Акутна и хронична стеноза ларинкса и душника: узроци и патогенеза

Узроци акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеае

Међу етиолошким факторима су заразно-алергијске, јатрогене, неурогичне, трауматске, идиопатске, компресије (компресија грчких трахеалних структура споља). Узроци акутне стенозе грлића могу бити:

• акутна упала ларинкса, односно погоршање хроничне (едематозног, инфилтративног, апсцеса или гнојни ларингитис, акутно погоршање хроничног ларингитиса едематозног-полипоидно);
• механичка, топлотна и хемијска траума грла;
• конгенитална патологија ларинкса;
• страно тело ларинкса;
• акутне заразне болести (дифтерија, шкрлатна грозница, ошпори, тифус, маларија итд.):
• алергијска реакција са развојем едема ларингеала;
• друге болести (туберкулоза, сифилис, системске болести).

Узроци хроничне стенозе ларинкса и трахеја могу бити:

• продужена вештачка вентилација плућа и трахеостомија;
• операције на штитној жлезди са оштећењем понављајућих живаца и развој билатералне парализе грлића као резултат кршења њене иннервације (периферно и централно порекло);
• механичка траума грла и грудног коша;
• гнојно-инфламаторне болести, компликоване перхондритисом грла и трахеје.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенеза акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеае

Патогенеза акутне и хроничне цицатрицијалне стенозе горњег респираторног тракта зависи од етиолошког фактора. Оштећење слузнице, нарочито у комбинацији са траумама мишића и хрскавице трахеје, доводи до инфекције његовог зида и развоја гнојног-запаљеног процеса у њему. У различитим фазама формирања стенозе, развој хипоксије (гладовање кисеоника) и хиперкапније (вишак угљен-диоксида у крви) сматра се главним факторима који одређују патолошке манифестације. Акумулација ЦО2 изазива узбуђење респираторних и вазомоторних центара. На позадини акутне хипоксије, симптоми централног нервног система развијају: страх, моторно узбуђење, тремор, поремећај срчане и вегетативне активности. Ове промене су реверзибилне са благовременим третманом. Ако је узрок стенозе тешко елиминирати, онда на крају акутног периода, из којег је пацијент повучен трахеостомијом. Болест тражи дугачак хронични ток.

Патогенеза хроничне стенозе ларинкса и трахеа зависи од интензитета штетног фактора, времена његовог удара и дистрибуционе зоне. Паралитичке стенозе ларинкса су узроковане повредом покретљивости његових елемената. Узроци ових стања могу бити парализа грла различитих етиологија, анкилозе прелома кичме, што доводи до средњег или парамедичног положаја вокалних зуба.

Постинтубатсионние мења ларинкса и трахеје резултат од трауме приликом убацивања цеви и његовог притиска на слузокожи ларинкса и трахеје до плућа током вештачку вентилацију, технике неуспех интубација, Трацхеостоми. Између осталих фактора који утичу на развој компликација, рецимо трајање интубација, величине, облика и материјала цеви, свом сегменту у лумена ларинкса. Опишите следећи механизам процеса бурага: оштети фактор узрокује формирање слузокоже дефект и хрскавицу гркљана и душника, придружује секундарне инфекције, која активира хронично запаљење, протеже на мукозу, перихондирјума и хрскавице скелета горњег респираторног тракта. Ово доводи до стварања грубог ткива ожиљака и ожиљке деформације ларинкса и трахеа лумена. Процес се продужава временом и креће се од неколико недеља до 3-4 месеца. Запаљење хрскавог ткива је обавезна компонента у развоју хроничне стенозе.

Патогенеза постинтубатсионного цицатнцлал стеноза ларинкса и трахеје слузнице исхемијом лежи ларинкса и трахеје у зону ендотрахеална цеви притиска.

Узроци развоја цицатрицо-стенозног процеса могу бити:

• траума мукозне мембране грла и трахеа током интубације;
• притисак надуване манжете на слузницу респираторног тракта;
• облик и величина ендотрахеалне цеви:
• материјал од кога је направљен;
• састав микрофлора доњих делова респираторног тракта (укључујући бактеријско запаљење):
• трахеостомија са оштећивањем крикоидног хрскавца, трахеостомија у Бјорку:
• атипична нижа трахеостомија;
• бактеријска инфламација зоне трахеостомије;
• трајање интубације.
• медијална површина аритеноидне хрскавице, метакарпални сфинктер, вокални процеси:
• задњи део глотиса и интеркалиларне зоне;
• унутрашња површина крикоидног хрскавица у подрезном делу;
• трахеостомија:
• постављање фиксације надуване манжете у грлићу или грудном пределу трахеја:
• ниво дисталног дела интубацијске цеви.

Повреда мукоцилијарно клиренс довести до стагнације лучењем и промовише продирање инфекције који води перихондриту, хондрит а затим некрозе пропагирање црицоид, перстнецхерпаловидное једињења и Хрскавичаве структура горњем делу трахеје. Истовремено, у динамици процеса ране, три периода се јасно могу пратити:

• таљење некротичних ткива и пречишћавање дефекта кроз упалу;
• пролиферација елемената везивног ткива са формирањем гранулационог ткива, допуњавајући штету:
• фиброзе гранулационог ткива са формирањем ожиљака и епителијализације другог.

Велики значај у патогенези стенозе има опште стање пацијента, истовремене болести, краниоцеребралне трауме, дијабетес, старост пацијента.

Стеноза горњег респираторног тракта, акутна и хронична, доводи до развоја респираторне инсуфицијенције према опструктивном типу различите тежине. Истовремено, нормални гасни састав крви се не одржава или се обезбеђује укључивањем компензационих механизама, што доводи до смањења функционалног капацитета тијела. Током дужег хипоксије тело прилагођава новим условима од органа за подешавање (плућа промене, церебралне циркулације и интракранијалних притиска, проширење срчаних шупљина, поремећаја коагулације крви, итд). Ове промене се могу назвати стенотичном болешћу.

Као резултат процеса ожиљака у позадини хроничног упале, развијају се структурне и функционалне лезије грлића и трахеја различите тежине, што доводи до упорне инвалидности пацијената.