована у присуству рекурентне уринарне инфекције, камена и неоплазме бешике, неурогичне бешике, уринарне инконтиненције и деменције.

За интра-уретралну дренажу бешике предложено је неколико уређаја различитог дизајна, који се, у времену проведеном у задњем делу уретре, могу поделити на привремене и трајне. Привремени стентови укључују интрауретралне катетере, уролошке спирале И и ИИ генерације, као и самоспојне стенте.

Интрауретрални катетери Ниссенкорн и Барнес су направљени од полиуретана. На крају имају фиксирну утичницу (попут Малеко) и навој за екстракцију. Описани су случајеви уградње Ниссенкорн катетера до 16 месеци.

Привремени стентови прве генерације укључују Уроспирал, Ендоспире и Простакат. Ова врста стента је чврсто спирална челична спирала пречника од 20 до 30 ЦХ. Који се завршава мостом и прстеном за причвршћивање. Они производе стенте од неколико величина, а Ендоспире и Простацат имају златну облогу. Главни део спирале налази се у простату. И прстен за причвршћивање - у дијелу булбара у уретери тако. Да је прелазни мост био у подручју спољњег сфинктера бешике. Стентови се стављају под рентген или ултразвучну контролу коришћењем ендоскопских инструмената или специјалних катетера.

Употреба перспективних материјала, на пример легура титан-никла са ефектом меморије (нитинол). Довела до појаве другог генератора Мемокатх и Простацила друге генерације.

Предност стента са ефектом меморије је њихова способност да промене величину под утицајем различитих температура. Стомент Мемокатх је Уроспирал са спољашњим пречником од 22 СН и унутрашњим 18 ЦХ. Пре ињекције, стент се охлади и ставља у простатски дио уретера под визуелном контролом помоћу флексибилног цистоскопа. Када се наводњавање раствара на 50 ° Ц, стент се шири и густо фиксира до зида уретре. Ако је потребно, уретра се наводњава хладним раствором (10 ° Ц), након чега се стент лако може померити на нову позицију или уклонити.

Спирала Простацоил је такође направљена од нитинола и састоји се од два фрагмента повезана мостом. Његов пречник у хлађеном стању је 17 ЦХ, док у проширеном облику достигне 24-30 ЦХ. Произведе се стентови дужине 40 до 80 мм. Стент се ставља у хладно стање уз помоћ специјалног катетер-проводника под рентгенском или ултразвучном контролом. Дугачак фрагмент спирала постављен је у простату, а кратак у таблоидном делу уретре. Стент се издваја као што је горе описано.

Клинички резултати указују на високу ефикасност привремених стентова. Према различитим ауторима, симптоматско побољшање се примећује код 50-95% пацијената.

Након постављања стента, уродинамички параметри се побољшавају, а Кмак може повећати 2-3 пута. Постоји значајно смањење В и смањење притиска детрусора према цистоманометрији.

Компликације унутрашњег одвода са привременим стентом:

• миграција стента;
• уринарне инфекције;
• инлаи стент;
• Иритативни симптоми и стресна уринарна инконтиненција;
• уретралгија.

Њихова фреквенција зависи од врсте стента и времена одводњавања. Поједине компликације се примећују када се користе стенти прве генерације. Клиничко искуство са употребом спиралних лекова Мемокатх и Простацоил сведочи о инциденцији компликација од 7-9%, а случајеви миграције стента и њихова инкрустација практично нису присутни.

Производња биоресорбирајућих стента назива се најновијом биотехнологијом. И њихова клиничка примјена је у експерименталној фази. Оне су у облику урсопира, направљене су од полимера полигликолне киселине. Стентови са различитим програмираним ресорпцијским временом од 3 до 25 недеља су развијени и тестирани: ПГА 3-4 недеље. ПДЛЛА 2 месеца: ПЛЛА - 4-6 месеци. Они планирају да имплементирају за одводњавање унутрашњу бешике и ендоскопских након различитих термичких третмана (ласер аблација, ласерски или радио фреквентно коагулације интерстицијалне простате, трансуретрална термотерапију, термотерапију фокусиран ултразвук тхермоаблатион ет ал.). Прво искуство у клиничкој употреби саморезистентних стентова указује на добар резултат са минималним бројем компликација.

Стални стенти су дизајнирани за цјеложивотно одводњавање бешике и изгледају као еластична мрежаста цијев од металне жице. Они укључују: стијен титана АСИ. Уролуме Валлстент. Ултрафлек и Мемотхерм. Након постављања стента, мукозна мембрана у уретери покреће мрежну структуру, након чега следи епителизација после 3-6 месеци. У том смислу, након дугог стајања, уклоните стент је готово немогуће.

АСИ стент израђен од титана је сложљива структура пречника 26 ЦХ, која се ставља на балон уретралног катетера пре примене. Стент је постављен под рентген или ултразвук. После инфлације балона у пределу простатског дела уретре пролази до 33 ЦХ, због чега је чврсто фиксиран на уретрални зид.

Стентови Уролуме и Урофлек имају сличан уређај и неку врсту спиралне металне мреже. Уролум произведен дужином од 15 до 40 мм иу исправљеном стању има пречник 42 ЦХ. Стентови овог типа постављени су под ендоскопском контролом са специјалном цевчицом са оптичким каналом. Унутар које је стент у компримованом стању. Након избора положаја са посебним тастером, стент се помера у уретеру, где је усправан и фиксиран због еластичних својстава. Међутим, са грешком у позиционирању, померање стента на нову позицију готово је немогуће, што захтева његово уклањање.

Стент Мемотхерм је такође структура мреже. Међутим, он има другачији ткање од својих претходних уређаја, направљен је од нитинола. У почетку је инсталиран са сличним алатом као што је горе описано. Ако је потребно променити позицију стента, она се наводњава хладним раствором, након чега се може померити или уклонити. Могуће је поновно поставити стент у хлађеном стању уз помоћ ендоскопских клешта. Након загревања, стент је исправљен и фиксиран у овом положају до уретралног зида.

Тако се, на основу анализе постојећих метода лијечења аденома простате, може рећи да у садашњој фази развоја уролошке не постоји идеална метода. Импресиван арсенал алата који се данас користи, представља тежак задатак да стручњаци изаберу метод који најбоље одговара специфичној клиничкој ситуацији. Одређивање индикација за ову или ону врсту утицаја на крају води до равнотеже између нивоа ефикасности и сигурности поступка за третман. Један од одлучујућих фактора је осигурање потребног квалитета живота пацијента.