Акутни холециститис: лечење

Индикације за хоспитализацију

Сви пацијенти са акутним холециститисом морају бити примљени у хируршки одјел.

Индикације за специјалистичке консултације

Акутни холециститис је увек индикација за савет хирурга. Када се акутни холециститис појави у позадини тешке патологије, пацијент посматрају стручњаци одговарајућег профила.

Циљеви лијечења акутног холециститиса

• Спречавање развоја компликација и правних исхода, за које је приоритет да благовремено реши проблем хируршког лечења акутног холециститиса.
• Смањење јачине запаљеног процеса - антибактеријска терапија, антиинфламаторни лекови.
• Симптоматски третман: анестезија, рестаурација воденог електролита.

Не-лијечење акутног холециститиса

Режим

Постељина.

Исхрана

Нужна компонента конзервативне терапије за акутни холециститис је глад.

Терапија лековима за акутни холециститис

Код акутног холециститиса било које тежине, треба започети конзервативну терапију антибактеријским, антиинфламаторним и детоксикацијским агенсима.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Антибиотици за акутни холециститис

Изводљивост антибиотске терапије у свим случајевима акутног холециститиса, иако је још увек у сумњи, препознаје већина водећих специјалиста.

Антибиотици се примењују за лечење септикемије, спречавање перитонитиса и емпијема жучне кесе. У првих 24 сата болести сејање садржаја жучне кесе доводи до микрофлоре код 30% пацијената, након 72 сата - у 80%.

Есцхерицхиа цоли се најчешће посеје . Стрептоцоццус фаецалис и Клебсиелла спп. или њихову комбинацију. Анаероби се могу наћи, на пример Бацтероидес спп. и Цлостридиа спп., који обично коегзистирају са аеробима.

Избор лека зависи од врсте патогена откривеног током сетве жучи, његове осјетљивости на антибиотике, као и од способности антибактеријског лијека да продре и акумулира у жучу. Трајање лечења антибиотиком је 7-10 дана. Пожељно је примена лијекова. Додијелите сљедеће лекове: амоксицилин + клавуланат, цефоперазон, цефотаксим, нефтриаксон, цефуроксим. Цефалоспорини ИИ и ИИИ генерације, ако је потребно, комбинују се са метронидазолом.

Алтернативно: 2 г ампицилин / на сваких 6 сати + гентамицин / В + метронидазол 500 мг / сваких 6 сати (најефикаснија комбинација са широким спектром антимикробно дејство). Такође је могуће користити ципрофлоксацин (укључујући у комбинацији са метронидазолом).

[9], [10], [11]

Анестезија и антиинфламаторна терапија

Поред тога, прописују се антиинфламаторни лекови и, ако је потребно, наркотични аналгетици: диклофенак у једној дози од 75 мг (аналгетски ефекат, спречавање прогресије билијарне колике);

Меперидин (наркотични аналгетик) у дози од 50-100 мг ИМ или ИВ сваких 3-4 сата. Морфијум није назначен, јер повећава грч у сфинктеру Одди.

Спасмолитици и антихолинергици за симптоматски третман.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Хируршки третман акутног холециститиса

Хируршки третман акутног холециститиса је најефикаснији начин лечења строго холециститиса. До сада није постигнут консензус о времену холецистектомије код акутног холециститиса. Традиционално разматрање одложено (после 6-8 недеља) хируршки третман након конзервативне терапије са обавезним рецептом антибиотика за олакшање акутног упала. Међутим, добијени су подаци да рано (у року од неколико дана од појаве болести) лапароскопска холецистектомија прати иста фреквенција компликација, али омогућава значајно скраћивање трајања терапије.

Пре свега, потребно је размотрити могућност ране холецистектомије код свих пацијената са акутним холециститисом у првих 24-48 сати након дијагнозе. Преферред метод за ендоскопске хирургије (сигурније, јефтиније, мали дужина болничког лечења. Међутим, приликом припреме пацијент за операцију треба имати у виду да је због разних интраоперативних околностима може бити неопходно да се лапаротомије.

Пацијенти старијих и сенилног узраста са леукоцитозом на позадини акутног холециститиса такође преферирају рану холецистектомију због повећаног ризика од компликација из жучне кесе.

Ако је немогуће холецистектомије (нпр, због тешког пацијенту), неопходно је размотрити могућност цхолецистостоми (трансдермално под ултразвук или ЦТ или преко хируршког приступа) као привремена мера, или независно третман.

Холецистостомија обезбеђује уклањање жучи, што доприноси падавини или чак нестанку упалних феномена.

Перкутана холецистостомија је сигурна и ефикасна алтернатива традиционалној хирургији у случају озбиљног стања пацијента. Посебно је индицирано код старијих пацијената са компликацијама акутног холециститиса. Операција се врши под надзором ултразвука или флуороскопије након контрастирања жучне кесе кроз танку иглу. Убачени катетер се може користити за поједину евакуацију садржаја жучне кесе (жуч или гној) или његовог дугог одводњавања. Биле или гној послан у микробиолошку студију и наставља интензивну терапију антибиотиком. Обично долази до брзог обрнутог развоја симптома, што вам омогућава бољу припрему пацијента за планирану операцију. У неоперативном пацијенту, катетер се може уклонити опоравком, што је често комплетно са конзервативном терапијом.

Треба имати на уму да са позитивном динамиком тешке основне болести акутни акалцулозни холециститис може бити самостални.

Даљње управљање пацијентом

Након холецистектомије, пацијент посматра хирург, а затим гастроентеролог.

Образовање пацијената

Пацијент мора да пружи потпуне информације о својој болести и тактици лечења, информације о могућем ризику од компликација, опасних по живот, оправдање потребе и обим хируршке интервенције. Информације о ризику од најхитријег хируршке интервенције морају се дати пацијенту прије потписивања облика обавештене сагласности на операцију.